筆錄◆梁盈秀 乳癌是女性中最常見的癌症之一，其治療方案的選擇取決於多種因素，其中病理組織學的分析最為重要。 這些分析能夠提供腫瘤形態、惡性程度及其增長速率的關鍵信息，進而影響治療方向的決策。 （吉隆坡訊）乳癌的種類繁多，根據不同的病理特徵，可以將其分類為多種類型。常見的有管狀癌（tubular carcinoma）、黏液腺癌（mucinous carcinoma）和乳葉癌（lobular carcinoma），這些類型通常預後較好。 相比之下，像化生性癌（metaplastic carcinoma）和炎性乳癌（inflammatory carcinoma）則屬於較為惡性的腫瘤，治療難度和預後情況相對較差。 治療方向判斷複雜 乳房外科顧問陳奕妃醫生指出，許多患者常常混淆“Grade”和“Stage”的定義。Grade僅代表腫瘤的細胞特徵，而Stage則指癌症的發展階段，涉及腫瘤的大小及是否轉移。了解這一區別對於患者而言至關重要，因為它能幫助他們更好地理解自身的病情及治療選擇。 “在病理學上，乳癌的惡性程度一般分為三級：Grade 1、Grade 2和Grade 3。Grade 1的腫瘤細胞結構較為正常，管狀結構比例高，變異少，通常預後良好。而Grade 2和Grade 3則表示腫瘤細胞的變形程度加劇，Grade 3的腫瘤細胞形態變異最大，預後相對較差。 因此，患者在收到報告時，若看到Grade 2或Grade 3，可能會誤以為病情非常嚴重；實際上這僅是腫瘤的形態學評價，並非病期的評估。” 她說，除了形態學和分級外，腫瘤的分布情況也對治療方案的選擇有重要影響。例如，若患者的左胸只發現單一顆腫瘤，則可能適合進行乳房保留手術；然而，如果腫瘤多發且分布不均，則需要考慮全乳切除，以確保手術邊緣的清晰（Clear Margin）。 在這種情況下，醫生會進行全面的影像檢查和臨床評估，以便為患者提供最佳的手術方案。 “在確定治療方案時，醫生會根據影像檢查結果和腫瘤的大小、位置、數量等因素進行綜合評估。這一過程包括對腫瘤生長速度的分析，即腫瘤的增長速率。快速增長的腫瘤通常預示着較高的惡性程度，這也會影響治療的緊迫性和方案選擇。” “總結來說，乳癌的治療方向判斷是一個複雜的過程，需要綜合考慮腫瘤的形態、分級、分期及分布情況等多方面因素。通過病理組織學的深入分析，醫生能為患者制定個性化的治療計劃，提高治療效果。因此，患者在面對乳癌診斷時，了解這些專業術語及其背後的意義，將有助於他們更好地應對疾病。” KI67重要預後指標 她表示，在乳癌的診斷與治療中，HER2（人類表皮生長因子受體2，Human Epidermal Growth Factor Receptor 2）是一個關鍵的生物標誌。HER2的檢測結果通常被標示為陽性（positive）或陰性（negative），這對於制定後續的治療方案至關重要。 “研究顯示，HER2陽性的乳癌患者在接受荷爾蒙治療和化學療法時，其療效往往不如HER2陰性的患者。因此，HER2陽性患者的復發率和遠端轉移的風險通常較高，這一發現使得HER2的檢測成為臨床診斷的重要環節。” 她提醒，除了HER2的檢測，KI67也是一個重要的預後指標。KI67是一種蛋白質，其表達水平用來評估腫瘤細胞的增殖能力。一般而言，當KI67的數值在15%及以上時，意味着腫瘤的增殖活躍，預後較差，復發風險也顯著上升。因此，高KI67指數的患者可能需要更為積極的輔助治療。 “在臨床上，醫生會針對KI67的數值制定個性化的治療方案，通常會加強輔助治療的力度，以降低腫瘤復發的風險。例如，針對高KI67患者，除了標靶治療外，可能還需要增加化療的強度或次數，甚至考慮其他的輔助治療方法。” 早晚期療法大不同 她表示，HER2陽性患者在治療時，醫生會根據腫瘤的具體情況選擇合適的標靶藥物和化療藥物的組合。這些治療方案通常是根據患者的身體狀況、腫瘤的分級以及其他生物標誌來進行調整。例如，對於初期的HER2陽性患者，可能會考慮在手術前進行新輔助治療，以縮小腫瘤的大小，然後再進行手術；而對於晚期患者，則可能會採取維持療法以控制病情的發展。 年齡重要考量因素 手術前先戒煙 乳癌的治療方案不僅依賴於病理報告，還需要綜合考慮患者的整體健康狀況。 每位患者的情況都是獨特的，因此在制定治療計劃時，必須仔細評估多種因素。 首先，年齡是一個重要的考量因素。陳奕妃指出，隨着年齡的增長，患者往往伴隨着多種健康問題。 “由於年長患者的心臟功能可能較弱，化療或靶向治療可能對心臟造成額外的負擔。因此，醫生通常會仔細考慮治療方案，並在必要時調整化療劑量，以確保患者的安全。” 未停經採荷爾蒙療法 另一個重要因素是患者是否已經停經。對於尚未停經的女性，荷爾蒙療法會成為治療決策中的關鍵部分。“若患者為絕經前女性，通常會選擇使用他莫昔芬（Tamoxifen）進行治療。這種藥物的副作用之一是可能導致子宮內膜變厚，因此，患者需要定期進行檢查，以監測子宮內膜的健康狀況。此外，使用他莫昔芬的女性也面臨較高的血栓風險。” 對於已經停經的女性，醫生可以選擇使用芳香化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor, AI），這類藥物對乳癌的治療效果通常優於他莫昔芬。 她說，然而，芳香化酶抑制劑也有其副作用，主要包括骨骼疼痛和肌肉不適等。患者在服用此類藥物時，常會感到關節僵硬和疼痛，但這通常在活動一段時間後會有所改善。因此，在開始使用這些藥物之前，醫生通常會進行骨密度檢查，並建議補充鈣質和維生素D，以防止骨質流失。 患者的其他健康狀況，如高血壓、糖尿病和心臟病等，也需要在治療方案中考慮。生活習慣，特別是吸煙，對於手術選擇具有重要影響。對於需要進行重建手術的患者，吸煙會增加手術風險，並可能影響重建乳房的存活率。因此，醫生通常會建議吸煙者在手術前先戒煙一段時間。 若患者曾因淋巴癌接受過電療，這也會影響其乳癌治療方案。這類患者不適合進行乳房保留手術，因為再接受電療的風險過高，通常選擇全切除手術。 獲得更好的生活品質 綜合來看，乳癌的治療方向需根據患者的年齡、健康狀況、絕經狀態及其他相關因素進行全面評估。醫生需要在確保患者安全的前提下，制定個性化的治療方案。這一過程不僅需要專業的醫學知識，還需要對患者的具體情況進行細緻的分析。 隨着醫療技術的進步，乳癌的治療愈加精準化，患者也能獲得更好的治療效果和生活品質。
