【中西醫觀點】未來5年抗癌新療法打疫苗攻克腫瘤

文:蘇子謙（臨床腫瘤科專科醫生、中醫師）、《明報》 在美國召開的腫瘤大會ASCO有幾個很大的癌症疫苗研究終於公佈了。有一個是用癌症疫苗治療肝癌的效果發表，也有國內醫生利用自家研製的癌症疫苗治療大腸癌。 這些疫苗不是用來預防疾病，而是用來治療已經存在的腫瘤。那麼，癌症疫苗是如何運作的呢？它們的發展又到了什麼階段？ （香港訊）假如說10年前的2014年，第一代的免疫治療藥PD1 check point inhibitor，開展了近這10年免疫治療成為其中一種主流療法，用於絕大部分的癌症（單獨使用或混合使用）。 那麼從今天2024，將會進入一個新的年代。癌症治療將會進入新紀元，未來會連續為大家介紹幾款先進的治療方法。 激發免疫系統攻擊腫瘤 這次要介紹的是癌症疫苗。早幾年還是流於Concept階段，在美國召開的腫瘤大會ASCO有幾個很大的癌症疫苗研究終於公佈了。有一個是用癌症疫苗治療肝癌的效果發表，也有國內醫生利用自家研製的癌症疫苗治療大腸癌。 這些疫苗不是用來預防疾病，而是用來治療已經存在的腫瘤。 那麼，癌症疫苗是如何運作的呢？它們的發展又到了什麼階段？ 傳統的疫苗，主要是用來預防傳染病，例如流感疫苗或麻疹疫苗。這些疫苗通過讓免疫系統提前認識病原體，從而在真正感染時能夠迅速作出反應。然而，癌症疫苗則有所不同。 癌症疫苗的目的是利用癌細胞所產生的特定蛋白質（稱為抗原），來激發免疫系統對已經存在的腫瘤進行攻擊。 癌症疫苗的第一步，是將抗原傳遞給一種稱為樹突狀細胞的免疫細胞。這些樹突狀細胞會將抗原展示給其他免疫細胞，從而刺激免疫反應。過去10年中，出現了多種不同的方法來實現這一目標。 1.共享抗原疫苗：這種方法是針對同一類型癌症中多數患者都共有的抗原。 2.個性化mRNA疫苗：這種方法利用信使RNA（mRNA）技術，針對每個患者腫瘤所產生的獨特新抗原進行個性化定制。（這像以前大家打的Covid疫苗異曲同工） 3.預裝抗原的樹突狀細胞疫苗：這種方法是將已經預裝了癌症抗原的樹突狀細胞注射到患者體內。 4.體內生成抗原：這種方法是在體內生成抗原，並促進其被樹突狀細胞吸收。體內產生抗原是用電療的方法，用電療殺死癌細胞讓癌細胞的antigen讓免疫細胞認得到與預防性疫苗主要激活產生抗體的B細胞不同，癌症疫苗需要產生強大的T細胞反應。 樹突狀細胞攜帶腫瘤抗原，並激活CD8+細胞毒性T細胞，這些T細胞隨後可以對腫瘤進行攻擊。 傳統化療將進入博物館 在今年ASCO大會之前 其實也已經有一些臨床試出令人鼓舞的結果。 ◆胰腺癌：在一項個性化mRNA疫苗的I期試驗中，半數參與者產生了針對癌症新抗原的T細胞，這些參與者的無復發生存期較未產生反應者更長。 ◆黑色素瘤：在一項個性化mRNA疫苗的II期試驗中，術後復發或死亡風險降低了44%。III期試驗正在進行中，最終結果預計在2029年公佈。 ◆淋巴瘤：在一項I/II期試驗中，結合放射治療和動員及激活樹突狀細胞的信號分子，顯示出11名受試者中有8名腫瘤縮小的證據。 儘管癌症疫苗顯示出巨大的潛力，但其未來的發展和臨床應用仍面臨一些挑戰： ◆複雜的臨床試驗：測試多種組合療法使得臨床試驗更加複雜，還需要考慮疫苗與其他干預措施（如手術）的時間安排。 ◆免疫監測：追蹤獲得的免疫反應對於評估疫苗的有效性至關重要，癌症疫苗需要新的T細胞監測技術。 ◆可擴展性：個性化癌症疫苗可能面臨後勤挑戰，簡化生產流程將是降低成本和提高可用性的關鍵。 相信研究至廣泛使用癌症疫苗來治療癌症，將會是未來3至5年發生的事情。隨着時間演進，傳統化療會慢慢進入歷史的博物館，但正如我經常介紹各種嶄新療法，不少讀者也留言說，那麼治療費一定是天文數字，一般人難以負擔。 對的，所以，最後一個重要解決問題是，醫療保險究竟會不會包括這些嶄新的癌症疫苗治療。這就有待每個國家的政府和保險公司商討。 手術後疤痕收縮 乳癌患者肩膀肌肉痛 近日不約而同，有好幾位乳癌病人康復者都覺得無論以前傷口或是肩膀都非常酸軟。 其實，這個情況頗為常見，有不少病人覺得傷口又或是胸肌和肩膀越來越疼痛，就會擔心是癌症復發，這究竟實情是怎樣呢？ 不少乳癌患者無論是做局部的乳癌切除手術或者是全與切除手術，手術後一兩年之後會發覺胸部肌肉等各種肌肉越來越緊。其實，這大多是因為手術疤痕持續收縮把胸肌向前面扯。 筋膜收緊電療後一年才出現 手術後電療的病人，就更加因為電療後，各種乳房下的纖維組織一般在電療後兩年才慢慢收緊，所以，就會加劇筋膜收緊的情況。絕大部分電療的副作用都會在一個月內慢慢消退，唯獨是這種筋膜收緊通常在電療後一年才慢慢出現。 不要小看這些疤痕收縮的影響，久而久之，肌肉外的筋膜越來越緊而且向前收縮，慢慢地會把肩膀的肌肉向前拉，使到肩膀無意中越來越向前。所謂肩膀前置，變成了前面身的肌肉持續收緊，肩膀和上背肩胛骨的肌肉被長期拉長了。 由於肌力的不平均，肩膀和肩胛骨後面的肌肉會變得越來越虛弱，容易引發各種肩肌肉疼痛。很多人在這個階段，因為覺得肩膊有點酸軟就更加少用力少活動，久而久之，肩膀關節活動慢慢形成五十肩。 另外，假如胸部和肩膀的筋膜越來越緊也會把頸椎扯歪了，形成中醫所講的小關節錯位，引起頸部疼痛。 所以，我一般勸喻病人，首先這些疼痛出現和乳癌復發無關的不用太緊張。第二是從手術或電療康復後要經常作肩膀向後拉的伸展運動。假如沒有嚴重淋巴水腫，其實乳癌康復者仍然要多做運動，否則肩膀和肌肉只會越來越緊。 鍛煉方面簡單來說就是胸肌要伸展拉鬆。上背和肩胛的肌肉卻要強化( weight training )， 不要盲目只是不斷放鬆後背的肌肉，否則情況只會越來越差。 按穴疏通經絡增強乳房健康 其實，病人除了每天做肩膀伸展運動以外也有一些穴位可以多按摩，可有效改善這種情況。第一是近於胸肌外側鎖骨以下的中府穴。另外，肩膀上的肩井穴，和在肩胛骨中間的天宗穴，可以說是前中後三大穴位，放鬆整個肩膀的重要三大要穴。（位置方面自己可以上網查找）。 在中醫來說，疏通這三大穴位不單可以幫助肩膀也可以透過此疏通經絡，增強乳房的健康。經常有病人問我康復了後，究竟要吃什麼食療。其實，有一些養生保健不一定是吃，適當的運動和穴位養生也是同等重要。

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