【医生我有疑问】照顾肾臟健康预防肾结石与洗肾

文:〈医识力〉记者张孝全 问1.肾丝球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）指数是74%，是否属於肾臟病前期？ 答1.eGFR为74%（俗称肾功能74%），介於60%至90%之间，是属於慢性肾臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）第二期。 然而，肾功能与年龄密切相关，人体肾功能一般从30岁开始衰退，逐年下降约1%。因此，若患者年纪较大，例如70岁，eGFR 74%是可以接受的，这属於正常的生理性退化。但若患者较年轻，则需及时关注，并且进一步评估是否需要採取应对措施了。 问2.母亲今年89岁，肾臟功能eGFR剩下21%（2月的血液检查报告），平均每月下降一点以上。三高指数正常，没有水肿。2023年因大腿细菌感染，服用及注射抗生素近两个月。医生说老人家不适合洗肾，该怎麼办？ 答2.你母亲属於CKD第四期。然而，是否需要洗肾不是单凭肾功能指数来决定，而是取决於肾臟是否已无法运作并出现相关症状。 肾功能指数主要让医师评估肾功能剩餘程度，以便提早为洗肾作準备。当患者的肾臟病进展至第五期（即eGFR低於15%），我们会建议患者进行瘻管手术，以準备血液透析所需的血管通路。一旦患者出现肾功能丧失的症状，便可开始洗肾，以帮助维持生命。 此外，年龄不是最大的因素。儘管患者实际年龄为89岁，但若生理年龄较年轻，整体身体状况许可，仍可考虑洗肾。最关键的仍是需要评估患者是否已出现肾功能丧失的症状。在症状还没出现之前，只需密切观察，因为洗肾的风险可能大於其益处。 问3.我的肾丝球过滤率eGFR指数只有18%至19%，我该怎麼办？可以避免洗肾吗？ 答3.eGFR18%至19%属於慢性肾臟病CKD第四期。若患者尿蛋白含量较高，病情恶化的风险也较高，可能在短期内进展至第五期。 目前能做的仍是调整生活方式与饮食习惯，尽可能维持少盐、少糖、少蛋白的饮食，再搭配酮酸（keto acid）补充因低蛋白饮食而缺失的营养素，并多做运动。 在药物方面，事实上，这个阶段可用的药物相对有限。大多数肾臟病药物都有使用的下限，若严格遵循用药準则，当eGFR低於20%时，许多肾病药物已不建议使用，只能考虑肾素——血管收缩素系统（Renin-angiotensin System，RAS）阻断剂。 虽然长期使用RAS阻断剂有助於减缓CKD的进展，但此类药物也有潜在风险。初期服用时，可能导致eGFR轻微下降，并非肾臟病恶化的跡象，而是药物降低肾臟血流压力而对肾丝球的影响。然而，这个现象可能会引起患者的担忧。 此外，RAS阻断剂可能引起高血钾的副作用，而第四期肾病患者的血钾浓度往往已偏高，若进一步升高，可能加重肾臟负担。不同医师对此有不同看法，部分医师考虑这些潜在风险，可能不倾向在肾臟病晚期使用这类药物。 整体而言，这个阶段可以使用的药物十分有限。当eGFR下降至10%时，医师通常会建议患者做好洗肾的心理準备，因肾臟可能随时无法运作而引发相关症状，而需要及时进行透析治疗。 问4.如何避免肾结石？ 答4.肾结石有多种种类，包括尿酸（uric acid）结石、磷酸钙（calcium phosphate）结石、草酸钙（calcium oxalate）结石等。在临床上，尿酸结石与磷酸钙结石较为常见，特别是尿酸结石。这2种结石会在不同的情况下形成。 尿酸结石主要由尿液酸性过高或嘌呤（purine）摄取过多所引起。当尿液过於酸性，尿酸便会形成结石。在这种情况下，患者应多喝水、少吃肉及高盐食物，多吃蔬菜和水果，有助於提高尿液的硷性，减少结石的形成。此外，摄取过量高嘌呤食物，如海鲜、红肉、花生、红酒、冬菇等，也会促使尿酸结石。避免这类食物也能有效降低尿酸结石的风险。 相较之下，磷酸钙结石则完全是另一回事。磷酸钙结石的成因与尿酸结石完全相反，一般在尿液硷性度较高时形成，因此，要降低磷酸钙结石的风险，就要增加尿液的酸性，而非硷性。 因此，若患有肾结石，应该諮询医生并检验结石的成分，才能有效地对症下药。而对於预防肾结石，基本做法就是多喝水、多吃水果及蔬菜。 问5.请问含有虎耳草萃取（Saxifraga ligulata extract）草药保健品能排出肾石吗？ 答5.这个產品可能有助於增加尿量，从而促进部分小粒结石溶解，使到结石更易排出。 问6.肾结石不处理的话，会有什麼后果呢？. 答6.肾结石的严重程度取决於结石的大小。较小的结石通常不会引起输尿管阻塞和肾臟肿大，影响不大。然而，若结石过大，便会影响尿液排出，导致尿液滞留，可能引发肾臟肿胀，这种情况则需要透过手术治疗。 问7.做逆行性肾内手术（Retrograde Intrarenal Surgery，RIRS）会有风险吗？ 答7.RIRS是一种治疗肾结石的手术。每个手术都会有一定程度的风险，然而，若肾结石的问题过於严重，甚至影响肾臟功能，必须透过手术将之移除，否则，肾功能将会因肾结石而持续下降。手术治疗必然是利大於弊。 问8.微量尿蛋白应该透过尿液检查还是血液检查来测定？. 答8.透过尿液检查。 问9.如果没有肾臟科，是否可以看泌尿科？ 答9.这两个科别属於不同的医学领域。肾臟科医师可协助延缓肾功能衰退。若肾功能受损或需要洗肾，也由肾臟科医师评估与治疗。而在某些情况下，如泌尿道阻塞、肾结石或肾肿瘤等，则应由泌尿科医师进行相应治疗。 问10.已患有糖尿病超过10年的患者，应如何照顾肾臟健康？有什麼事项需要特别注意？ 答10.首要任务是稳定控制慢性疾病相关指标，如血糖、血压等，并按时服药。部分药物具有肾臟保护作用，例如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂及RAS阻断剂等，建议与主治或一般医师讨论适当的治疗方案。 .

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