【本地醫療】年長病患體質敏感精準麻醉復原快

文◆陳秋蕾 整理◆梁盈秀 年長病患在麻醉時面對的風險比一般成人高，麻醉醫生與團隊和主治醫生在手術前、手術中與手術後給予更為謹慎的監察與照護，以求達到最佳的醫療效果，加速病患復原，讓他們能盡速返家休養。 （吉隆坡訊）麻醉，英文為“anesthesia”，字母“an”的意思為失去（某種東西）,如“anosmia”失去嗅覺，“analgesia”失去痛覺；而“anesthesia” 意即失去知覺。 麻醉鎮靜法分3程度 麻醉與重症醫學專科顧問古那然醫生（Dr Gunalan）指出，“anesthesia”，就是讓病患失去知覺，即在醫療過程中讓病患無疼痛感，或更確切地說，是對身體所承受的疼痛並無意識或知覺，此為民眾常耳聞的麻醉。 “麻醉大致可分為4種類型， 即全身麻醉（general anesthesia）、 局部麻醉（local anesthesia）、 半身麻醉（regional anesthesia）及鎮靜劑（sedation）。 全身麻醉是最為普遍的，即讓病患完全失去意識。” “在18世紀時，進行全身麻醉時是給病患吸入麻醉藥，讓病患昏迷，這過程相當冗長；隨着醫學的進步，吸入式麻醉已經進化至靜脈注射麻醉，短時間內就能達到麻醉的效果，更快速與順暢。” 他說，局部麻醉則用於小型手術，如牙科手術，醫生在皮下進行注射，藥物阻斷神經末梢，無法將訊號發送至大腦，大腦無法‘操作’，病患只有麻痺感。 “半身麻醉是指阻斷部分神經。人體全身布滿各種神經脈絡，如頸椎神經叢（cervical plexus）、胸部神經叢（thoracic plexus）、臂神經叢（brachial plexus）等，它們主導着運動和知覺，如果阻斷某部位的神經叢，該部位就失去知覺。” 以分娩的孕婦為例，醫生在腰椎施打硬脊膜外腔麻醉（epidural anesthesia），用導管注射阻斷神經致該部位麻痺，減緩產婦的疼痛與收縮感。 第四種麻醉是鎮靜劑，也可稱為“監視下的麻醉鎮靜法”。這類麻醉方式分為3種程度，即輕度鎮靜、中度鎮靜與深度鎮靜；輕中度鎮靜是指在施藥後，病患看似處於昏睡狀態，惟尚能聽命於醫生的指示，方便醫療檢查。 良好麻醉程序減後遺症 深度鎮靜會采用強效的異丙酚（propofol），病患很快進入“睡眠”。施藥過程中，病患或會出現心跳變慢、呼吸困難等情況，麻醉師會酌情調整藥量；當醫生要給好動的病患做包紮、打針等，深度鎮靜是恰當的選擇。 “深度鎮靜與全身麻醉無異，唯一的差別在於前者就像是在無需插管下進入深度睡眠，後者則需要依靠插管呼吸。施打麻醉藥時，無論是任何人群，麻醉醫生都會全程在場監察，以備不時之需，不過在針對一些特定年齡階層的病患時，我們則會給予更謹慎的關注。” 他表示，對於老年人，像是年齡70歲或以上者，大多數的身體狀況有別於青壯年，包括心臟、肺部、神經系統等，他們的體質也較敏感，所以在給此類病患施麻醉藥時，醫生會采取特別的措施，調整藥量即是重要的一環。 隨着醫療科技的發達，人類的預期壽命比以前長，至2040或2050年，人類的壽命達70歲或以上。從這可預估將來老年人需要麻醉、手術的病例會增加。古那然也醫治過不少80歲、85歲的病人，有者摔倒受傷、流血，有者做腦部手術等。 “當年長病患因緊急情況到來求醫時，我們就要開始擬定相關手術計劃，比如通過心電圖檢查心跳及心肌功能等，由此鑒定麻醉藥量，並且在過程中安排特定的監測儀器，以監察心臟情況、血壓等。” 麻醉醫生不是只着重於進行麻醉而已，而是希望通過良好的麻醉程序，來達到一個理想的術後結果，即能減低後遺症發生的風險之余，讓病患快速覆原，返家休養。 住加護房未必病情嚴重 他表示，作為醫療人員，向來都很擔心病人，住院存在一定的風險，住得越久，就等同於把自己暴露於風險的時間越久，比如感染、流血、嚴重血栓、血塊等。因此，我們都盡可能把手術做好，讓病患能得到快速的復原後早日回家。 “有些老年人身患多種疾病，如高血壓、糖尿病等，他們所服用的藥物皆與麻醉前後息息相關，當我們清楚掌握所有的細節時，在施藥上就更為謹慎。” 舉例來說，一老年病患服用降低高血壓的藥物，麻醉藥亦有此作用，那麼麻醉醫生就在用藥上必須嚴謹，並時刻觀察病患的血壓。 大致上，患者被安排在普通病房，即表示手術後，康復速度快。而有些病患則被安排入住加護病房，很多家屬認為病情嚴重才有此需要，因而心生憂慮，其實這是對加護病房非常大的一個誤解。 古那然解釋，每時每刻都有醫療人員在加護病房守候，看護病人，病患被安排住進加護病房，並不一定是情況嚴重，最主要的目的是為了能近身監察其病況，以在突發事件發生時能及早救治。 醫療團隊會先做好全面的圍術管理（perioperative management），即從術前檢查（prep-operative considerations）、術中管理（intra operative management）與後術照護（post operative care）。 “動手術前就開始詳盡的計劃，主治醫生、麻醉醫生、病患和家屬進行溝通、病患依照個人病況該向哪個相關專科醫生求診、制定治療方案等，最後只為能達到最佳的結果。” 術輔導要求病人配合 舉例來說，有些病患在未動手術前就已生病，醫生會提早安排他們住進加護病房，使用醫療儀器，如呼吸器等，直至其情況與指數穩定，才將之推入手術室；術中，麻醉醫生全程在場監視；術後，則得繼續檢測病人的血壓、心跳等，並進行病房的安排事宜。 手術前會與病人、家屬溝通，包括講述手術優缺點、手術前後的注意事項、麻醉和手術過程、可能會面對的風險。 醫療團隊會提供術前輔導，要求病人配合，讓他們做好心理準備。比方說肺部手術，病人需在手術前兩三個星期戒煙，如他們在手術時仍咳嗽，則會增加風險。 對於年長的病患，一般上要注意其心肺功能、血糖控制等，他也會多番叮嚀，要他們務必準時服藥。 麻醉醫生如飛機師 確保安全起飛降落 做手術就像是跑馬拉松。在此前病人一定要先鍛煉身體，總不能未做好準備就冒然赴賽，病人的身體又怎麼可能吃得消？如果病人做好完全的準備，對手術是百利而無一害的。 古那然要提醒病患和家屬，若有任何疑問，請勇敢地提問；你亦可先上網搜集資料，對相關手術有較清晰的認識，在詢問醫生時，你能夠提出更多與之相關的問題，這有利於對該手術的了解。 全程監察守候病人 麻醉工作需時半小時至45分鐘，一切就緒後即可把病患送入手術室內。 從手術一開始直至結束，麻醉醫生的職責就是全程監察與守候，包括監測病人的血壓、心臟、排泄等，並依照病患的狀況調整藥量；尤其是老年病患的手術，必須格外地謹慎處理。 作為手術醫療團隊的一員，他表示必須時刻緊盯病患，如發生任何狀況，即可及時施援，這一切就只是希望病患可得到最佳的醫療成果。完成手術則進入術後管理，在這個階段，麻醉團隊首先檢查病患的呼吸是否順暢，確保其減少感染的風險；其二、依據病患的病況，指示並督促病患正確的進食，攝取足夠的營養；其三、提供疼痛管理方面的照護，協助減輕患者的痛楚；其四、安排物理治療或久躺病床上的患者的護理工作。 他常說，麻醉醫生就像是一名飛機師，無論是起飛或降落皆扮演着非常關鍵的角色，而當飛機在飛行時看似已完工，他實則得仔細監察整個飛行過程，直至安全着陸為止。 複雜手術必須麻醉 另一方面，老年病患麻醉或比成人的風險來得高，如心臟病、中風、感染等。即是如此，是否真的有必要做手術治療，或者有無其他方法避開麻醉？ “有些病患的病情緊急，動手術是必然的治療手段；而一些特定情況下，仍得胥視病人本身的意願，做為醫者，我們會與病患分析利弊，勸告他們盡早治療，免除後患。” 需要通過手術治療的疾病，一般都有麻醉的需要，如僅是局部麻醉或施打鎮靜劑，那是一項簡易的手術；反之，要是複雜的手術，麻醉更是無可避免的。

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