文◇朱令筠《明報》 （吉隆坡訊）酒精的某些成分會令人上癮，當人漸漸在思想上失去控制力，最終患上酒精成癮。 馬來西亞病例達11.8%，全球則14%。此症影響身心理及精神健康，嚴重者可引致各種精神障礙包括依賴，戒斷症候群以及精神病性症狀。 慶幸是，如果及早經過藥物治療、戒斷管理及心理治療，病患可逐漸康復。 酒精中含有一些成分會讓人上癮。其中，一種名為乙醇（ethanol）的成分會滲透至全身各處，對人體造成傷害。 其實，從我們把酒喝下去的那一刻開始，當酒精穿過腸胃，再輸送至其它各個部位時，器官功能都會被影響。我們所飲下的每一口酒，里頭的乙醇毒害的不只是大腦，而是體內的任何一個細胞。 成癮因大腦生病了 成癮是如何形成？馬大醫藥中心精神及成癮醫學專科顧問余安麑副教授（Assoc Prof Anne Yee Hway Ann）指出，正常的大腦（non-addicted brain）中，稱之為邊緣系統，或“情緒辦公室”操作。當人想做一件事時，大腦通過滿足自身的行為去“獎賞”自己，如饑餓時進食果腹；有的人吃甜點取悅自己，這就是一種“獎賞”。 接着，大腦自然產生了“動機”，這些情緒、心情被儲存成了“記憶”，待他日相同的事再現，這段“記憶”會發出提醒，使我們對之產生更多的渴望。 “大腦中的額葉（frontal lobe）具有‘策劃’與‘控制’的功能，動物是沒有的。舉個例子，如動物碰到滾燙的物品會立即閃避，而人在遇到上述情況時，為避免傷及身邊的人，通常會忍痛把物品放到安全處，這些‘控制’行為是受到占大部分的額葉所主導。” 她表示，具控制功能的額葉是一個“解碼器”，嬰兒出生後至6個月大時，它開始工作，直至20歲其功能才完全成熟，這也就是為什麼青少年、年輕人比較沖動。此外，越早接觸酒精、抽煙或毒品等，會干擾額葉的發展，並減低或抑制控制功能。 “因此，我們得知一個成癮的大腦（addicted brain）的控制力就會顯得越加疲弱。如酒精成癮者的大腦強調‘獎賞’，儲存很多相關記憶，其動機就相對變得越來越明顯，以致於不計任何後果都想要得到他們極度渴望的東西。” 簡而言之，任何一種形式的成癮就像是一種慢性疾病。因為大腦生病了，這意味着思想上失去了控制力。 “根據2019年國家健康與病發率調查（National Health and Morbidity Survey），馬來西亞酒精成癮病例為11.8，即每10人中就有一人有喝酒習慣。 有1至2人在特定季節暴飲暴食（binge drinking），比如慶祝佳節、婚宴喜慶或周休狂喝的情況就很常見。另一種則是酗酒（heavy episode drinking），至少一周一次。 數據顯示，2006年（11.1%）、2011年（11.6%）與2015年（8.4%），上述病例稍漲，惟持續維持在10%左右。” 父母喝酒影響小孩 另一方面，全球酒精成癮盛行率為14%，有的國家飲酒習慣普遍，酒精飲料也是國家收入來源之一，如歐洲。因此較多成癮病例，病例高達90%；另有47%飲酒者覺察自身因飲酒上癮面對精神問題。 據世界衛生組織報告，全球每年平均有300萬宗因過度攝入酒精帶來死亡的案例，其中男性占多數；因酒精造成死亡的情況主要分為3種，即交通意外（男性17.6%，女性10.9%）、肝衰竭（男性16.8%，女性16.2%）及癌症（男性2.2%，女性0.6%）。 現今社會飲酒者甚多，可為何有人會上癮，有的人仍可不為酒所惑？其一、酒精成癮與遺傳息息相關；第一級酒精成癮者，機率比一般人高達7倍。 其二、受成長的家庭背景影響。比如父母飲酒的習慣，無形中也會影響小孩。如前述，大腦在尚未成熟前是沒有判斷能力的。小孩通過“看”來觀察與詮釋大人的每一種行為，自然而然就會跟隨。 其三、隨着酒精滲透全身，人會隨之產生生理上變化；生理上指的是神經傳遞素（neurotransmitter）出現不平衡現象。 人為什麼會有情緒是各個神經傳遞素的緣故，其中最主要的是神經氨酸（Gamma-aminobutyric Acid, GABA），它是大腦的抑制劑，讓你感覺平靜、放松與快樂。酒精的攝入增加此功能，所以，當GABA不斷增加，就會醉倒或昏睡。長期飲酒使大腦常處於放松狀態，大腦就會啟動一個機制緩解上述情況。 她解釋道，人要保持一定的敏銳度才能工作，沒有飲酒的人生活如常，敏銳度與放松感是平行的，由於大腦一定要維持平衡，所以，當放松感不斷增加時，敏銳度相對也需要提高，使之平衡。敏銳度取自NMDA，NMDA用以克服鎮靜效果。 敏銳度與放松感長期“拉鋸”下，使人體對酒精的耐受性漸漸增強，致酒量與日俱增，當對酒精的欲望越加強烈時，就會開始發生戒斷症（withdrawal）。 文化導致酒精成癮 另外，心理的影響及社會文化亦是造成成癮的因素。心理上是受外在因素影響，如親睹父親以酒精來解決問題，日後即有可能也會使用同樣的方式。 “社會文化上，我們可從社區及其文化角度探討。以東馬的少數民族為例，酒在他們的文化中扮演非常重要的角色，可說是該民族的標志。像砂拉越的少數民族，家家戶戶都有自己引以為傲的釀酒秘方。” 盡管上述文化是導致酒精成癮的誘因之一，但基於這些傳統就像是他們的“根”，要他們戒酒可說是難如登天。 酒精戒斷反應 震顫譫妄可致命 嚴重酒精戒斷症──震顫譫妄（delirium tremens）是會致命的，如無適當治療，死亡率高達30%。高企的死亡率令人恐懼，但卻未使酒精成癮的病患戒酒。 余安麑指出，很多病患對戒酒產生恐懼，那是因為一旦減少喝酒，就會產生戒斷症反應，輕微的反應包括頭痛、手顫抖、惡心干嘔、心悸、流汗、厭食等，嚴重時還會出現幻聽、幻覺、痙攣等，於他們而言是很可怕的一個經歷。 應採用遞減法戒酒 “酒精戒斷反應由輕微至嚴重，分為4個階段，第一階段：輕度戒斷，戒酒6至36小時；第二階段：幻覺，戒酒12至48小時；第三階段：痙攣，戒酒6至48小時，或提早兩小時；震顫譫妄症，戒酒48至96小時。” 其中，震顫譫妄症的反應最為嚴重，戒斷反應計有意識模糊、精神錯亂、產生視覺或觸覺上的幻覺、震顫、自律神經過度活躍及頻繁的癲癇發作。 臨床上應根據病人對酒依賴和中毒的嚴重程度，靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應采用遞減法逐漸戒酒，避免出現嚴重的戒斷症狀以至危及生命。 余安麑稱，無論一次或分次戒灑，臨床上均要給予密切觀察與監護。尤其在戒酒開始後第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態和定向能力，及時處理可能發生的戒斷反應。 “很多人都說適量的喝酒對身體有益，我認為，改變飲食習慣及多做運動，仍可擁有健康的體魄，所以公眾還是必須保持理智地去看待這樣的說法。” 影響吸收B1及鐵質 她提醒，小酌幾杯是無傷大雅的，但是大量飲酒就肯定非上選，最重要的是要如何控制自己。過度飲酒或酒精成癮對身體帶來的後遺症也不少，較常發生的就是胃潰瘍、胰臟發炎、胃癌、糖尿病、脂肪肝、肝衰竭、貧血、心臟疾病。其中，此病症對布滿全身的神經系統影響甚大，如癲癇（25歲後發生）、周邊神經病變等。 “周邊神經病變的發生是因為缺乏硫安素（thiamine deficiency，B1 deficiency），造成持續性失憶症。” 我們的日常飲食中有很多維生素B1，可惜喝酒過度者無法吸收B1及鐵質，因大腦缺乏維生素B1引發急性的韋爾尼克腦病變（Wernicke's encephalopathy），其症狀為走路搖晃、神智不清。 “如無施予治療，會演變成科爾薩科夫症候群 （Korsakoff's syndrome），其症狀為忘記近來發生的事，並無法記住接下來要做的事，有時也會虛構不曾發生的事。此病復原速度緩慢，甚至會有患上失智症的可能。因此，治療的首要任務就是讓病患服食足夠的維生素B1。” 破解酒精疑問 NGO鼓勵青年 “不想喝就推” 常言道喝酒傷身，但成年人生活總有酒精蹤影，消愁時“拿來長島冰茶換我半晚安睡”，或是與最佳損友“促膝把酒傾通宵都不夠”。 踏入18歲，花花世界從此打開，很多人卻對酒精知識一竅不通，不懂得怎樣避免飲醉。 香港啟勵扶青會多年來推動預防濫藥和酗酒教育，該會高級項目及服務經理吳芷旻指出，團隊發現學生對飲酒感好奇，也有很多迷思。“其實喝酒是合法的，身邊爸爸媽媽都有喝，為何喝酒不好呢？還是我夠18歲喝就無事？”這些反響促使啟勵扶青會構思更全面的教育計劃，遂於2021年開展為期3年的賽馬會 “陪你走酒”青年教育計劃。 按價值觀作選擇 “陪你走酒”不止針對大學生，亦向初中和高中學生推行酒精教育，希望把握他們未接觸酒精前的黃金機會。吳芷旻提到預防很重要：“當他們進入了喝酒年齡，或已經上癮，到時叫他們戒酒，比早一點認識酒精更難。”滴酒不沾固然有利健康，不過，團隊亦無意指摘飲酒是壞事，更想教育學生酒精對自己的影響，每個人可按其價值觀作選擇。 很多影視作品把喝酒塑造成減壓渠道，放工後同事成群去“Happy Hour”，遇事不順找好友“啤一啤”。到底飲酒可否紓解壓力？“陪你走酒”團隊早前在社交平台推出“青年友善酒精分享空間”，邀請年輕人私訊分享與酒精相關的故事，或提出疑問。 有人提到自己曾經嘗試飲醉，但又害怕飲醉，“我覺得其實可能不是想試醉，純粹是喜歡不清晰被麻醉的感覺吧！”吳芷旻稱，酒精是一種鎮靜劑，使人減慢思考速度，喝到“斷片”時似乎暫時脫離現實。然而飲酒無法真正解決問題，自然無助減壓，更對身體造成傷害。 中學推朋輩支援 “青年友善酒精分享空間”開放一個多月，已收到近百個來訊，可見青年人都有不少酒精故事。另一故事正好反映朋輩壓力對飲酒的影響：“我覺得酒精有一種很怪的味道，而且喝完整個人都會很不舒服，醉醒又會很辛苦。但曾經有一段時間我身邊的朋友都好喜歡喝酒。酒好像是聯繫關係的一部分，懂得喝酒，喝酒好像一個優點，大家會更加喜歡你。所以，有一段時間我扮到自己很喜歡喝酒……” 啟勵扶青會不時在大型活動設置攤位，宣傳酒精資訊，呼籲參加者理性飲酒。吳芷旻說，現場見過有人原本不想飲酒，但在朋友慫恿下嘗試。很多年輕人覺得“說不”很困難，所以團隊推行教育活動時，會與他們一起學習向朋友誠實說出感受，例如“其實昨天你不斷叫我喝，我不是太舒服。”她後來聽過年輕人稱，“說不”其實可行。 “如果朋友真的不聽，其實（要思考這）是不是一個很健康的關係。”酒精與社交息息相關，青年人從中亦學會社交技巧。 針對各年齡層的青年人，“陪你走酒”採用不同形式作酒精教育，例如在初中推行“Our Futures 網上預防及減少飲酒課程”。 該課程改編自澳洲研究實證的計劃，學生先觀看網上動畫，再由團隊入校引領討論。高中則有“朋輩支援大使培訓計劃”，經訓練的學生策劃校內的酒精教育活動，如設計海報、創立社交平台專頁宣傳。 大學教酒精急救 對於可合法買酒的大專學生，團隊提供酒精急救培訓，裝備青年辨別何謂濫用酒精，學習應對方法。譬如與朋友喝酒前先討論離開時間，或喝多少杯便會走，過程中留意眾人的精神狀態變化。 很多人未必思考過，萬一朋友喝醉了要怎樣處理？是否讓他睡一睡便可以？原來從一般的急救課程內容也有啟示，正如人事不省人士不應仰臥，醉酒者應置於復原臥式，以免嘔吐物阻塞氣道。 “陪你走酒”為香港首個針對青年及年輕成人的預防及減少飲酒教育項目，為期3年的計劃日前結束。 吳芷旻總結計劃成果，稱不少青年人反應正面，早已接觸過酒精的家長和老師亦獲得前所未知的資訊，然而團隊要走入校園確有困難。 “酒精教育未必在香港擺到最重要，所以我們都要很努力，才會找到一些（學校）覺得給予學生是有用的。”她引述有學校擔心引入酒精教育活動影響形象，“是不是我學校有很多學生都是（有酒精問題）？” 生理健康也重要 近年校園多談精神健康，吳芷旻說，生理健康同樣重要，兩者密不可分，例如酗酒問題或源於用錯減壓方法。 “陪你走酒”團隊之前會與學生一起思考，有什麼替代方法讓自己真正紓壓？有些年輕人都會說，飲酒後會頭痛，並不覺得舒服。 展望未來或許不用太悲觀，歐美有研究指出，Z世代的飲酒量比Y世代減少20%，他們更偏好多做運動，追求健康生活。 吳芷旻提醒年輕人不用害怕說不，“現在很多人會說不想喝酒，其實是可以的，但我覺得要大家一起實踐”。
