【本地醫療】斷骨增高8公分骨痂延長術救長短腳

文◆陳孝全 整理◆梁盈秀 骨痂延長術用於治療長短腳、侏儒症患者、車禍或先天性下肢畸形人士等以挽救身高，尤其若是使用於後者，在馬來西亞屬不合法。 雖然手術成功率高，但風險也不少，加上術後需要長時間靜養，所以，醫生在術前都會再三評估患者對手術的需要及急迫性。 （吉隆坡訊）骨痂延長術是長短腳患者、侏儒症患者、車禍患者或先天性下肢畸形人士等以挽救身高所用，但正常者是不能以增高為由，要求醫生執行這手術。 助侏儒症患者增高 足與足踝矯形外科顧問蔡毓彬醫生（Dr Chua Yeok Pin）指出，如果你身高天生較矮，想透過骨痂延長術增高，在馬來西亞是不合法的。 “曾有位男性想透過骨痂延長術增高，但他的身高已有180公分，他給我的理由是被女友嫌矮，想再增高以添加更大的信心。他在被我婉拒後，飛去外國進行骨痂延長術，結果身體出了各種的併發症。” “有些國家使用骨痂延長術增高是合法的，這些國家的醫院透過骨痂延長術幫助患者增高可達7公分或以上，並通過延長股骨4公分，再延長脛骨4公分，因此，增高8公分是可達到的。 他指出，患有先天性侏儒症患者是可以透過骨痂延長術增高，但侏儒症患者先天四肢短缺，因而除了要打斷小腿骨增高，也需要打斷手臂骨拉長手臂，否則身體四肢就會比例失衡。 因此，並非所有的長短腳患者需要骨痂延長術來平衡雙腳長度，如果患者的左右腳只是相差1或2公分，可透過鞋墊彌補。如果雙腳長度若相差超於2公分，可考慮進行骨痂延長術。 “以5歲長短腳的小孩為例，若左右腳長度超於7公分， 會建議患童必須盡快進行這手術， 只因一次手術無法拉高超過7公分，最多3至5公分， 所以，第一次手術拉大約4公分，但仍相差3公分， 之後等他痊愈及發育，再進行第二次手術， 這樣才能達到雙腳長度平均。 若這小孩完全不理會， 雙腳發育後的長度可相差達10公分或以上， 那時進行骨痂延長術的難度就會加重。” “車禍患者在發生意外後大腿或小腿骨部分斷裂，在手術拿取碎骨後，身高也大受影響。這時患者可透過骨痂延長術里的其中一種技術即骨頭轉移術（bone transport）彌補短缺。骨頭轉移術是將患者大腿或小腿骨的另一處打斷，連接車禍受傷處，彌補骨頭缺失的部分，之後，刺激骨斷端軟骨細胞再生，讓它再度生長。” 成功率95%但有風險 曾有一位車禍患者需要截取小腿骨20公分以保命，術後這位車禍患者也通過骨頭轉移術，彌補缺失的骨頭。這位車禍患者也穿戴了固定器長達兩年及做物理治療，才能像平常人般步行。 他說，年齡不是骨痂延長術的考量點，反之沒有患上任何的慢性疾病才是關鍵。長者在車禍後也可進行骨痂延長術，恢復步行能力，只是術後的痊愈進度較慢。 在他收治的病例中，進行骨痂延長術最大年齡為60多歲。另外，糖尿病患不適合這類的手術，只因細菌感染的機率較大。 “雖然骨痂延長術成功率達95%，但風險不少，因此，在執行手術前，醫生都會再三評估患者。該手術每拉長1公分都需要穿戴固定器一個半月並靜養。例如，進行3公分的骨痂延長術後，靜養休息需要大約4至5個月。骨痂延長術並不只是將骨頭拉長，還要考量神經線與血管，一旦突然過度拉長，神經線與血管會連接不來而出現多種並發症，因而每一天拉長1毫米才是安全標準。另外，若突然拉太長，骨斷端會有不生長新骨骼的可能性。” 患者小腿麻痺須停拉 骨痂延長術後的患者的小腿肌肉，可能無法與骨骼協調而導致腳尖下垂，無法與腳跟齊平，這也是之前去外國進行骨痂延長術的患者的其中一種併發症。 他強調，術後更不能操之過急，一旦拉太快，神經線來不及生長而導致小腿麻痺，所以，患者若有小腿麻痺現象，必須即刻停止再拉，而且需要調整回去之前的位置。血管阻塞也是骨痂延長術其中一種並發症。 通過骨痂延長術增高的人有可能變長短腳，只因是打斷雙小腿骨，一旦其中一只腳有併發症，那就會變為長短腳，這也是為什麼馬來西亞禁止國民通過骨痂延長術來增高。 有感染風險術後需戴固定器 一般上，醫生會建議患者使用泰勒空間框架，這項新技術安全性高，雖然價格昂貴，價格大約1萬令吉以上，但它可與電腦連接，做出最正確的調整以幫助患者拉長骨骼；Ilizarov環固定器的價格則大約5000至6000令吉。 在穿戴框架或固定器後，患者也需要進行物理治療，直到脫掉為止。 伊利紮洛夫（Ilizarov）技術源自於俄羅斯的一位名為Ilizarov的醫生，應用於臨床治療骨折、骨不連等。他在一次意外中發現，Ilizarov技術擁有張力——應力法則（Law of Tension Stress，LTS），同時，證實牽張骨斷端可誘發局部骨再生，此後，研究人員開始將Ilizarov技術進行了大量基礎研究，此技術也逐漸從歐洲流傳於全世界。 30%患者憂郁症 Ilizarov技術也就是現在的骨痂延長術，該技術的原理是在患者的腿裝上骨外固定器，然後打斷骨頭，打開骨骺線處，等14天後，讓血液凝聚於斷骨處，再通過每一天調整固定器，刺激軟骨細胞再生，讓骨骼再次生長。 框架或固定器是用金屬支穿刺進去肌肉里將骨骼固定，因而皮膚會有被細菌感染的風險，而這感染被分為4級別，最嚴重的可導致骨骼也遭到感染，這時需要更換別的框架或固定器。 另外，穿戴框架或固定器越久的患者會有憂郁現象。研究顯示，在100位進行骨痂延長術的病患里，30%患者有短暫憂郁症狀，只不過未嚴重到需要服用藥物，只因穿戴框架或固定器後，穿著不便（無法穿內褲）、不能出門、無法正常生活等，所以，有特別的包裹式內褲提供於這類患者，方便患者出外。 除了框架，進行骨痂延長術後也可使用內固定器（Internal Fixator）幫助患者。此手法是將髓內釘植入骨內，固定斷骨以協助愈合，不過最近這類的髓內釘有不安全之處而遭到回收，因此，醫生也不再使用這療法。 總花費可達4萬 他說，骨痂延長術費用是否昂貴取決於固定器價格，總花費可達4萬令吉。 Ilizarov手術是在90年代初引入馬來西亞，僅有少數醫院進行這類手術。 1995年，Ilizarov手術逐漸從單純的骨質流失治療開始，再延伸至畸形矯正、關節攣縮和骨折固定。目前，它的適應症還在增加中。 此外，進行骨痂延長術的馬來西亞骨科醫生組成了一個非正式的ASAMI小組，以促進對疑難病例的討論，並為本地課程提供支持。

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