文: 苏子谦（临床肿瘤科医生、中医师） （香港讯）这种治疗次数的大幅缩减，主要得益于放射治疗定位技术的精进。早期的放射治疗，由于定位技术的局限性，影像品质可能仅达到标准画质（类似720P），需要较大的治疗范围来弥补每日定位的误差。 提供更高放射剂量 这些误差主要来自于前列腺的位置会随着膀胱充盈度、直肠排空状况以及身体其他器官的轻微移动而改变。然而，现今的治疗设备已能提供媲美4K甚至8K的超高解析影像，大幅提升了定位精准度，使得每次治疗都能更精准地对准目标区域。 高精准度的定位技术不仅允许缩小治疗范围，还能在每次治疗中提供更高的放射剂量。从放射生物学的角度来看，对前列腺癌而言，这种大剂量的短期治疗方案可能比传统的长期低剂量治疗更具疗效。然而，实施极短期治疗方案时，病人的选择变得极其重要。研究显示，并非所有患者都适合接受两次或单次SBRT。 特别是当采用两次或单次治疗方案时，每次治疗的放射剂量会显著提高，可能导致前列腺组织出现明显肿胀。对于前列腺体积较大（如超过50cc或80cc）的患者，或并发前列腺肥大的患者，骤然接受如此大剂量的放射治疗可能会造成急性尿道阻塞，需要导尿管介入处理。因此，在实施极短期治疗方案时，通常会采取相应的预防措施，包括使用类固醇、前列腺尿道松弛剂，有时甚至需要预防性使用抗生素。 局部复发率仅约5% 现今的研究发现，即使是所谓的“单次”治疗，实际执行时往往需要在同一天内分两次进行。这是因为当一天给予高剂量电疗，病人在治疗床的时间可能超过20分钟，治疗时间过长可能导致膀胱容量改变，影响治疗精准度。最新的研究方案中，作单次治疗的病人通常需要放导尿管介入，会先进行磁共振成像（MRI）扫描，仔细评估尿道位置，制定精确的剂量计算方案，确保尿道受到适当保护。可能同一天分两次治疗，作为减低对尿道的伤害。 从临床角度而言，将治疗次数从传统的39次缩减至5次，确实是一项重大突破，能让患者在短短一个半星期内完成治疗。然而，进一步将治疗缩减至两次或单次虽然在次数上更少，但考虑到所需的严格病人选择标准和复杂的准备程序，其实际进步幅度可能不如先前的改革。 值得注意的是，无论采用哪种放射治疗方案， 现今前列腺癌的局部治愈率都相当高。 10年内的局部复发率仅约5%， 当前肿瘤科医师更关注的是如何防治可能存在的微小转移， 这往往是影响患者长期预后的关键因素。 因此，未来的研究重点应着重于如何提升对远端转移的控制， 预防早期病变演变为晚期疾病。 依患者情况作决定 所以说，盲目的追求减低治疗次数，未必是现在前列腺癌治疗的重点，反而找出需要早期用药避免形成扩散更为重要。 （但总不能每个病人都长期使用荷尔蒙药或是标靶药，因为长期用药副作用也颇为明显。） 总的来说，前列腺癌放射治疗的发展充分展现了精准医疗的重要性。治疗方案的选择需要根据个别患者的具体情况，结合先进的影像技术和精确的剂量计算。每个病人病情不一样，要选用何种的前列腺癌电疗，就要按主诊医生评估，再作决定。 暂时来说，只作一次到两次的SBRT，暂时留在研究阶段。 新型EGFR针剂药物 疗效比单用化疗好 2024年已过去。让我们回顾一下去年最新的癌症治疗发展。 去年，癌症治疗可说是又作出翻天覆地的改变，先说肺癌。 对于第四期的肺癌患者，假如疾病带有EGFR基因突变的话，一般现在最常用的是俗称第三代表靶药osimertinib。一旦产生抗药性，传统只有利用化疗pemetrexed and carboplatin进行混合化疗，又或者使用四联疗法就是两种化疗药物，加上抗血管增生标靶药bevacizumab，和免疫治疗药物atezolizumab（或其他PD1同类药物），但一般用这些药物的效果在这个情况并不很理想。 代价为副作用高 过往一年新型的EGFR针剂药物amivan tamab，研究数据确认在osimertinib失效以后，可以作为下一线的治疗效果比单用化疗好。此药物为更加强劲的EGFR抑制功效，也需要和口服的标靶药物共同使用。它的特点是，除了可以抑制EGFR也可以抑制met基因突变，达到双重打击的效果。代价就是副作用比较高，例如皮疹比较多和手脚水肿。 另外，此药物在一线治疗之中，也证实效果比单用osimertinib力度更强。所以也可以作为新一种的一线治疗，但衡量的就是副作用了。 另一方面，以往化疗药物pemetrexed carboplatin都是在标靶药osimertinib失效以后才使用，往年的研究发表也发现，原来假如一线治疗的时候，化疗药物和标靶药共同使用，对某些病人身上会达到更好的治疗效果。 减少或延长抗药性 因此，现在对于EGFR，肺癌最少有三种一线治疗的方法。 另外，去年年中也有关于放射治疗的一些研究公布。以往EGFR等到抗药性的时候，再想怎么转其他药物。研究发现假如服食3至4个月标靶药物以后，当扩散了的肿瘤缩小了通常原发的地方，也就是疾病的老巢，进行高精准的立体定位放射治疗，可以减少和延长抗药性的出现，避免某些病人需要转换标靶药物。 总而言之，对去年来说，EGFR这一种肺癌真的有很多新的发展。 作者按： 这篇文章并没有接受任何的赞助，只是笔者对于过往一年癌症治疗最新发展的一些意见和心得。文章内容仅可作出学术讨论，并不构成对于任何病人情况的医疗建议。也不代表宣传任何药厂的药物。病人如有任何疑问，必先请教自己主诊医师。
