文：谢佳君 出处：康健杂志 心脏、脑、血管，是维系生命的黄金三角，任何一角失去作用，生命都无以为继。心、脑血管疾病已经超过20年蝉连全球头号死因，一年夺走近1千800万人生命，非因传染病去世的人，有超过30％是因为它。 表面上看，心、脑血管疾病通常来得又急又快，让导演明金城、演员高以翔猝然骤逝，其实心、脑血管疾病是可以预防的，就算进入“有病”阶段，找到对的医疗团队，以及靠着正确的生活保养，是可以做到与心、脑血管疾病“相敬如宾”，长期和平相处的。一般来说，心、脑血管疾病越早发病、预后越差，因此，及早预防和治疗，仍可长期享有良好生活品质。 “喘、胸闷、胸痛，我是不是心脏病？会不会死？”听到“心脏病”许多人彷如被判重刑，日子活在惊恐中，深怕生命戛然而止。心血管疾病离你我都不远，人打从一出生血管就开始堆积脂肪、胆固醇，进而老化、硬化，但每个人最终命运却不同，关键除了遗传，还有预防观念及医学的进步。 2022年初，最令人痛心的新闻之一莫过于51岁导演明金城因心肌梗塞猝逝，留下当时还在坐月子的遗孀及一对尚未满月的龙凤胎；心血管疾病的索命黑令旗常快得让人措手不及，年轻如36岁艺人黄鸿升（小鬼）、35岁热爱运动的高以翔，都命丧心血管疾病。 和一些造成当事人和家属长期痛苦的长年卧床失能失智疾病相比，心、脑血管疾病在一般人印象里似乎像明金城和高以翔的不幸一样，总是来得疾如风，以为“一下就走了”，没有太多苦痛，只留下伤心的生者。 事实上，全世界都一样，心、脑血管疾病是长期影响生活、甚至造成失能卧床的大宗。新光纪念医院心脏内科主任洪惠风指出，以心血管疾病的最大宗“冠状动脉心脏病”（以下简称冠心病）来说，不见得会立刻要命，不过一旦得了冠心病，往往只是冰山一角，背后代表的是动脉硬化已达到一个程度，而且全身都有动脉，血栓不只会塞在心脏，也可能在脑、肾，导致中风和周边血管疾病。 心脑血管疾病不仅是台湾，也是全球的问题。2020年，心脏疾病位列台湾人十大死因第二，但若将心血管疾病相关性高的脑血管疾病、糖尿病（患者易并发心血管疾病）、高血压性疾病、肾炎肾病症候群及肾病变（患者血管容易硬化，也容易并发心血管疾病）等纳入广义的心血管疾病，则总死亡人数5万4千391人，超过十大死因之首的癌症5万161人（见图1），平均每10分钟就有1人死于心血管疾病。心血管疾病的健保支出也快速成长，2020年是5年前的1.2倍。 占全球死亡人口逾3成 三分之一发生在70岁以下 世界卫生组织（WHO）粗估，2019年，全球有1千790万人死于心、脑血管疾病，占全球死亡人口总数3成以上，其中有85%起因于心脏病和中风，且三分之一发生在70岁以下族群。20年来，心脏病盘据全球头号死因，2000年时，当年度全球心脏病死亡人数不到700万人，2019年则来到全球约890万人死于心脏病，占当年总死亡人数的16%，20年间，心脏病死亡人数增幅逾4成。 动脉硬化从一出生就开始，血管壁一天天增厚，十几岁就能看到累积硬化的现象，本质上就是老化的疾病；但有些人进展速度快，有些慢，和其他危险因子关系重大，包括抽烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖、家族病史等，所以有些人30、40岁就发病，有些人90几岁才出现症状。 “心血管疾病是很大的光谱，严格来说，每个人都有动脉硬化，就看多严重，是轻度、中度还是重度，故事的结局也不大一样，”洪惠风解释，有些人从影像上可以看出动脉已经变厚、变硬，但血管还是通的，所以没有症状，广义上，这也算心血管疾病，因为已经不是正常血管的厚薄。 目前普遍认为血管内径阻塞达到50%以上才有意义，“但心肌梗塞常在阻塞达50%以前，血栓就如土石流般崩塌，塞住血管，所以还是要预防。” 振兴医院医疗副院长、心脏医学中心教授殷伟贤指出，心血管疾病包含心脏和血管的疾病，就心脏的部分有3大结构—肌肉（心肌）、血管、瓣膜，另外还有掌管心跳的电气/心电，这是显微电路，从结构很难看出问题，但透过心电图就能侦测它的运作状况。 心脏再连结对外的大血管（包括主动脉与肺动脉）、小血管，分支到周边就有颈动脉、肾动脉、肠动脉、下肢动脉等，这些血管都有可能狭窄、阻塞、甚至撕裂，也由于动脉是循环的，可以是局部血管硬化、形成斑块，斑块剥落造成血栓，血栓顺着血流通往全身，到处造成阻塞。这些都算是心血管疾病的范畴。 不是只有胸闷、胸痛 5大常见心血管疾病成因症状不同 成人常见有以下5大类心血管疾病 冠状动脉心脏病（冠心病） 包括心肌梗塞、心绞痛、心因性猝死等。健康的血管壁不该有脂肪堆积，脂肪堆积会刺激血管壁产生发炎反应，出动白血球将外来物吞噬带走，但如果吞噬不了，就会将它包覆形成粥状斑块；当斑块剥落，血小板被吸引过来，于是结成血块，就成了血栓。 如果血管腔还够大，斑块剥落不一定会要命，但每次的癒合都会让血管腔越来越狭窄，经年累月，血流供应就会出问题导致心肌缺氧，接着开始出现心绞痛症状，譬如运动需氧量大时会感到胸闷、胸痛，而心肌梗塞就是血管腔被堵死，血流无法供应至心肌，超过30分钟心肌便开始坏死，一旦心脏肌肉损伤、心肌细胞出现电位不稳，显微电路开始失控就可能并发致命性心律不整；如果急救回来但心肌损伤范围过大，将来也容易步向心衰竭。 瓣膜性心脏病 包括主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜就像闸门可以开关，让血流依既定方向从心脏输往全身再回到心脏，所以瓣膜疾病可能是闸门关不紧，也可能是打不开。 当瓣膜关不紧，本应向前行的血液会逆流回来；闸门打不开，则血液无法输往全身，例如二尖瓣打不开，心房血流无法顺势流往心室，血液蓄积在心房，而心房原本该接收从肺静脉回来的血流这时也回不来，心脏这个重要的抽水站失灵，最后血流积在肺部造成肺水肿。 早年二尖瓣疾病常见肇因于风湿性心脏病，因为细菌感染导致瓣膜发炎、结疤、钙化，因而狭窄打不开；现在卫生条件改善，风湿性心脏病已不多见，更常见是二尖瓣脱垂或二尖瓣闭锁不全，由于先天结构问题，或年纪大瓣膜跟着退化而引起。 主动脉瓣狭窄主因也是老化，大部分人有3片瓣叶，通常60、70岁才逐渐狭窄，有些人先天只有2叶，可能提早至40、50岁就发病。 主动脉疾病 以主动脉剥离及主动脉瘤为主。主动脉剥离虽罕见但致死率高，主动脉的管壁结构包含内、中、外3层，当内层有破裂，使血液跑到中层及外层之间，血流便会将主动脉撕裂剥离成一真一假2个腔室，当部分血液由真腔流向假腔、甚至从假腔破出，主动脉便破裂大量出血，若未及时处理，每过1小时死亡率就上升1%，半数病人会在48小时之内死亡。 主动脉剥离依病灶位置又分成2大类，A型指主动脉剥离后，假腔的血液流入主动脉弓或离心脏近端的升主动脉，危险性较高；B型则是指假腔血液侵犯离心脏较远端的降主动脉。因此根据病灶位置不同，有些人症状来得又急又猛，有些人则持续感到不适1、2周才就医。 有如被刀斧噼砍般的撕裂性剧痛则是主动脉剥离最典型症状，开始是剧烈胸痛，顺着血管壁一路剥离下去，疼痛会从前胸移至上背痛，接着是下背痛，有些人会出现肩痛、腹痛；如果因为血管剥离而供血不足，还会出现中风、肾衰竭、下肢坏死等现象。 主动脉瘤则是主动脉管径不正常扩大，不是像癌症的真正肿瘤。当主动脉管径直径扩大到5公分以上，管壁承受压力高，便很可能破裂，所以需要持续追踪评估是否接受手术或介入性治疗。 主动脉疾病与年纪、高血压都有关系，由于动脉老化病变、硬化，加上高血压，管壁更难以承受较大压力。 另外，遗传性疾病“马凡氏症”的病患也是高危险群，因为先天动脉管壁结缔组织较脆弱，提高了罹患主动脉疾病的风险。 周边动脉疾病 成因和冠心病相似，血栓可能同步在身体其他动脉分布区域发生，比如下肢动脉阻塞会感到走路痠痛，厉害时可能会剧痛、足部发紫发黑；如果血栓往上走到颈动脉，就是影响脑部血流受阻，造成脑中风；还有一种常见情况是静脉栓塞导致下肢肿胀，甚至血栓一路顺着静脉血流到肺部，卡在肺动脉，引发肺栓塞，也可能猝死。 心律不整 主要分成心跳过慢、过快或不规则，可以肇因于其他疾病，也可以是先天自发性的心律不整。例如心肌梗塞发作时，心肌缺氧坏死，心脏无法正常运作，心跳速率可高达每分钟200、300下以上，几乎呈“颤动”状态，没有正常循环作用，导致致命性心律不整；而跳慢有可能是退化，随年纪增加，细胞凋亡，传导系统“没电了”。结构性因素则像是扩大性心肌病变、肥厚性心肌病变等。 心律忽快忽慢心房颤动 脑中风风险增5倍 要留意“心房颤动”也是心律不整表现之一，且和脑中风有高度关联。 心脏学会理事长、马偕纪念医院心脏内科部主任侯嘉殷指出，心房颤动成因複杂，生活饮食习惯不良、叁高都是高危险群，年纪大，心脏组织老化及纤维化速度不均，也会使心律忽快忽慢。 因为心跳忽快忽慢，血流经过心脏时流速也会忽快忽慢，当血流慢、在心脏停留时间过久就容易形成血栓，等到心跳回复正常、流速变快，血栓就有可能跑出心脏以外，“而离心脏最近的大血管就是脑部，所以有心房颤动的病人产生脑部血管阻塞或阻塞性脑中风的风险非常高，中风机率是没有心房颤动者的5倍。” 20岁发现还有机会恢复 40岁前若形成斑块难逆转 77年前，一张雅尔达会议的经典照片常被拿来讨论，相片裡3人都是老烟枪，美国总统罗斯福63岁就血管破裂过世，有文献指他离世前血压超过300毫米汞柱，苏联总理史达林74岁过世，英国首相邱吉尔更以高龄91岁辞世。为何3人生活习惯相似，命运却迥异？外界推测，遗传占了大半原因。但心血管疾病完全无法预防吗？倒也未必。 侯嘉殷表示，后来人们不断寻找后天危险因子，发现众多危险因子中高血压占13至15%、抽烟9至10%、糖尿病6至10%、肥胖约5至7%，这些都和动脉硬化息息相关，各种心血管疾病又会交互影响。 殷伟贤表示，心血管疾病绝大多数是20、30年长期累积的结果，如果20岁左右看到动脉硬化迹象，这时恢复正常饮食还有机会逆转，但如果40岁之前已形成斑块就很难消除；40岁以上可能开始出现明显症状，男性平均发病年纪为45岁以上，女性55岁以上。而且越早发病，预后越差。 看到这裡也不必太沮丧。心血管疾病有很多类型，洪惠风举例，如果还没有造成心肌梗塞，表示心脏功能还没有受损，及早预防或介入治疗都还有挽救机会；即使心肌梗塞也要看心肌受损多寡，如果很快就打通血管，加上好的团队治疗与照护，还是可以有很好的生活品质，“就看疾病在早期或晚期哪个光谱。” 知多一点 心血管检查技术新突破 1秒揪出高风险心脏病患 拜心血管检查技术快速进展之赐，越来越多人得以在病情转趋严重、甚至症状出现前就及早揪出心血管疾病，尤其电脑断层冠状动脉摄影检查这几年不断有新的突破，例如“全境宝石电脑断层检查仪”可以检查心血管和观察心脏结构，扫描范围广，1次扫描、不到1秒时间，即可涵盖整颗心脏，适合心律不整的病人，还有辐射量相对较低的优势。 另外，电脑断层冠状动脉钙化指数应用也越来越广，同样以电脑断层、非侵入性的高阶影像检查检测心脏病，且不需注射显影剂，辐射剂量较低，钙化指数越高，代表整体心血管风险或冠状动脉粥状硬化（冠心病）风险越高。
