文:邱宇锋（中医师）、《明报》 病例-------------- “生蛇”后遗神经痛调治4个月重拾精神 65岁女患者自2023年9月开始左胸背“生蛇”后一直持续出现针刺／触电样疼痛，间中伴随烧灼感，以致寝食难安，情绪低落，时有头晕、口干、眼涩、心烦、胸闷、便秘的征状，欲中医调治。四诊可见患者面色萎黄无华、神倦、消瘦，说话语声细弱无力。 舌诊时舌色淡、舌质干燥少津、舌苔白厚，脉象细弦，辨证属肝郁气滞、阴虚内热，治以疏肝健脾、滋养肝肾、行气活血，方药以逍遥散、知柏地黄丸为主，辅以龙骨、牡蛎重镇安神，丹参、郁金活血化瘀。 经过约4个月调治，虽然左胸背仍然间中有痛感，但频率及程度都较治疗前减轻大半，患者亦能逐渐适应日常起居而变得开朗，精神面貌、胃口及睡眠均见改善，生活质素得到提高。 （香港讯）不通则痛是指病邪停聚经络，妨碍气血运行，出现气滞、血瘀，继而造成刺痛、烧灼痛、触电样痛等感觉相对强烈的疼痛，属于实证。不荣则痛是指因年老、久病、积损等原因，以致身体气血不足，经络空虚，筋脉失养，可出现长时间的隐隐作痛，在劳累时痛感加剧，痛楚在按摩、热敷后可稍微缓解，属于虚证。 反覆发作致焦虑陷恶性循环 慢性痛症是指超过12周的反覆疼痛，病情时好时坏，反映身体出现持续损伤，以致神经系统不断接收到疼痛信号。反覆发作的关节炎、类风湿关节炎、偏头痛、纤维肌痛、带状疱疹（生蛇）后遗神经痛、癌症疼痛，都是临床常见的慢性疼痛例子。 实证疼痛的中医治疗强调祛邪、行气活血化瘀，常用中药包括有祛邪通络作用的桂枝、秦艽、威灵仙等，以及有行气活血化瘀作用的三七、香附、延胡索、没药等，方剂如身痛逐瘀汤、失笑散。虚证疼痛的治疗以补益气血扶正为主，常用中药如当归、人参、黄芪、丹参等，方剂如四物汤、独活寄生汤。 针灸治疗也可用于改善慢性痛症，有畅通经络、调整气血运行的效果。具体治疗方案可根据慢性疼痛性质和部位，在痛处周围近部取穴施针，或沿经络循行或辨证选用离开痛处的远部穴位治疗。对于慢性疼痛在夜晚、劳倦或感受风寒时加重者，可配合局部艾灸或热敷，可温经通络，促进气血运行。属于筋骨关节疾病的痛症，可采用推拿手法治疗理筋正骨，纾缓痛楚。 调整五脏六腑兼顾精神心理 话虽如此，不少慢性痛症在临床上其实相当棘手，因为疼痛这种主观感受不止关乎身体的损伤，还包括一大堆连带的精神心理障碍，乃至社会问题等，病因机理复杂，远非单纯医理上的疾患，这些因素都会影响身体机能失调。长期疼痛带来不良感受有可能影响患者的胃口、睡眠，妨碍工作和日常生活，甚至由于痛症反覆发作，屡医不效，引起抑郁或焦虑的情绪，从而令痛感加剧，加重失能，疼痛更难消退。 看待慢性痛症，中医强调要整体调治，所谓整体，不止要综合辨证，全面调整五脏六腑的阴阳气血，还要兼顾患者的精神心理状态、适应社会的能力等，这不止关乎医术和理论，还讲究治病的艺术，医者要做到以同理心全人医治。 面对持续难解的慢性痛症， 尤其是涉及神经受损， 如患者一味抱着务求快速止痛的期望 （不论是透过西医、中医或其他治疗手段）， 不仅在实际上难以达成， 有时候这种执着也可能导致患者不停去寻医问药，耗费时间金钱， 结果最终带来失望、无助的负面情绪，于患者无益。 改善饮食生活 学习与慢性痛症和解 慢性痛症的治疗目标，应该首要放在尽可能提升生活质素、改善能力，尽量减轻疼痛对工作起居的影响，再为身体康复逐步解除疼痛制造有利的条件。患者要学习与慢性痛症和解。 从中医角度，这种应对慢性痛症的取态也有助气机调达通畅，减轻瘀滞，有助减少痛感及引伸的不适。 疼痛时做深呼吸分散注意力 实践方面，建议患者要对自己的慢性疼痛有正确认知，理性分析资讯，摒弃渴求灵丹妙药等不切实际想法，对疗效的期望要摆脱“痛与不痛”的二元思维。 面对疼痛时的不适感要尝试学习放松，例如做其他事情分散注意力、深呼吸等，过分专注在疼痛上容易强化痛感。患者平日亦要学习自我松弛，如静坐、冥想、正念、做温和的伸展动作等，减轻压力和紧张，使心平气和，缓解躁烦不安感，有助减轻疼痛发作的频率和程度。多与身边的家人、值得信任的朋友或专业人士分享感受，不要胡思乱想或钻牛角尖，有需要时应主动寻求辅导协助。 透过加入病友互助小组，同路人互相扶持鼓励，分享心得经验，可以帮助患者更积极面对不适。 日常饮食宜清淡少刺激食物 在日常饮食方面，患者宜清淡均衡，减少进食辛辣、煎炸、炒爆等刺激食物，以防身体过度亢奋或上火而加重痛楚。保持规律作息和养成运动习惯，有调畅气血、舒展身心的作用。 中医调治方面，除针对经络瘀滞或气血不足的治疗策略以外，可根据患者的实际困扰情况，配合改善脾胃运化、安神、疏肝解郁、镇静等，常用中药如柴胡、白芍、酸枣仁、柏子仁、玫瑰花、龙骨、牡蛎等，方剂可选用逍遥散、柴胡疏肝散、归脾汤等。
