【痛症專題】了解特徵及早治療風濕病有得醫

（香港訊）每逢天氣潮濕，對於風濕病患者來說，又是容易“發作”的時候，疼痛苦不堪言。 風濕病十分常見，很多長者都受此病困擾，令大眾誤以為這是“老人病”，但事實是不論任何年齡人士都有機會患上風濕病，當免疫系統失調，便會出現炎症反應並影響或破壞全身不同的關節，而大多都會引起痛楚。 痛症》01風濕病 濕病科專科醫生提醒，切勿把風濕病引起的痛症與其他病症混淆，最重要是了解不同風濕病所出現的特徵，才能知道哪種情況下要及早求醫。 養和醫院風濕病科名譽顧問醫生、風濕病科專科李家榮醫生指出，由風濕病引致的痛症很容易與其他病症混淆，例如類風濕關節炎造成的手部痛楚會被誤以為是退化所致；強直性脊椎炎的背痛會被看作姿勢不正確；銀屑病或紅斑狼瘡的皮疹則被視為是皮膚敏感，容易因延誤醫治而令病情惡化。 首兩年治療黃金期 有研究指出，個別的風濕病如類風濕關節炎的患者若能把握發病後首兩年的治療黃金期，及早接受得到科學實證的治療，能提升治癒機會，甚至日後有機會能停藥。 原則上，其餘不同的風濕病，若能及早發現及治療，可減低併發症和器官組織受損。因此了解由風濕病引起的不同痛症，有助患者懂得在適當時候求醫，防止病情惡化及減低導致殘障的風險。 關節痛 ◆手或腳關節痛如出現以下特徵，應及早向風濕科醫生求醫： ◆手部、膝部、腳跟或腳趾的關節持續出現痛楚及紅腫情況。 ◆早上出現晨僵多於半小時，僵硬的感覺在活動後才逐漸消退。 ◆對稱性的關節出現問題，例如雙手的手指關節或雙膝關節同時出現紅腫或疼痛。但要留意，約有四分之一的類風濕關節炎患者起初只是單關節出現問題。 ◆有家族風濕病史者應及早求醫並進行相關檢查。 ◆若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫。 背痛 ◆無緣無故的背痛不應被輕視，如出現以下情況必須求醫： ◆出現炎性背痛徵狀，包括早於40歲發病，疼痛徵狀由輕微逐漸加重的起病形態（Insidious Onset），一般以月計算。 ◆痛楚會隨着身體郁動有所改善，但休息時卻沒有減輕，睡覺亦感到痛楚，甚至出現晨僵。 ◆有患癌症的病史（可能是骨轉移）。 ◆因長期服用免疫抑制藥物，或中、高劑量的類固醇引致背痛（可能是感染或類固醇引致骨質疏鬆的椎骨骨折）。 ◆神經系統受壓令下肢乏力、大便或小便失禁。 ◆若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫。 肌肉疼痛及早求醫 完成劇烈運動後的一、兩天，肌肉通常會疼痛。但若日常出現以下情況，便應及早求醫： ◆痛楚持續一至兩星期。 ◆出現乏力的情況。 ◆吞嚥困難（食道肌肉受到影響）。 ◆氣促、乾咳（肌肉炎症相關的肺纖維化）。 皮膚紅疹疾病警號 皮膚出現紅疹十分常見，很多時候被誤以為是敏感或濕疹，但若出現以下狀況可能是風濕科疾病的警號： ◆面頰或眼簾上持續出現紅疹，受到陽光照射會惡化，有可能是紅斑狼瘡或皮肌炎等風濕病。 ◆髮尾、後枕、手肘後方有紅色斑塊並有皮屑掉下，有可能是銀屑病。 ◆手指尖或腳趾尖有痛楚的紅點，有可能是血管炎。 ◆驗血+影像檢查協助診斷風濕病。 單憑徵狀很難診斷 李家榮表示，由於單憑徵狀很難診斷屬哪些風濕病或其他問題所引起，故需以專業的判斷及檢查方法才可診斷出風濕病。 風濕科專科醫生會先了解病人的日常生活習慣、運動史及病史等等，再作出臨床判斷和檢查。檢查方面，一般會安排病人抽血，檢驗血液中、尿酸指數、發炎指數（如C-反應蛋白及紅血球沉降度）、類風濕因子（Rheumatoid factor，RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）和抗核抗體（ANA）等水平，配以X光及超聲波或其他影像檢查，從而分析哪些徵狀與風濕有關，哪些是源於肌肉、筋腱、骨膜等問題。 患者不應諱疾忌醫 近年風濕病跟其他疾病一樣，在治理上有不同方面的進步和突破。 他指出，患者不應諱疾忌醫，治療方案是按病情所需作不同的配對，方法包括： ◆非類固醇消炎止痛藥：可即時紓緩痛楚。 ◆類固醇藥物：是由人體內皮質醇激素演變而來，可有效消炎及改善病情免疫調節藥物/傳統抗風濕藥：可減低免疫系統活躍程度，達到控制病情的效果。 ◆生物製劑：比其他藥物較具針對性，副作用較少，近年個別種類的費用已經明顯下調。 ◆骨科手術：關節微創手術、滑膜切除以及關節置換。 ◆物理治療：有助紓緩痛楚及強化肌肉，改善活動能力。 ◆職業治療：關節保護、手部訓練、生活和工作上的調整、具保護性質的支架。 ◆營養師：對不同的風濕病給予適當指引和建議。 風濕病科的疾病絕非‘沒得醫’更不能‘慢慢醫’，及早尋求專業人士的意見，作出診斷，把握黃金治療期並用藥到位，能大大提升治癒效果，甚至停藥的可能性。 痛症》02風濕性多肌痛症 四肢疼痛全身乏力 50歲以上易發病 長者出現腰痠背痛、手腳乏力，或會以為是“老人病”很平常，但若果疼痛持續，而且涉及多組肌肉，卻一直無法找出原因，可能是一種不常見的自身免疫系統疾病──風濕性多肌痛症（Polymyalgia rheumatica，PMR），箇中病徵除了出現肌肉疼痛和晨僵外，還有什麼呢？治療方法和患者需注意什麼呢？ 風濕性多肌痛症是一種影響四肢和軀幹肌肉的疼痛綜合症，患者以長者為主，除了持續有肌肉疼痛和晨僵外，還會全身乏力等。 養和醫院老人科專科黎嘉慧醫生表示，風濕性多肌痛症是一種影響四肢和軀幹肌肉的疼痛綜合症，患者主要是長者，較多於50歲以上發病。數據顯示病發率隨年紀增長而上升，外國特別是北歐國家的發病率較中國為高，而且男患者比女患者多。 需高劑量類固醇治療 目前PMR的病因未明，相信與自身免疫力問題有關。病徵方面，患者的頸後、肩膊、髖關節至大腿會出現疼痛和晨僵，持續半小時以上，情況可維持超過一個月，也會出現胃口差、容易疲累、全身乏力等情況。另外患者的血液發炎指數，包括紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白會上升，其中ESR會超過每小時40至50毫米。 黎嘉慧表示，風濕性多肌痛症目前未有確實的影像掃描、組織檢查或血液檢測抗體等診斷準則，必須因應徵狀，透過不同的檢查以排除其他疾病的可能性。而由於風濕性多肌痛症患者初時需要用高劑量類固醇治療，因此診斷時要特別小心。 肌肉萎縮需物理治療 一旦確診風濕性多肌痛症，患者需要服用類固醇半年至一、兩年不等，初時要使用高劑量，兩、三個月後可逐漸減少劑量，期間病人需要定期覆診，監察情況以免復發，待免疫系統回復正常、病徵消退，便可以停藥。由於患者都是長者，大多會因而出現肌肉萎縮及肢體僵硬，需要配合物理治療鍛煉肌肉。 黎嘉慧特別提到，風濕性多肌痛症患者，有可能同時或先後出現巨細胞動脈炎（giant cell arteritis），兩者同屬自身免疫系統疾病。巨細胞動脈炎患者的主要徵狀是頭痛，以及眼血管受影響，嚴重甚至會導致失明，亦可以導致心臟病發，因此一旦確診其中一種病症後，要小心觀察患者的情況。 由於風濕性多肌痛症徵狀多是疼痛、疲倦乏力，很多時被長者及家人誤以為是普通“老人病”而延誤診治。提醒長者及家人，要多留意長者身體變化，如有懷疑要及早求醫。 對痛症科缺乏認識延誤治療短痛變長痛 痛症，是都市人最常見的健康問題。通常是由疾病、意外或長期姿勢不良等引發。 一般手術後或扭傷、撞傷造成的痛症，會隨着身體復原逐漸減退。但假如痛楚持續超過3個月，就屬於慢性痛症，應盡早轉介疼痛專科處理，以免拖得越久，越難治療，嚴重影響患者的日常生活。 養和醫院疼痛醫學專科唐家輝醫生表示，研究發現，全港有2至3成人口有慢性痛症，最常見是頭痛、背痛及頸痛；約一半的長者更有多過一位置的痛症，例如膝痛，髖關節痛或生蛇痛等。可是香港人普遍對痛症科缺乏認識，加上公營醫療資源緊拙，致令不少病人錯失治療機會，演變成長期痛症。 每個人對藥物反應不同 痛症令人困擾，但唐家輝醫生直言，病人如果盡早獲得轉介，約5成個案可以治癒，其餘五成的痛楚亦會大大減少。“因為痛症科醫生都是麻醉科出身，對藥理知識有較深入了解，確保處方的止痛藥較為安全有效，可長期服用。而且還會配合一些獨有的微創治療，例如打針、射頻或針對腦部痛覺神經的腦磁療等。即使病人有多過一個位置的痛症，都能一併處理。” 他強調，痛症科並非單單頭痛醫頭、腳痛醫腳：“面對求診病人，我們第一步是要找出病源。如果病人並非經其他專科轉介，會先進行全面檢查。當撇除了其他疾病因素，就會進一步評估痛症對病人生活帶來的影響，再制定合適的治療。” 除了藥物及介入性治療外，痛症科很多時會採用跨專科治療方案，包括物理治療、職業治療及心理治療等，有助加快痊癒。“因為情緒因素都有機會令痛感加劇，透過調控情緒，某程度上有助紓緩痛楚，減少對藥物的依賴。” 他指出，因為痛是一種主觀感覺，難以用科學方法量度。即使是同一位置的痛症，處理方法亦各有不同。“以臨床經驗所得，每個病人對藥物的反應都不同。不過現時醫學界已經發展出速效但安全性高的痛症治療方法，讓醫生可因應情況，選用合適的治療。因而病人可以減少試不同藥物的次數，亦可避免高風險的治療和過多醫療支出的負擔。而痛症科的介入治療費用與腸胃鏡檢查相若。 治療目的減輕病人痛楚 雖說治療技術不斷進步，但如果痛症出現的時間太長，不僅會增加治療難度，亦較難根治。“例如有些長者被生蛇痛纏繞多年，臨床發現，及早在頭一、兩個月接受治療，有9成以上的病人可以治癒，無須繼續用藥。” 痛症治療的主要目的，是透過為病人減輕痛楚，提升生活質素。就算痛楚未能完全消除，或需要長期用藥控制，但假如治療能夠幫到病人改善睡眠、情緒問題、重拾社交和正常生活，已算成功。所以只要病人不放棄，就一定有方法改善。 文◇王禹洲《明報》

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