报导◆何建兴 整理◆梁盈秀 阴茎龟头发炎或俗称包皮炎，乍看之下似乎只是集中在阴茎前端部分，但若不及时处理，发炎部分不仅影响阴茎，还会牵连到尿道丶膀胱，甚至肾脏出现病毒或细菌感染，严重的话，可能会有生命危险。 （吉隆坡讯）阴茎是男性重要的性器官，除了排尿之外，也有性交及射精作用，它由两个海绵体及一个尿道海绵体组成，外面则包以基筋膜及皮肤；包皮炎（balanitis）是发生在阴茎前端出现炎症反应，也被称为阴茎龟头发炎。 关注阴茎的卫生及健康，是每位男性包括男生及男童必须注意的事，在正常情况下，小於5岁的男童是不会有包皮炎的，因为此时他们的阴茎包皮尚未褪下，除非是尿布包裹不透气，或者是排泄物污染造成私处卫生欠佳而引发；可是当他们5岁后，包皮会逐渐褪下，此时就会出现一种称之为包皮垢（smegma）分泌物，这是由脱落的表皮细胞丶分泌的油脂及水分所组成，假如没有在洗澡时清洗乾净，就可能会引发细菌感染，久而久之就形成炎症。 10%男性包皮过长藏污垢 泌尿外科顾问罗华伦医生（Dr Warren Lo Hwa Loon）指出，很多时候，父母缺乏这方面知识，因此，没有指导5岁后的儿子自行清洗或为他清洗，以致造成包皮炎的形成，所以，父母必须对此给予关注，不过，需注意的是，亦有10%的男性是因为无法拉下包皮或者包皮过长，而导致包皮垢残留的。 “有些男性在排尿后会出现一些倒流的尿液，若加上残留的包皮垢，就会一直累积至沾黏至发炎，严重的话，炎症会从包皮蔓延到尿道，再到膀胱，最终造成肾脏发炎。通常这类男性须前往泌尿科接受治疗，除了要接受全身麻醉之外，医生也必须小心谨慎地把沾粘处割开。” “除了以上提及的因素外，性病也会造成包皮炎， 最常见就是病毒或细菌感染， 比如人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）丶 疱疹（herpes）丶爱滋病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）等， 这类情况只能用抗病毒药物（anti virus）来控制病情。 但淋病（gonorrhea）及梅毒（syphilis）细菌感染， 或衣原体（chlamydia）这类微生物感染用抗生素（antibiotic）治疗，通常都能药到病除。” 他说，当一个人的免疫力下滑时，身体的其它器官也会受到不同程度的损伤，其中银屑病或牛皮癣（psoriasis）就是其中之一。它是一种属於自体免疫系统失调所造成的慢性炎症性皮肤疾病，至今尚未有治愈方法。“它不仅影响患者的生活素质，也会造成免疫力低下，以致增加炎症的发作。” “尤其在治疗银屑病时使用的UVB中波紫外线也是炎症的导因之一。根据研究，UVB中波紫外线在使用时固然可以改善银屑病的问题，但与此同时也会使到患者暴露在癌症风险下，导致患者出现炎症的机率大大增加。” 影响膀胱肾脏下腹疼痛 罗华伦说，寄生虫感染也是包皮炎的形成因素之一，比如癣发作後会降低一个人的免疫力，还有一种情况是，有些男性在进行性行为时戴上不合适的安全套，或者本身对安全套敏感，亦会造成包皮炎的形成。 “简而言之，包皮炎的形成综合不同因素，可以是最常见的包皮垢丶尿液倒流的刺激丶病毒或细菌甚至微生物感染，或者是化学物质及贴身衣物摩擦或接触等，因此必须一一揪出真正的因素才能对症下药给予治疗。” 他提醒，包皮炎最常见症状是阴茎龟头部分出现红丶肿丶痒，若是炎症已蔓延至尿管，甚至会有灼热感及腥味，若已影响膀胱或肾脏时，下腹会有疼痛的感觉。 值得注意的是，包皮炎的症状与癌症或是HPV性病感染非常相似，比如会出现一些腐臭的分泌物。当然有包皮过长的男性亦会受到包皮炎的影响，因此医生的详细诊断是很关键的。 “尿失禁是长者普遍面对的尴尬问题，因此，在使用时须注意更换，否则也会造成包皮炎的伤害；再来长者通常会有不同的慢性疾病，比如糖尿病甚至癌症等，这也造成他们免疫力较差，增加细菌感染风险。” 揪出真凶才能对症下药 根据研究，35%的糖尿病患申诉有包皮炎的问题，至於对男性的统计是每10人中就有1至2人有包皮炎的困扰，而男童（2岁至5岁）若有包皮炎，通常是与私处卫生欠佳有关。 在治疗方面有哪些选择呢？首先医生必须先确定到底是什麽因素造成，正如之前所提及，有些男性纯粹是对安全套敏感而造成包皮炎，并不一定是细菌或病毒感染。 “通常医生会先检查患者的尿液及血液，包括确认患者是否有哪些慢性疾病如糖尿病或癌症等，若确实是有病毒或细菌感染，那就会开相关的药物，可以是口服或者涂抹，正如之前所提及，若是病毒感染的话，须用上抗病毒的药物，但若是细菌或微生物感染就要用上抗生素，务必要做到对症下药。” 需全身麻醉 割包皮宜泌尿科操刀 若药物无法奏效，那就须进行包皮切割手术，须注意的是，这类手术最好是由泌尿科医生处理，否则可能会发生不必要的意外。 值得注意的是，在门诊常遇见一类情况，有些患者由於患处是私处而感到害羞，因此瞒着另一半或家人前往不具备条件的诊所进行手术，结果因没有进行全身麻醉，且操刀的人也缺乏相关知识，而导致患者痛不欲生。 对泌尿科医生而言，这类手术需时30分钟至1小时，且事前须为患者进行全身麻醉，之后进行患处清洗，然后仔细剥离已沾黏的包皮。 溃烂阴茎可被切除一半 在一些严重情况下，比如患处已出现癌症，或者是严重溃烂，医生会考虑把患者的溃烂部分切除，以免蔓延至其他部位，换言之患者是有可能被切除一半的阴茎部位，这对他日后的阴茎健康造成很大伤害，所以越早治疗才能避免这类情况的出现。 需控制好三高避免炎症 在手术后，患者亦须照顾好个人健康，不仅是洗澡所用的肥皂或沐浴露选择须谨慎，同时也要常清洗及保持阴茎卫生，若是有三高（高血压丶高血糖及高血脂）慢性疾病的患者则须把病情控制好，以免炎症的发生，这样才能避免包皮炎的出现。 文◆敖章钟（泌尿外科专科医生） 切除前列腺新招 减术后失禁 “医生，我已经买了几包成人纸尿片，准备手术后用了。”一名患前列腺癌病人术前对我说，并且已为手术后可能会出现的副作用做好心理准备。 根治性前列腺切除术”是治疗早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都会因术后副作用而对手术心生抗拒，当中尤以尿失禁最困扰。即使大多数病人可在1至3个月内逐渐好转，但这段期间要穿纸尿片的负担及不便，确实为病人带来不小心理压力。 传统前入式伤控尿组织群 就此，泌尿科医生为恢复病人的排尿功能，积极钻研更好的手术方案。传统“前入式”方法，医生切除前列腺前，需先经过膀胱前面的雷氏空间（Retzius space），该空间内包含如前列腺韧带丶静脉丛丶盆腔筋膜和控尿肌肉群等组织结构，术後病人尿失禁，正正与这些结构在手术中受损有关。 后入新式一周后毋须尿片 随着机械臂系统面世，在手术中提供3D高清视野及灵活操作空间，令外科医生能更精准及稳定地切除前列腺，为日后手术发展提供了技术基础。2010年，保留雷氏空间不受破坏的技术（Retzius-sparing technique）诞生，与传统前入式不同，这种技术容许医生在手术时从前列腺后方进入来切除，完美避开在膀胱前方的雷氏空间，保留与尿控相关的组织结构。 及后更有研究结果显示，由前（传统）和由后（雷氏空间保留法）的前列腺切除手术，病人术後1星期毋须穿纸尿片的比例分别是41%和71%，可见雷氏空间保留法能大幅降低病人术后尿失禁的后遗症，提升生活质素。 上述病人最终接受了雷氏空间保留法的根治性前列腺切除手术，覆诊时雀跃地告诉我：“医生，我一张纸尿片都没用过呀！” 现今手术技术进步，配合病人努力训练骨盆底肌肉，术后尿失禁情况有改善，从而鼓励他们及早寻求适合治疗，不会因内心恐惧手术后可能出现的副作用，耽误治疗及康复的黄金机会。
