【脊椎病專題】別以為痛一下而已 脊椎病變恐半身不遂

他表示，由於頸椎椎骨間連接結構發生病變，主要脊髓壓迫，可稱為脊髓型頸椎病變（myelopathy）。

我們頸椎的第四、第五、第六及第七節里的椎髓用於控制手臂，當脊椎間盤突出發生於第四至第七節之間，不但背部會有些麻痺的症狀，手臂的感覺、力度及手指的靈活度也會大受影響。這些女性患者想用手臂往後脫下背式內衣也不能，嚴重患者想拿刀叉或筷子進食也極為困難，有些甚至會有肌肉萎縮的可能性。

他說，頸椎的活動幅度不如腰椎，當我們看左望右時，頸部轉動約90至160度，最大幅度轉動的是第五、第六及第七節，也就是說這3節的老化比第一節至第四節來得快，而這3節的病變也會影響手臂感覺、反應、肌肉等。

用對姿勢力度做家務

至於胸椎用於控制肋骨自覺呼吸，神經線透過肋骨往前伸，而胸椎很少發生脊椎間盤突出，只因胸椎受到肋骨的保護；腰椎的神經線則是往下伸展，控制下肢；我們的脊椎用於控制盆骨、臀部及生殖器，這與排尿及性能力息息相關。曾有人在車禍後造成腰椎及脊椎受傷，造成失禁、下肢無力，走路能力及性能力也連帶受到影響。

他提醒，下肢疼痛的患者也需要注意，只因腰椎的每一節脊椎間盤突出都會造成下肢不同的疼痛，腰椎第一節神經線影響大腿內上側、第二節神經線影響大腿前側、第三節神經線影響膝蓋、第四節神經線影響小腿內側、腰椎第五節神經線影響臀部側面部分直到腳趾，所以，患者必須詳細指出疼痛的部位，那醫生就可推測哪一節的腰椎出現病變。

很多人會問：為什麼腰椎容易發生脊椎間盤突出？他解釋說，因為腰椎的每一節都具有靈活性，當我們轉身時，第四及第五節的活動幅度是最大的，而活動度越大就老化得越快，這也是為什麼腰椎是發生脊椎間盤突出最多的部位。

另外，佳節期間或者平時做家務時，記得要用對姿勢及力度，例如搬重物時，勿從腰部發力，必須先蹲下再發力。這樣一來，力量就會從腿部經過腰到手臂再到物體，這樣就可避免腰椎損傷。此外，搬過重物品時勿操之過急，也千萬不能一人行事，需多人一起合作。

“記住，我們的脊椎不是直的，而是弧形，而每一個椎節都有生理的弧度。生理弧形對於發育極為重要，但我們都因為3C產品而成為低頭族，結果忘記了這生理弧形。”

駝背者走路重心往前

“我們站立的整個過程，共要呈現4個弧形，分別是頸、胸、腰及脊椎，這樣才能穩住重心點並站直。有些長者無法承受頭的重量，慢慢地傾斜往前，再加上駝背及腰椎力度不夠，站起來時重心點就會往前移，走路時自然就會往前撲，這也是為什麼有些長者走路時需要拐杖支撐，因為他將重心點轉移於拐杖，這樣他才能站得穩。”

另外，長得高的人經常都有駝背的壞習慣，駝背者走路時容易將重心往前，腰部肌肉承受無比的壓力，長久之下造成肌肉勞損，誘發各種的病變。

此外，造成駝背的原因有骨質疏松症，尤其是女性，只因絕經作祟。月經其實有保護骨骼的作用，所以一旦更年期，女性的鈣質會大幅度地降低，椎間盤就會老化，每節的椎間盤也隨之扁塌，這也是為什麼女性在更年期後越老就變矮，之後就會慢慢形成駝背。

他指出，當我們的脊椎沒有弧度，站立時就會承受壓力而壓迫到神經線，造成疼痛。如果這時沒有接受治療或強化背肌，久而久之，神經線就會損傷，患者的某身體部位就會有麻痺現象，如果是位於頸椎，手臂就會麻木或疼痛，很自然的，就不會再想運用那身體部位而逐漸老化。“所以，你會看到一些人的手臂一粗一細，這些患者雖然可正常生活，但無法大幅地揮動手臂，因為這些動作已對脊椎造成創傷。”

脊椎間盤突出患者都會混淆該咨詢哪個專科？他表示，其實骨科和腦神經外科都可以，這兩專科皆可提供手術治療，只不過兩者不同點是，骨科專注於醫治肌肉骨骼系統，腦神經外科則注重於神經線的健康。

“病患在咨詢醫生時，必須將疼痛詳細陳述，這樣可讓醫生做出最正確的診斷，以給予最適合的治療。但是，很多的脊椎間盤突出患者在感到手臂疼痛後，不去看醫生，以致延誤就醫，在經過一系列的掃描才發現是頸椎出現問題。”

嚴重者無法提起腳踝

問診後，醫生會為患者做體檢，之後再處方病患做神經反射檢查、X光及MRI掃描。神經反射檢查用於檢測患者的神經反應，有些嚴重的脊椎間盤突出患者的腳拇趾及腳踝也無法提起，甚至敲拍膝蓋也沒有反射動作；X光檢查用於查看患者的骨骼結構；MRI掃描則是檢查患者的椎間盤神經線狀況。

他要提醒一點，患者在進行一系列檢查後記得向院方索取一份紀錄，以作為征求第二或第三專業意見用途，這也是病患的權利，畢竟這系列檢查價格不菲，有些私人醫院甚至已開發手機程式予患者，讓患者可隨時登入查看自己的掃描報告。

脊椎間盤突出年輕化

良好坐姿保護脊柱

如果脊椎間盤突出再發，患者必須服用止痛藥，症狀緩和後再進行復健。如果不想因脊椎問題而在醫院過，那請大家在平時保持良好坐姿、站姿及睡姿，好好保護脊柱，延緩骨骼組織老化，以預防脊椎間盤突出及骨刺的發生。

脊柱是我們人體的“柱子”，柱子的健康對於人體構造是極為重要的，一旦發生病變，我們的四肢活動都會受到影響，再加上，現在是3C產品的時代，我們的坐姿、站姿、睡姿都受到這些科技的影響造成脊椎傷害，因此，脊椎間盤突出已有年輕化的趨勢，也不再是長者的專利。

運動太激烈傷害脊柱

脊椎退化是長時間且緩慢累積造成，所以不易察覺，症狀其中包括局部疼痛或麻痺、腰酸背疼、坐骨神經疼痛等。

“嚴重的脊椎間盤突出可碰擊脊髓或因鈣化嚴重，導致椎管及多數神經被壓迫，這就有可能出現‘馬尾症候群’（Cauda Equina Syndrome），造成永久性傷害，如雙腳無力、腳踝無法上舉或垂足、腳趾無力、失禁、肛門周圍的肌肉麻痺等。”

有些運動過於激烈傷害了脊柱，尤其在農曆新年時的舞獅活動。舞獅的上竄下跳會不斷造成脊椎的勞損，所以，舞獅者都會有一系列保護措施以避免脊椎損傷，例如，當舞獅者從高處着地時，必須半蹲下地以緩沖自己的體重及沖擊力，也可訓練自身的核心肌群。

他說，核心肌位於腹部前後，主要保護脊椎的穩定，其中包括下背肌、豎脊肌、腹直肌和腹斜肌等。當我們跳躍着地時，壓力從頸、胸、腰及脊椎，才能緩沖下來，所以，運動員或舞獅者都會透過其他的運動鍛練腰部，以強化核心肌肉，以預防脊椎間盤突出的發生。

再舉個例子，奧林比克的舉重選手在舉重時都會佩戴粗厚的腰帶，而且將腰帶綁緊，這可護腰之外，更可讓舉重者在對的姿勢上深蹲硬拉並且將重心穩住，以減少背肌疲勞。

椎骨鈣化自我保護機制

他透露，舉重也是另一項危險的運動項目，若在健身時，在姿勢不對的情況下發力，不但達不到健身效果，更可能會造成脊椎間盤突出及肌肉受傷，這也是為什麼健身時需要健身教練在旁指點與援助。不但如此，健身教練會告知在健身前需要做一系列的熱身運動，以保護椎間盤。“此外，籃球、足球、橄欖球及其他激烈身體撞擊的運動項目都會造成脊椎的損傷。另外，體操不斷旋轉腳踝，也會加速椎間盤老化。”

“越激烈的運動越容易傷害到椎間盤，但如果不運動就無法維持健康，因此運動項目及保護措施是需要謹慎選擇及充分的認識，而我建議的運動項目是遊泳、慢步、拉筋運動及輕微型的瑜伽。”

“很多人無法分辨椎骨鈣化、脊椎間盤突出及骨刺，椎骨鈣化是一種自我保護機制。隨着時間的增長，脊椎間盤逐漸變薄，椎骨會將脊椎間盤鈣化以作為保護，而骨刺是因為鈣化過多壓迫神經線而導致。”

穿高跟鞋加速脊椎老化

脊椎間盤突出與骨刺的共同點是可能壓迫神經線，不同地方在於形成的方式，但骨刺是因為鈣化過多而造成；脊椎間盤突出則是椎骨間的擠壓導致。

長者是椎間盤變薄的高風險群組，那是由於生理的需要而骨骼定型，過多的鈣化而形成骨刺。

“骨刺不分年齡，即使年輕人也會中招，尤其是白領，只因脊椎間盤太多鈣質而壓迫神經線，再加上長期坐姿不良、低頭看手機、睡姿不對、不運動等，都會造成脊椎加速老化，我常諭勸經常開長途車者，需要下車活動，以舒展筋骨。”

另外，他也勸請經常穿着高跟鞋的女性也需要留意，女性在穿高跟鞋後身體會將重心前移，為了維持身體的平衡，腿部及腰部會將盆骨撐起。雖然整體外形上好看，但長期會增加脊椎間盤的壓力。盡管這不會直接造成脊椎間盤突出，但經常穿着高跟鞋可能加速脊椎的老化。

此外，只要骨刺沒有影響日常作息，患者不需定期做神經反射檢查、X光或MRI掃描。

減輕神經線受壓

微創磨掉椎間盤突出

現代人對脊椎手術存有迷思，認為脊椎手術一旦失敗就會癱瘓，但現在醫學技術不斷進步，醫生也會為患者做一系列的篩查，評估患者是否適合進行有關脊椎微創手術，並將風險降到最低。

此外，醫生也會以非手術治療為主，並使用綜合性治療為第一選擇，如藥物治療及復健治療，手術治療為最後方案。

每個人或多或少都會有骨刺，但不是每一個骨刺都需要接受治療，醫生會以病患嚴重性給予治療，若只是某身體部位麻痺，醫生會先以非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）作為藥物治療，但骨刺一旦壓迫到神經線，造成失禁、步行困難及雙腳無力等，那就需接受手術治療。醫生會使用微創手術將椎間盤突出部分“磨掉”，從而減輕神經線受壓程度。

建議患者接受中醫護理

在盛曉峰的病患里，85%的脊椎間盤患者只需要接受物理治療及藥物治療，只有15%的患者才需要微創手術，而大部分的脊椎間盤患者在進行復健及使用藥物後都有好轉的跡象。

還有，一些脊椎間盤突出的患者在接受手術後，他也會建議患者接受中醫護理身體。

“除了中醫護理，患者也需要長期接受物理治療及適當的運動鍛練，延緩骨骼組織老化，預防骨刺惡化。至於哪些鍛練適合則胥視患者的部位，畢竟頸、胸、腰及脊椎都有不同的鍛練方式，因此患者需要聽從物理治療師的建議。有些患者也可透過佩戴頸椎固定器或腰椎固定器改善脊椎問題。”

減重預防脊椎間盤突出

老化是每人的必經之路，只要你的老化沒有影響日常生活，都可以透過復健保護腰椎的肌肉，並借用其他肌肉減輕負荷，降低老化的速度，這也是一種的預防方法。

他最後提醒，其實，減重也是預防脊椎間盤突出的其中一方法，只因肥胖增加腰椎壓力，導致椎間盤慢性發炎，造成退化。