【精神健康專題】授招應對家人精神病發照護路上與愛同行

（香港訊）北角日前一名有思覺失調病史男子疑病發襲擊家人，據說警員多次警告無效後，男子遭開槍擊斃。其父親後來受訪表示，過往多次報警，都是想將兒子送院治療，詎料發生悲劇。 在支援精神復元人士的路上，照顧者承受不少壓力，每個報警、求助、治療的決定也很不容易，一邊擔心病情加劇，一邊害怕彼此關係破裂。家屬不易做，記者訪問浸信會愛羣社會服務處的社工，期望為他們好好裝備。 “情緒病”也有危急情況 浸信會愛羣社會服務處的“精神康復者家屬資源及服務中心”（下稱中心），是全港目前唯一專為精神復元人士照顧者而設的機構。北角慘劇發生後，中心在其臉書（facebook）專頁發文指，將為會員舉辦“精神科危急事件家屬工作坊”。 該中心主任李芷萾稱，危機處理技巧教學以前散落於不同課程，疫情期間家庭相處時間增加，多了摩擦，遂把危機處理“獨立成科”。 工作坊不止由社工教授，還邀請過來人分享，盼為照顧者撥開迷霧。 近日事件與去年荷里活廣場案的兩名當事人，據報均涉思覺失調或精神分裂病史。李芷萾強調，不單是精神分裂症、躁鬱症等“重性精神病”，俗稱“情緒病”如抑鬱患者病發時，也有可能出現危急情況。 “重性精神病”在醫學上有明確定義，但李芷萾說社工與家屬溝通時，會避免此稱呼，因每種精神病病況均有深淺之分，思覺失調徵狀可以輕微，患嚴重抑鬱症亦可有人身安全風險，“並不是說情緒病就輕一點。” 緊急應對 離開現場保障彼此安全 看到新聞報道的描述，李芷萾認為，北角事主的家人當下已用盡他們知道的處理方法，“以往我們勸喻家屬危急的時候要報警，是很困難。” 危急時刻，家屬緊記保護自己與復元人士安全，例如事主母親及早離開單位，有助氣氛降溫並作後續處理。如無法離家，家屬可先避走獨立空間如房間、廁所，關上門保障彼此安全，其間不應搶走對方手持的物件，或說任何刺激情緒的話語。 中心建議家屬，若有感最近復元人士狀態較差，可預先把鎖匙、錢包、電話放在家中當眼處，方便隨時離開。政府現設24小時的照顧者支援專線，如家屬深夜避走而需暫宿，李芷萾建議可致電專線，尋求協助。 選擇報警的話，家屬宜在警察或救護員入屋前，交代復元人士的病史和徵狀，亦可在平日覆診時請求精神科醫生撰寫備忘錄（police memo），列明病人情況。李芷萾指出，根據過往經驗，復元人士在警察來到時可能表現冷靜，對答順暢，故家屬事前向警方簡介，有助準確說明情況及病人入院需要。 這次事件中，有精神病史的事主持刀衝向警員後，遭開槍擊斃，或會令家屬更抗拒報警？“我們絕對有這份擔心，本來要家屬報警已經很困難，這件事對他們衝擊很大。” 日常準備 記錄患者“身心思行”變化 中心舉辦的“精神科危急事件家屬工作坊”涉獵3個復元人士有可能出現的危急情況，包括自殺、暴力及精神紊亂。李芷萾稱有必要在整個危機進程中及早介入處理。譬如當復元人士出現自殺念頭，或對死物施加暴力如踢門、扔東西等，已是危機出現的警號。 復元人士的病情時有波動，家屬何時要向外求援？李芷萾說沒有統一標準，鼓勵家屬若心存疑惑，事無大小也可找人談談，因過往經驗發現，有感奇怪之處或為危機先兆。一般來說，家人可以留意復元人士的睡眠情況，精神科藥物副作用之一是疲累，如果復元人士失眠，而沒有其他生活壓力所致，“不一定立即指向病況有何變化，但起碼關心一下他。” 每名復元人士的徵狀不同，家屬可詳細記錄，特別是病發前夕的表現，出現明顯變化或越發頻密時則要考慮跟進。中心副主任林翠琼指出，家人可以記下復元人士“身心思行”的變化，即身體（如頭痛、胃口不佳、皮膚敏感）、情緒、思想（如表達自責、內疚）及行為（如躁動不安）。 李芷萾補充，家人亦要對照復元人士本身性格、行為處事 ，“如本身是比較靜的，這兩天特別靜可能只是比較累，未必跟抑鬱有關。”中心社工跟進個案時，會與家屬追溯每次病發過程，作為基準。 入院途徑 報警或請求救護服務 北角事件的事主父親提到，過往曾幾次打電話報案，都是想將兒子送院治療。李芷萾說，在緊急情況，仍會建議報警或請求救護服務，保障安全。不過若家人觀察到復元人士近況不理想，希望安排入院治療，其實還有其他方法。 針對醫管局精神科門診一直跟進的個案，林翠琼稱家屬可與復元人士溝通，提早覆診時間，“覆診時順便入院，由醫生在醫院範圍做，他（家人）會比較安心，可控範圍會更大。” 免影響精神健康 需適時排解內疚感 部分復元人士病識感較低，不願前往醫院，家屬可在符合特定條件下，經社工協助申請醫管局的社區精神科隊（Community Psychiatry Team）服務。 條件包括當事人傷害自己，有暴力行為或傷害他人，或對周遭社區造成很大滋擾，符合其中至少一項即可。 精神科醫生與護士會上門為病人初步評估，再安排合適醫療服務，輕症者會被帶往門診診治，或將有需要住院者送院。由於申請需時至少一周多，李芷萾認為，此方式適合出現危機，但尚未最迫切的個案。 關心家屬情緒需要 入院渠道不少，但家屬通常最關心的是，與復元人士的關係會否因報警或強迫他入院而破裂。李芷萾說，大部分復元人士不希望別人知道自身狀態，擔心被標籤與被歧視，“一有陌生人來到，復元人士也會有點緊張，覺得為何你（家人）要把我的事告訴別人”。林翠琼舉例曾有家屬勸子女看醫生，對方威脅說就“死給你看”，“這些爸媽立刻好害怕，呆了不知道怎麼辦。” 他們同時看着子女病況越來越差，心中有許多掙扎。 她提到另一個案，救護員為免復元人士受傷，以布帶綁他在椅子上。“家屬見到很不舒服，覺得好像自己做錯了，要捉走他一樣。”那家屬馬上喊停，決定不送復元人士入院。 由此可見，家人承受着很大的心理壓力。就入院的決定，林翠琼建議家屬盡可能提早與復元人士溝通，減少衝突，例如在他情況較穩定時商量界線，如果其狀態觸及某底線就須入院治療。 李芷萾補充：“ 我們（社工）要及早跟家屬做好心理準備，過程中壓力是大的，但希望未至於有很大的負面影響。”中心處理醫務與福利安排之外，同時亦關心家屬的情緒需要。 李芷萾稱，精神復元人士照顧者易有內疚感，“是否晚了看醫生，藥物會否吃多了、吃少了，一些年輕患者的家長甚至會回想，是不是當時自己不懂教？” 互助小組分享經驗 這種內疚需要適時排解，以免影響照顧者自身精神健康。林翠琼提到，家屬同路人的支援很重要，譬如鼓勵說“你好厲害啦，那時候做了這件事，不要怪自己。” 中心恆常設立互助小組，按病種或背景分類，讓同路人圍爐取暖。此外中心做了10年家屬朋輩訓練工作，由過來人致電關懷、分享經驗，協助家屬衝破種種心理關口。 北角事件據報由事主妻子報警求助，李芷萾說，事發後，由復元人士太太組成的群組在社交媒體很活躍，不少人感同身受，覺得很難過，“如果有一刻我需要報警，我怎樣與家翁家婆交代之類”。這個“太太群組”發揮同行作用，讓眾人圍爐取暖。不止群組討論，中心社工亦收到個別家屬會員的信息，事件帶來很大反響。中心隨即安排線上活動，歡迎所有會員前來傾談，以及獲取資訊。 社會人士亦可以出一分力。部分家屬遇上危急情況，卻對報警仍有掙扎，正是擔心外界目光。李芷萾引述過往聽過的擔憂：“是不是報警就會鬧得很大，整棟樓的人都會知道？但其實我的家人可能一直復元得不錯，有工作等，大家看不出來……那他以後怎樣在這裏生活呢？”社區對復元人士更友善，照顧者也能少一份壓力。 “公眾教育的基礎真的很脆弱”，李芷萾慨嘆，每當發生涉及復元人士的新聞事件，她和同事都會對網上一些負面留言“好心悒”（感到心酸）、“（網民）怎麼這樣講？可能我們第一線接觸到家屬，又想像到那家庭究竟有多艱難。其實他們已經好了。” 文/攝◇朱令筠《明報》

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