报导◇何建兴／陈孝全整理◇梁盈秀 （吉隆坡讯）缺铁性贫血是最常见的贫血症状，导因除了是肠胃内出血，还包括饮食上缺乏摄取铁质来造血以及女性经血过量。 对女性及茹素者而言，只要在饮食上做出调整，加上服用足够剂量的铁剂就能改善贫血问题，进而提升生活素质。 女性经血过多（menorrhagia），指的是在月经期出现异常大量及长时间出血现象，但即便月经过量是个普遍且须关注的问题，但大多数女性并不会出现严重到足以被确定为经血过多的失血，因为根据统计，一般女性在月经期间（即3至7天）的经血只有80毫升，比起一瓶100毫升的精品香水还要少。 因此，若一位女性出现经血过量即超出80毫升，必须尽早咨询妇产科医生做进一步检查，来揪出是否有其他潜伏的妇科疾病。 妇科疾病可能是导因 那如何在日常生活中察觉到底是否有经血过量呢？家庭医学专科顾问陈欣怡医生（Dr Tan Sing Yee）指出，我们可以从几方面来观察，第一就是在经期一天内须用上多少片卫生棉？在一般情况下一天会用上4至5片，而在经期用上2大包即20片卫生棉为正常，但若是来次月经就用上3包即30片卫生棉，即可视之为经血过量。 “第二种情况就是每次更换时查看卫生棉是否有被经血湿透？若有也是经血过量的症状；再来就是多久要换卫生棉，按一般情况一片卫生棉可维持3至4小时，若是每小时都要更换，或者须用上两片卫生棉，甚至深夜入睡时也须起床换卫生棉，以及不时在卫生棉上有血块（凝固的血）等，这些症状都已显示着经血过量的讯号。” “为何女性会出现经血过量呢？其中妇科疾病如子宫肌瘤（uterine fibroid）、子宫肌腺病（adenomyosis）、子宫息肉（uterine polyps）及炎症，或者是置放子宫环等都可能是导因。所以，当一位女性在日常生活中察觉本身可能已有经血过量的现象，那就必须及早求医。” 肠胃病造成长期出血 “女性出现经血过量，意味也会出现缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）。IDA将导致一个人陷入疲倦、头晕、易喘、心悸、脸色苍白、免疫力下降及体能变差等状况，所以当女性察觉自己已有前述症状时，必须要警觉这可能是与缺铁性贫血有关，尽早咨询医生。” 她简单解释，其实，贫血就相等于贫穷，那就是'赚得少，花得多'，赚得少的意思就是身体无法产生足够的血液，而花得多就是出血多，比如经血过量或一些肠胃疾病造成长期内出血。 对大部分女性而言，经血过量的病例其实并不多，更多是因饮食上缺乏铁质所造成，所以务必要找出真正的贫血病因。 为何会出现贫血症状呢？她说，贫血指的是人体血液中的红血球出现减少，以致无法把足够的氧气及养分带到身体各处。红血球就好比是一辆巴士，在巴士上有很多乘客，这些“乘客” 的医学名词就是血红素（hemoglobin）。 血红素通过红血球到身体不同器官，倘若血红素减少就会缺少氧气及养分，人会易喘、疲累、头晕、头痛及心悸等缺氧症状。至于构成血红素的元素就是铁，它除了是造血营养元素之一，更是人体生成能量时重要的辅助因子。 缺铁性贫血在大马贫血病例中占大多数，患者以女性居多。其他如地中海贫血症（thalassemia）、维生素B12或叶酸缺乏贫血的病例并不多。根据统计，我国每5名女性中就有1名是缺铁性贫血患者，至于孕妇，每3名中就有1名是缺铁性贫血患者。 可是尽管缺铁性贫血如此“普遍”，可是却鲜少被关注，原因在初期几乎没有明显症状。 她以一位患者为例，这名44岁且育有3名孩子的母亲。过去的半年一直都有经血过量及有血块的问题，且每次经期长达20天之久，每隔两小时就要换一片卫生棉。就这样大半年了，她开始感觉气喘、头晕及心悸等，于是到来诊所求医，结果发现她的血红素含量只有5.1g/dL。 不察觉已有贫血症状 以成年女性而言，正常的血红素含量须介于11.5g/dL至16.5g/dL，成年男性则须介于12.5g/dL至18.5g/dL。若是介于9g/dL至11g/dL即为轻度贫血，介于7g/dL至9g/dL为中度贫血，低于7g/dL就是重度贫血，而这位患者是到重度贫血才出现症状。这也解释了为何众多女性并不察觉本身已有贫血症状。 ” “因此，姐妹们若察觉不时疲累、缺乏体力甚至有心悸等，除了要担心是不是心血管疾病、甲状腺问题或忧郁症，更要关注可能就是因缺铁性贫血所造成。 » 若缺铁造成贫血 从调整饮食下手 如何诊断有缺铁性贫血呢？其实只须进行简单全血细胞计数（full blood count），一旦证实血红素含量过低即可确诊为贫血，之后要找出贫血背后的原因，包括是否因缺乏铁质所造成。 若证实是因缺铁而造成贫血，首先必须从饮食调整着手，包括从肉类特别是红肉摄取动物性铁质，或者是多摄取深绿色蔬菜（如西兰花、芹菜、菠菜及莴苣等）、谷类或豆类等。 “须强调的是构成血红素的铁质可分为两大类，即动物性铁质及植物性铁质，相比之下前者较容易被人体吸收，后者则较逊，动物性铁质就是上述提及的红肉及内脏等，而植物性铁质则包括全谷类、深绿色蔬菜、豆类及坚果类等。” 借助铁剂事半功倍 陈欣怡重申，除了饮食上调整，当已处于贫血阶段，更需要适当地补充身体所需的铁质补充剂或铁剂。她强调若已有贫血症状，通过饮食来调整甚具“挑战”，借助铁剂才能达到事半功倍的效果。 根据世界卫生组织（WHO）指南，有缺铁性贫血的患者可视轻、中及重度贫血服用100至200毫克（mg）铁剂，若剂量过低如30毫克等，并不能改善贫血问题，仅适用于那些没有缺铁性贫血却要预防贫血的人。 “谈到铁剂，我们得要了解何谓元素铁（elemental iron）。元素铁是指肠胃可吸收的分量，其实，铁剂会列明每粒的总铁质有多少，但我们的肠胃吸收的铁质大约20%至30%而已，因此，这类的补充剂也会以元素铁为单位，告诉你大约可吸收多少，所以民众在购买铁剂不要只是单单看总铁质量，元素铁才是我们要关注的。对于贫血的患者，元素铁要达100克以上才会见效。” 她说，只要患者能遵循医嘱包括在饮食上调整及服用足够剂量的铁剂，在一段期间后，即可看到血红素含量有所改善。而且只要血红素含量已达标，就可无须再服用铁剂，只要维持营养均衡即可。 茹素者缺维生素B12 “除了女性之外，另一大群体也可能会因饮食结构而出现缺铁性贫血，那就是茹素者，尤其是纯素男女。这群体除了可能会出现缺铁问题之外，更重要就是缺乏维生素B12，而前述的营养素须从蛋奶类及肉类食物中获得。” 尽管铁质来源也包括植物性铁质，相对而言，动物性铁质更容易被吸收且量可以更少；举例2公斤重的葡萄所含铁质与200公克的红肉铁质是相等，可是相信没多少人可吃得下2公斤葡萄。 “茹素者必须要做到多样化的饮食营养结构，多吃深绿色蔬菜、谷类、豆类及坚果等，亦可加上牛奶及鸡蛋等。此外也可增加铁剂让身体获得所需铁质。” 她再次强调，贫血现象会造成生活素质受到严重影响，包括终日无精打采、免疫力下滑及心情郁闷等，一旦遭到病毒或细菌感染会容易生病。所以有必要在贫血初期阶段就着手改善，通过饮食调整及铁剂双管齐下，把贫血伤害减到最低。须强调，一个人是否有足够铁质来造血将直接影响生活素质，因此绝不可把贫血伤害等闲视之。 高血压与贫血没关联 Q1：我长期贫血，最近头发大量掉落，中午容易忽然头昏无力（瞌睡感），这与贫血症有关吗？ A1：脱发与贫血是有一些关系的，除了脱发，很多的症状与贫血有关，但并不是直接性导致，如容易疲累、头晕、容易喘、嗜睡感强等，这些症状可能是你睡眠不足或营养不均衡导致，因此你需做体检，检查你有否伴有其他疾病。 此外，高血压与贫血是没有关联的。 高铁质食物宜配维C Q2：高铁质食物不能与什么食物一起吃？和什么东西吃会有更好效果？ A2：不能与茶、咖啡、胃药和钙质食物一起进食；和维生素C一起进食可让高铁质发挥更大的效果。有一些的铁质补充剂含有维生素C，因而不额外补充维生素C，你可在购买时特别留意。若你单单是摄取铁质补充剂，空腹食用是最好的，也就是早晨，你可搭配白开水或果汁。如果你食用铁质补充剂感到肠胃不适，你也可改在餐后2小时内食用，但这会影响减少30%至40%的吸收。 地中海贫血不能治愈 Q3：地中海贫血症是永久的吗？有没有可能康复？ A3：对的，地中海贫血症是永久的，是不可能康复的。地中海贫血症患者是不需要特别补铁，只因病因并不是缺铁，若伴有缺铁性贫血，须接受补铁疗程3至6个月，让红血球恢覆正常人水平，之后再针对其他地中海贫血症的症状拟出治疗方案。 铁质摄取不足致贫血 Q4：我今年81岁，血红素处于8之间，要如何增加红血球？ A4：血红素不会因为岁数而有所下降，女性血红素指数最少要超过11.5，男性则是12.5。你现在处于8，也意味着你患有中等的贫血。 我必须知道什么原因导致你贫血，才能对症下药，大部分的原因是铁质食物摄取不足。 血红素太高炎症指标 Q5：如果血红素太高会有什么影响？ A5：血红素太高是一个炎症的指标，有些患有肝病的人也会有血红素过高的症状。 吃深绿色菜吸取铁质 Q6：吃素的人可以通过蔬菜如菠菜、海带芽、紫菜、发菜等吸取铁质吗？ A6：可以，你可摄取深绿色蔬菜，或坚果类的食物，如豆类、坚果、菠菜、苋菜、黑枣、黑芝麻；荤食者可选择猪血、肝脏、鸡蛋、虾等。 若你是一个食量少的人，你就需要食用铁质补充剂。 吃铁质补充剂致便秘 Q7：铁质补充剂会导致便秘吗？ A7：会的。不过，这便秘状况会因品牌而有所差别，你也可换铁质补充剂的品牌，以找出适合你的牌子，食用铁质补充剂者需要摄取更多高纤维的食物，多饮水，若没有改善，你可能需要服用排便药以解决便秘问题。 除了便秘，铁质补充剂的副作用有腹泻、肠胃不适、恶心、呕吐及黑粪。食用者可考虑隔天食用、进餐时食用或注射铁剂。 一般上，疗程大约3至6个月，并长期需摄取高铁质的食物。 铁质补充剂不宜过量 Q8：月经期间可以补铁吗？平时月经都有血块。每天一粒铁质补充剂足够吗？ A8：铁质补充剂适合用于备孕或怀孕妇女、年长者或有饮食限制人士，如果你食用铁质补充剂是预防用途，那你不需要摄取太多，大约30至60毫克即可，因此，你不能以“粒”作为标准，而是剂量，再加上，每个品牌的剂量也有所差别，因此选购时需要看清楚一粒的剂量为多少。贫血症患者须摄取100毫克或以上的铁质补充剂，只要你没有患病及营养均衡，你是不会患有贫血的。 其实，正常女性的月经量不会超过80毫升，若超过表示经血量过多，但你可透过使用卫生棉的量得知，若你每天频密更换，甚至半夜梦醒更换，那你需怀疑你是否经血过量。 很多的妇女疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、女性荷尔蒙不平衡等疾病都会造成女性经血过量。若确诊是子宫肌瘤导致你贫血，那针对子宫肌瘤治疗，贫血症也会迎刃而解。 女性都需要知道自己的月经量、时间及天数，将此一一记录下来，如果你这次的月经量比上几次来得多或少，周期改变了或天数变多或少等，那你需要有所警觉，找医生做检查。 补铁补钙剂不能同服 Q9：补铁剂和补钙剂可以同时服用吗？ A9：不可以，此举会导致身体无法有效地吸收铁质。 解答◇家庭医学专科顾问陈欣怡医生
