文◆陈秋蕾 整理◆梁盈秀 疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛带来生理、心理与精神上的负面影响。 疼痛专家根据不同的疼痛程度，通过多模式的疼痛管理与治疗，如非药物性治疗、射频消融术等，根据疼痛的严重程度，为病患舒解或控制疼痛。 （吉隆坡讯）每个人都会感觉疼痛，我们也都有各种各样受创后的疼痛经验。疼痛的定义大致上是指因实际或潜在的细胞组织损伤，产生一种令身心感到不愉快的感觉和情绪体验。 情绪和痛苦令人疼痛 麻醉与疼痛管理专科顾问哥宾那丹医生指出，有些疼痛感并非是受到创伤所致，一些人在大脑里想着疼痛，如此也会感觉到疼痛，甚至当我们看着别人疼痛，自身亦会生出疼痛感。 “所以，疼痛的感觉不止是源自生理上的，其实情绪和痛苦也会令人觉得疼痛。” 疼痛是一种个人，在不同程度上受到生理因素、心理因素与社会因素所影响的体验，包括如文化、信仰、早前疼痛事件的发生、情绪及其应对能力。 什么原因导致疼痛？他说，主要分为外部疼痛与内在的疼痛。那外部的疼痛包括骨折、割伤、烫伤等；内在疼痛则是由疾病所引发的。比如糖尿病影响神经产生神经疼痛；癌症波及骨骼引起疼痛等。我们必须找出疼痛的来源，才能给予最适合的治疗方案。 “疼痛分为两大类型， 即急性疼痛（acute pain） 与慢性疼痛（chronic pain）。 跌倒、烧伤、刀伤等属于前者，不超过3个月； 急性疼痛有明显的原因，我们可清晰看见和感觉痛处， 这样的疼痛就像是一个信号， 亦是人体启动了一种自我保护的机制， 只有疼痛加剧时，我们才会积极求医。” 他说，如疼痛情况持续超过3个月，即为慢性疼痛。在这种情况下，没有明显的原因。这种疼痛通常是由神经损伤引起的，通常病患的疼痛会在3个月内好转，但有时痛感的神经却变得特别敏感，神经感应到错误的信号，让大脑依旧感觉疼痛，有时甚至什么都不做也会感到疼痛。 “常见的慢性疼痛计有颈部、背部、关节痛、糖尿病神经痛、偏头痛。其他的慢性疼痛类型尚有术后疼痛、癌症疼痛、神经疼痛。” “诊断时，医生会先厘清疼痛源自神经或是器官，包括肌肉、韧带和骨骼。大多情况是两者兼具，如此施予精准的治疗，如治疗出现错漏，就无法达到良好的效果，有可能演变成慢性疼痛。” 多模式进行疼痛管理 为何有的病人在手术后仍觉疼痛？他透露，有4个原因，一是未服食足够的药物；二是手术复杂切断某部分神经；三是病人身患顽疾；四是焦虑。 “我们采用多模式（multi-modal）来进行疼痛管理，意即综合不同的模式展开治疗。当确诊疼痛的根源，就能开展针对各个情况的治疗方案。” 其一、教育病患改变生活方式（lifestyle modification）。病患可从事一份适合自己、压力小的工作；穿合适与舒适的鞋；为了健康，注意饮食，并进行合宜的活动或运动；通过爱好，分散对疼痛的注意力；可与精神科医生倾谈训练大脑克服恐惧感及正面思考。 其二、使用较易取得的非药物性治疗（non-pharmacological methods），如物理治疗、音乐治疗、瑜伽、太极、气功等，缓解特定的疼痛。 其三、依照疼痛评估分数，根据病人疼痛的程度与痛处混合开药，阻断疼痛。那要如何评估疼痛？疼痛无法客观测量，疼痛始终主观的。 “一般常采用的是视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），以0至10为评分标准。0分为完全无痛；1至4分为轻度疼痛，如头痛，仍可工作；5至7分为中度疼痛，如牙痛，令人困扰但不妨碍工作；8至10分为重度疼痛，如分娩、手术。” 其四、干预性疼痛管理（Interventional Pain Management，IPM）。采用X光与超声波扫描，找出带疼痛讯号的神经，以局部麻醉施打类固醇药物麻痹疼痛，或是进行射频消融术（Radio Frequency Ablation，RFA ）。 他指出，疼痛的多模式治疗像梯级，由下往上，依序为非药物性治疗，如运动疗法，治疗轻度疼痛；非吗啡类止痛药（non-opioids），如服用扑热息痛，做一般止痛用途，依据病况，亦会混以轻效吗啡类止痛药（weak opioids），加强疗效；强效吗啡治疗（strong opiods），治疗重度疼痛，方式多为施针。 累积痛影响身体功能 疼痛管理最终目的是病患可享受生活，以及提高他们的活动量，进而改善精神状况。 其中一种治疗是使用射频消融疗法来治疗正在经历疼痛的患者。此程序适用于慢性颈部、上下背部疼痛的治疗。手术程序并不复杂，开始前先施以麻醉药及镇静剂，以减轻病患在过程中可能会引起的不适。 疼痛专家将细小的刺针置入颈部或背部，同时利用X光成像，将刺针引至治疗位置，电极通过刺针传送该处，刺激附近的感官与运动神经。过程中，疼痛专家会询问病患是否能感觉到刺痛，以确定疼痛舒缓的最佳治疗位置。 一经确认后，小量的射频电流将通过电极递送到附近的神经细胞组织，因而干扰了从特定部位发出的疼痛信号，疼痛信息即被阻隔，达到疗效。 此程序能有效地提供持久的疼痛缓解，一般效果可长达从1年到5年，惟这仍胥视个人身体状况及日常生活照料得当与否，曾有一个病人在治疗后紧遵医生指示，持续疗效长达10年；若之后神经重生和疼痛复发，病患可以再进行此术。 必须一提的是，此手术不适用于几组病患，即正在服用抗凝血剂者、有局部感染者、严重心理疾病者、对局部麻醉过敏以及孕妇。此外，建议18岁以上的病患才能使用这些程序。 慢性疼痛是长期的折磨。它折磨的不仅是生理上的，长期下来，可是会影响到其他层面。从生活上的诸多不便，逐渐延伸至心理上、精神上承受的痛苦和负担。尽管人体能逐渐适应疼痛感，但无可避免的事实是，长时间累积的疼痛有可能对身体功能、心理健康及社会产生负面影响。 止痛手术助病人重生 疼痛对心理会产生负面的影响。一个人身体疼痛，如不及时治疗则会痛上加痛，接着开始担忧、焦虑至忧郁，忧郁又加剧痛感，这像是一个循环过程。一旦进阶至忧郁的阶段，要走出来不易，因疼痛难忍而自杀的病例亦时有所闻。 哥宾那丹说，当在为疼痛受苦的病患看诊时，不仅只是诊视他的疼痛，还会观察他的疼痛是否会引起其他后续反应或问题，这其中也包括病人当下的状态、思想观念、周边因素。 “尤其如果患者是在高压环境下工作，或是处于一个很糟糕的情况，极大可能无法应对这些疼痛，一些长期疼痛的病人更加对疼痛束手无策。” 射频消融术 3至5年不再痛 现今科技发达，在工作、生活上使用电子产品是避无可避，由于不良姿势和长时间屏幕活动，很多人因而面对颈部或背部疼痛问题。 这种疼痛不仅会影响身体疼痛，还会影响情绪，导致生活质量下降。 哥宾那丹指出，疼痛是非常普遍的病症，在马来西亚，约30%的人口面对慢性疼痛的问题，大马人常犯的疼痛处在颈部、背部、关节、肌肉与腿部。 90%病患靠药物与痛并存 高达90%的病患通过依赖药物与疼痛一同生活，其中10%病患的情况升级至严重的程度，前往求医。 一般民众先到诊所看医生，经普通医生诊治后服药止痛，再转介予相应的专科医生。大多数情况下，病患的疼痛缓解，但一些疼痛仍然持续存在，这时临床医生会转诊专科医生。在手术治疗后，其疼痛仍持续，即应向疼痛管理专科医生求诊，以让后者施予适当的疼痛治疗。 他提醒，面对疼痛切勿病急乱投医，而是应当寻求疼痛专家专业的意见与医疗。因为他们清楚什么方案最适合你，让你在无需动手术下治疗，达到长期的医疗效果。 打针疗效持续少于1年 “有些病患选择打针，这方法确实能够止痛，但我认为，如果这疗效持续少于1年，这样的治疗是无益于病情的，其疗效得至少耐久1年以上才算是有效果的治疗，这就是看疼痛专家的好处。” 在马来西亚，由于完全符合资格的疼痛专家非常少见。在公众中建立醒觉意识仍需要大量的宣传和口碑传播。对患者来说，最重要的信息是疼痛专家可以治疗患者的疼痛而无需进行任何手术。 民众必须对疼痛治疗与其过程有一个概念，并且提高对疼痛的意识，切勿忽视它带来的后患。
