笔录◆《医识力》何建兴 联盟伙伴：星洲日报医识力 在门诊中，我经常被问到：“医生，电子烟不是比香烟安全吗？而且它是为了帮助戒烟发明的，难道不应该比抽香烟更好？” 每当遇到这个问题，我总会反问：“从25楼跳下去比较危险，还是从30楼跳下去比较严重？”答案显而易见，因为两者都很危险，只是表面上有所不同。其实，电子烟与香烟的关系何尝不是如此？尽管它们的使用方式和设备不同，但对健康的危害同样存在，甚至可能让使用者更难戒断。 无论是香烟还是电子烟，戒烟的挑战都是一样的。因此，政府医院与诊所提供的1令吉免费戒烟服务（MQuit）或为人所熟悉的戒烟活动（Berhenti Merokok），不仅适用于想戒香烟的人，也适用于电子烟使用者，甚至是同时使用两者的“双重使用者”。真正的戒烟关键，在于摆脱对尼古丁的依赖，而不是选择不同的吸食方式。 香烟（cigarette）的历史可追溯至百年以上，因此许多人都熟知它内含的化学物质，如尼古丁（nicotine），以及它对健康的危害，包括增加罹患癌症的风险、影响呼吸系统，并提高心血管疾病的几率。医护人员甚至能够向烟民预测，若不戒烟，未来5至10年内可能会出现哪些健康问题。然而，电子烟（electronic cigarette，简称vape）则有所不同，因为它属于‘新产品’，直到2014年才开始出现。 电子烟最初的发明目的是帮助戒烟，但在使用过程中出现了意想不到的问题，导致许多希望透过电子烟戒烟的烟民，不仅未能成功戒烟，反而上瘾更深，甚至发展成为同时吸食传统香烟与电子烟的‘双重烟民’。换言之，他们对尼古丁的摄取量已经习惯，于是需要更高的剂量来满足烟瘾。 电子烟“花俏” 非烟民也沦陷 事实上，医学界近年来发现，电子烟的危害可能比传统香烟更严重。由于电子烟仍属于较新的产品，相关研究时间有限，因此它的长期健康影响尚未完全明朗。然而，可以确定的是，它不仅更新颖，甚至可能更加危险。尤其是对于原本的非烟民而言，电子烟的流行与多样化口味容易激发好奇心，使他们尝试，最终成为新一代的烟民。 所以，从戒烟的角度来看，不存在要戒香烟或电子烟，必须一视同仁两个一起戒，任何一名烟民不管是抽香烟或电子烟，只要有心要戒烟，走入任何一所政府医院或诊所的戒烟部门，只须支付1令吉就能获得所有与戒烟有关的治疗，包括尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的药物，或者是辅导以及医生咨询等。 对我而言，电子烟民所面对的挑战更为严峻，他们所承受的‘诱惑’也更强。为了追求更高的利润，厂商不断推出各种花俏的新设备，如不同类型的电子烟或各式各样的口味，让使用者有更多选择。此外，电子烟的购买门槛比传统香烟更低，这也导致电子烟使用者的数量迅速增加。 购买门槛低 小烟民更难戒 你知道吗？在我的门诊中，我经常遇到仍在求学的青少年患者，其中有些甚至只有11或12岁。他们之所以吸食电子烟，往往是因为无法购买香烟，却能透过其他途径取得电子烟，包括网购或与同学之间‘分享’。许多未曾接触过电子烟的青少年，在尝试后很容易上瘾，最终成为新一代烟民，且戒除难度更高。更严峻的是，现有的戒烟药物治疗（如NRT）主要针对18岁以上的烟民，对于未满18岁的青少年，药物使用必须更加谨慎，这也是目前戒烟治疗中最棘手的挑战之一。 如今NRT有3种模式，最常见是口香糖，其次是皮肤贴剂，最新的鼻腔和口腔喷雾剂，因为舌头布满血管，在吸收方面会更有效。 NRT的作用是取代烟民所获得的尼古丁摄取，从而减少吸烟欲望进而戒烟。很多人对NRT有个误解，‘为何说好要戒尼古丁，却给予NRT呢’？原理是在NRT中所使用的尼古丁是特别配制，是药用且不会让人上瘾，同时可做到逐渐减量。以皮肤贴剂为例，可分为25毫克、15毫克及10毫克，随着疗程的进展，通常在8周后就能减量。 另外在NRT中所使用的口香糖也有它的技巧，若是错用并不能带来治疗效果。很多时候，烟民会前往社区药剂行购买NRT口香糖，可是却不听医护人员的指示使用，包括如何及何时咀嚼等，往往到最后就放弃了，因此掌握正确使用方式是关键所在。 药物行为同步进行 在戒烟疗程中，除了NRT之外，非药物治疗如行为治疗也很重要，想要成功戒烟必须药物及行为同步进行，不存在哪个更重要的说法。每当一名想要戒烟的烟民来到门诊求助，医护人员会先进行问诊，包括确定是否有决心要戒烟，只要他已下定决心要戒烟，那就可展开为期12周的戒烟疗程，在刚开始的前2至4周须每天见医生或药剂师。 之所以如此频繁，是为了确定他是否有用对NRT，或剂量是否足够，甚至其他问题等，一旦情况已稳定后，就无须如此频繁复诊，总的来说，戒烟的关键在于决心以及持之以恒，而医护人员就是戒烟疗程的最佳陪伴者。 亲友罹癌或肺病促使戒烟 为何烟民会主动寻求医疗，协助戒烟？我认为这与健康意识的普及密切相关。大多数决定戒烟的烟民，往往是因为身边的亲朋好友罹患癌症或肺部疾病，让他们开始意识到吸烟的危害。此外，许多烟民是在家人的劝说与敦促下，最终踏上戒烟之路——无论是来自妻儿、孙辈或其他亲属的软硬兼施，都是促使他们寻求戒烟疗程的重要因素。 在这个过程中，医护人员需要耐心与烟民沟通，向他们讲解戒烟的必要性，以及成功戒烟后，对健康带来的各种好处，帮助他们坚定决心，迈向无烟新生活。 三手烟无形渗透 危害不容小觑 很多时候烟民会认为‘抽烟是我自己的事，我又没有害其他人，干嘛要戒烟？ ’，这是因为他或许还不晓得二手烟对周遭包括同事或朋友的伤害，包括增加患癌几率。当然也许他知道二手烟，于是不在家抽烟，但他不知道的是三手烟（third-hand smoking）同样会造成至亲遭害。所谓的三手烟就是粘贴在身上，然后随着烟民‘移动’影响他人。 打个比方，一个人在聚会时烟瘾来，于是离开去抽烟，当他一回来时就能闻到很重的烟味，从闻到烟味那刻起就是三手烟，同样会导致身边的人患病、影响肺呼吸或增心血管疾病风险。或者一些丈夫走去阳台或户外抽烟，之后才走进屋子，却没想到他的衣物皆沾有烟的化学物质，家中的妻儿岂不遭殃呢？ 值得一提的是，在欧洲一些国家为了减少三手烟，在吸烟区进行改造，想要抽烟的人进去后须披上类似太空装的装置，目的就是要减少三手烟沾在衣物上对其他人造成伤害，但迄今我国并没有这类设置，所以须奉劝还在抽烟的人，为了你所爱的家人，赶紧戒烟吧！ 另外三手烟在哪里可找到？在一些公众场合，比如当你入住酒店时，若闻到有烟味必须立刻退房，因为很大可能就是之前有人偷偷在厕所抽烟，而大多数酒店是禁烟的。倘若你持续住上好几天，你和你家人也会受到残留在窗帘或地毯的三手烟影响。再来是出租车，哪怕用上再多的香精，亦无法消除在车上残留的三手烟，这也是为何很多烟民的车子会比较难脱手。 在家抽烟如同“集体谋杀” 为何说家长抽烟会影响孩子呢？每当儿科医生在门诊发现有孩子有哮喘或与肺部相关问题，如慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），或者是耳朵及咽喉感染，除了细菌或病毒感染之外，第一个会联想到家中是否有人抽烟，若有必须立即戒烟，很多时候当这位家人戒烟后，孩子往往可以很快痊愈，而无须特别治疗。 我常把在家抽烟的行为，视为对其大小家人的‘集体谋杀’，因个人的烟瘾导致全家人皆受罪，或者亲友及同事皆面临二手或三手烟的伤害。人人皆有享有清新空气的权利，因为人的肺部非常敏感，它只接受干净新鲜的空气，哪怕水也不能进入，否则会出现肺炎，可是抽烟的烟雾却直接侵蚀周遭每个人的肺部，这公平吗？ 长寿不代表健康 有人说：‘我公公抽烟一辈子，如今已90多岁，还不是好好的？ ’确实，有些吸烟者或许能长寿，但关键问题是他的健康状况如何？他是否经常需要就医？如果公公从未吸烟，或许他能拥有更健康的身体，不仅能照顾孩子，还能陪伴家人，过上更高品质的生活，而不是频繁出入医院、长期依赖药物。 吸烟带来的不只是个人的健康问题，而是整个家庭的负担。当一个人因吸烟相关疾病而生病，不仅患者本身须忍受痛苦，家人也会受到影响，例如需要请假陪同就医、承担医疗开销等，这些都是吸烟带来的连锁效应。 这正是戒烟疗程的重要性所在。只要下定决心，并遵循为期12周的戒烟计划，我国公共卫生体系将提供全力协助。在政府医院与诊所，1令吉即可获得完整的戒烟服务，包括药物、咨询及定期复诊。我经常对想戒烟的烟民说：‘戒烟不容易，但绝对不是不可能的事。只要你愿意坚持，我们会陪你一起走下去，你不是孤军作战！ ’”
