保护宝宝抗RSV 孕妇打疫苗计清利弊

文◆谭永雄（妇产科专科医生） 早前有资深儿科教授在报章撰文指RSV「大小通吃」，其感染对婴幼儿和长者足以构成严重的健康风险，有可能需要住院治疗、氧气辅助，甚至死亡。 万一RSV与流感高峰期重叠，「双重夹击」下后果或更严重。那么作为孕妇，应否接种RSV疫苗？会否带来副作用？ （香港讯）近来最受关注的呼吸道疾病，除流感外，非呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus ，RSV）莫属。 RSV是一种核糖核酸病毒，经飞沫传播。受感染的细胞，因细胞膜融合变成较大的多核细胞而得名。 每年有900至1300人入院 卫生防护中心辖下疫苗可预防疾病科学委员会（下称委员会），上月就RSV疫苗发表暂拟共识，暂时不建议全面为长者或孕妇接种RSV疫苗，会继续监察有关疫苗效力和安全度的科学证据，本地流行病学和成本效益数据，以及世界卫生组织和海外卫生当局的最新建议；但孕妇可跟医生商量及在知情同意的前提下，自行决定接种RSV疫苗。 根据卫生署资料，香港小童感染RSV个案，撇除2023年因新冠疫情严格感染控制后，引致免疫屏障下降而令数字飙升外，其余年度，每10万名5岁以下小童，每年就有900至1300人因感染RSV而需入院治疗，数字与海外相若；在2023至2024年并没有死亡个案。 抗体传胎儿生后感染风险减 孕妇可通过接种疫苗产生抗体，经胎盘传给胎儿，保护初生婴儿免受感染风险。这种被动式免疫方法并非新尝试，现时香港政府免费全面提供予孕妇接种的百日咳疫苗，就是其中之一。 目前美国食品及药物管理局（FDA）已批准3款RSV疫苗用于长者，其中1款可同时用于怀孕32至36周孕妇。孕妇接种RSV疫苗后，婴儿出生90天内因感染RSV而导致的下呼吸道严重疾病风险可降低81.8%；出生180天内的风险亦可减低69.4%。 究竟委员会要监察哪些安全风险？准妈妈又如何掌握接种疫苗的重点，自行跟医生商量？ ◆早产 34周接种减风险 在获批用于孕妇的RSV疫苗的第三期临床试验中，接种RSV疫苗的孕妇虽比接种安慰剂的多了1%早产率（接种疫苗为5.7%，接种安慰剂为4.7%），但在统计学上并无明显分别。一来过半数早产都是接种疫苗30天以后才发生，而大多数早产亦只在怀孕33周后才出现，后果并不算严重。二来如果孕妇是在怀孕32至36周才接种，早产比率差距更小（接种疫苗为4.2%，接种安慰剂为3.7%），当中大多数早产在36周后才出现。药厂基于安全理由，特别叮嘱怀孕32周后才接种。若准妈妈选择在34周接种疫苗，关乎疫苗有可能影响早产的风险，微乎其微。 ◆高血压 定期监控可提防 RSV疫苗获批准使用后，一项在纽约两所医院的研究中，发现孕妇接种后出现高血压比率，以一般统计学分析没有明显分别，只有加入时间参数（time-dependent Cox covariate regression model）才有统计学上的意义，意思是疫苗可能令孕妇提早出现血压高。观其详细数据，可能增加风险的是病情比较轻微的妊娠高血压，而并非较严重的先兆子痫（即妊娠毒血症）或子痫症。再者，高血压可以提防，只要孕妇定期自行量度及监控血压，万一发现高血压尽早求医，有必要时提早分娩，解决危机。 ◆吉巴氏综合症 病因不明病前都肚泻 吉巴氏综合症（Guillain-Barre Syndrome，GBS）是一种罕见病症，出于自身免疫系统攻击神经组织，使肌肉软弱乏力，甚至肢体瘫痪，每100万人有1至2宗。患者通常在治疗数周后痊愈，但亦有患者受永久神经伤害。 GBS病因不明， 但大多数患者在发病前都曾出现肚泻或呼吸道疾病， 某些感染如曲状杆菌、流感、巨细胞病毒都可能引起GBS。 美国FDA1月初发出警告 美国FDA今年1月初发出警告，表示观察到两家药厂生产的RSV疫苗在推出市面后，每100万人就多出了7至9宗GBS个案，因此要求药厂在产品资讯加入GBS的不良反应。然而，流感、新冠及现时全面替孕妇接种的百日咳疫苗，都会增加GBS个案。 委员会早前在媒体访问中表示，RSV疫苗引致GBS风险远低于感染呼吸道合胞病毒的危害。此外在2023年，美国疾控中心（CDC）辖下预防接种咨询委员会（ACIP），判断孕妇接种RSV疫苗获得的保障远超于早产及高血压等风险，现时美国、英国、澳洲及部分欧洲国家都已全面建议孕妇接种RSV疫苗。所有临床治疗或干预，都有一定程度风险，有利必然有弊，要是利远多于弊，就可以清晰了解如何选择。

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