【晚晴一照护】遥距照护留守长者视像诊症解困忧

文◆梁万福（老人科专科医生）丶《明报》 我们这一辈人若父母仍健在，必是80丶90甚至100岁耆老长者。长者少不免病痛多，照顾年老父母往往是我们一大挑战。我有不少病人自称「留守老人」，儿女均移居海外，父母独留在香港生活，与彼邦儿女沟通便靠电话。 父母一旦患病，彼邦儿女亦只能透过电话来向我问症，实行「遥距照顾」。虽是无奈，但这亦算是没有办法之中的办法！这当然绝不是最理想，但可作折衷尝试。 （香港讯）手机传来Maysie的信息，“师父，我同事向我求救，虽然是老人科case，但我真的不知怎样做。想请你出马帮忙。” Maysie总是喜欢叫我做“师父”，一叫便十多廿年，她亦由见习医生做到现在顾问医生了。究竟她有什麽老人疾病处理不来呢？如果可以帮上忙，我是乐意的，於是简单回覆：“尽管放马过来！” 接收了Maysie的棘手老人病例。Maysie的同事——高医生直接联络了我。她在电话里说：“梁医生，不好意思要麻烦你。因为见到我奶奶几乎精神崩溃，实在不忍。但想不到什麽解救方法，所以要求救於你。” “没问题。看看我帮不帮到忙！你奶奶今年几多岁？她患上什麽老人病呢？”我问。 93岁肺病出院後精神错乱 “啊！我奶奶快70岁，不过患病的不是我奶奶，是我奶奶的妈妈，应该是我的太奶奶，今年93岁，我跟儿子叫她做太嫲嫲。她患上多种老人病啊！” 高医生详细交代了太嫲嫲的状况，她患有慢阻肺病丶高血压冠心病丶心衰竭及认知障碍症，病情一直由不同专科包括呼吸科丶心脏科及脑神经科跟进，各自为她配备不同药物。然而，约两个多月前，太嫲嫲的慢阻肺病突然变差，气喘不停；家人将她送院，住院期间曾出现急性精神错乱，不过服药退烧後，情况稳定，两周後便可出院。 至於药物方面，医生告知无须调校，太嫲嫲沿用各专科一直处方的药物便可。 可惜回家後，太嫲嫲精神状态变得超级混乱。白天昏睡不肯起来，整天只躺在床上或坐在沙发上一动不动。偶尔醒来，口里就不停叫：“阿姨呀！阿姨呀！”到了晚上，情况来个大转变，她整晚不睡，仍是“阿姨呀！阿姨呀！”叫个不停，次数更频密，声浪更惨烈。 家人不知道什麽意思，当然不懂得回应。全家总动员对着她，安抚没用丶遏止无效。最终落得人人无觉好睡丶筋疲力尽丶坐立不安丶心神恍惚。更甚者，就是邻居多次深夜拍门探究。她的喧闹已使各照顾者的精神到达临界点。 照顾工作从来都不是轻松，照顾认知障碍症患者尤甚，有人用“1天36小时”来形容照顾认知障碍症患者的煎熬。不过，认知障碍症患者的异常行为若受正视，仍是有望改善。 於是，我提议高医生带太嫲嫲来见我；但高医生却说出难处，“太嫲嫲住在广州。她一生人只来过香港两次，老爷和奶奶决定举家移居香港时，曾力劝太嫲嫲一齐搬来，她就是不肯，宁愿一个人住在广州老家。” 高医生续说：“起初太嫲嫲能自理，生活也自在，但8年前跌了一交，奶奶就聘请家佣代为照料。奶奶身在香港，只能遥距照料，每月来回广州2丶3次探望母亲。怎知3年前，太嫲嫲出现认知障碍症徵状，思绪混乱，时而暴躁，时而忧郁，行为异常。奶奶不放心留下妈妈在广州生活，虽然已雇两名佣工在家协助，她决定搬回广州老家，担起照顾责任，与太嫲嫲同住。她现在每月来回香港2次，最主要是探望我们及宝贝小孙孙。她现在算是‘两头挂’。” 同住在地照顾已是很不容易，更何况要分隔两地，甚至越洋照料呢！一方在南，一方在北，必定牵涉不少牺牲及牵挂。 於是我向高医生建议：“不如作一次香港广州视像诊症吧。不过，要请你奶奶协助。另外，你尽早将太嫲嫲医疗纪录预先传真给我。” 3个专科20种药各自为政 高医生效率真高，很快我已收到传真。病人每天竟然服用20种药物！3个专科各自处方药物。脑科医生诊断她患上“痴呆症”（也称认知障碍症），处方不少药性较强的精神科药物，容易使人昏睡。而心脏科医生处方亚士匹灵及胃部保护药物；然而，那款减胃酸药副作用是令年老患者精神混乱，实不适宜；还有其他药物有重复之嫌。以病人整体状况来看，处方药物必定要有所调节及更换。 不到两天，高医生带同她的奶奶——陈妈妈来到我诊所。视像诊症未能亲见病人，确是有所限制；於是，视像之前，我要求陈妈妈尽量讲解太嫲嫲的状况，例如日常及起居生活丶身体及精神状况丶性情及胃口喜好等。 之後，陈妈妈接通了广州家里的电话。我利用视频观察病人情况，太嫲嫲似乎刚醒来，坐在厅中沙发上，当女儿在电话里喊她时，她像是点头回应了一下，但随後的对话便完全接不上。 女儿後来吩咐她从沙发站起来，她收到指示，明显作出尝试，但力有不逮，於是开始大叫：“阿姨呀！阿姨呀！”然後一直在叫，20分钟之後，电话挂断。不过，就此我就知道了，当地称呼家佣为“阿姨”。 全天候看管退化更快 了解情况之後，我作了简单判断及建议。首先，处方药物一定要整体上作调校，重复的删掉丶不适宜的更换丶分量过重的要减轻。尤其精神科药物，适宜改服分量较轻丶药效较短的；可减低幻觉，更可保持清醒，从而增加日间活动能力。 其次，注意病人饮食及大小二便。对任何人来说，大小二便畅通至为重要。对认知障碍症患者来说，当受药物副作用影响而便秘，但又碍於认知缺失，纵有便秘或排尿的困难，也不懂表达及处理。 便秘排尿困难引致感染 他们或许因便意而频频上厕所，但往往都是无功而还。因此，照顾者必定要多加注意。便秘及排尿困难可引致严重感染，甚至导致精神混乱。或许太嫲嫲的躁动及连串“阿姨呀！阿姨呀！”都是求助信息。为避免便秘，在安排食物方面，必定要紧记均衡原则，纤维及蛋白质都不可或缺。 第三，行为治疗具有效力，要尽量提升患者活动能力。若患者整天躺在床或沙发上，时睡时醒，思想必定混乱，问题亦随之而来。所以，多鼓励病人活动，到户外接触阳光空气，脑袋因接触阳光而分泌的黑色素有助眠功效。 另外，长者坐椅及睡床的安全亦应关注。我留意到太嫲嫲想从沙发站起来时有点困难，或许沙发软硬度丶高度丶扶手也不太适合。因此，建议陈妈妈为太嫲嫲添置一张较稳妥的老人椅子。另外，找出患者喜好亦很重要，所谓投其所好；听歌也好，看剧也好，务必要转移患者注意力，让他们能重投生活日常。 第四，照顾者应留意协助照顾的程度。照顾认知障碍症患者时，照顾者常会认为病人已失去生活自理能力，代替他们做每一件事，喂食丶穿衣丶梳头丶刷牙丶抹嘴等。全天候看顾只会加速患者机能及思考退化。所以，在安全范围内，应该让长者做自己想做及可以做的事。老是看顾着她，只会退化得更快，到头来亦累垮照顾者。准确拿捏照顾程度虽然有点困难，但这不得不留意。 照顾者必先照顾好自己 分析各项建议後，我叮嘱陈妈妈无论如何都要放松心情，多预留时间给自己。紧记：照顾者必先要照顾好自己，才能照顾他人。当我见到陈妈妈面带笑容地离开诊所时，我的心情也好起来。 再陆续数星期，我收到高医生简报，告知太嫲嫲逐渐进步。她的大吵大闹已不复多见，日间清醒时间多了，间中亦到户外走走。而最可喜的是，奶奶及两个阿姨终於有觉好睡，连邻居也好像感受到那份恬静。 正在此时，我又收到Maysie传来信息：“师父，恭喜恭喜。你果然宝刀未老。”亏她说出这样的恭维，我唯有回覆：“既是宝刀，何曾会老？” 纸尿裤加轮椅 为父解决外出难题 文与图◆林瑞铨 母亲走得早，家中靠父亲打理养家糊口，辛苦一辈子，现在人老孤单，看他孤独的生活，心里不舍，正好我也退休，也就陪父亲过後半辈子。 亲有些行动不便，整天都在房间里，有需要丶想做的事都不便跟儿女讲，有天他说公园里有老乡朋友想去聊天，但他频尿就算了，只有在屋子里才方便。 对於这个问题，我和内人提出了解决办法，首先购买一台轮椅，还有纸尿裤，准备好了後，开始教他练习坐轮椅，帮他穿好纸尿裤，就起步推出家门到公园去，看老乡亲在那里有说有笑。 快乐照顾父亲 一声“老乡那麽久没来”，所有的人齐喊“欢迎依潮老兄回来”，看到父亲腼腆的笑容，找到了父亲快乐的出口，就是跟老朋友们在一起交谈，有了快乐的交流环境，这是照顾父亲的第一步。 照顾老人必须了解老人的需要。父亲冬天怕冷，房间换了变频冷暖气，床铺铺了毛毯，让他睡好睡暖呼呼的床垫，白天的精神才会饱满。每天睡前陪他聊天，等他睡着了，我再上楼睡觉，床边装电铃，需要什麽按个铃声，我们立即入室处理，平时孙女会来陪父亲，嘻笑小孙女还会把他的饼乾拿走，这是跟家人很好的互动。 这是快乐的照顾，父亲自从母亲离开後，照顾了我们，当时我想“你养我们小，我会养你老”，一切我都会安排好，让你过一个快乐的晚年。

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