【本地醫療】心胸術後傷口不留疤醫生使命能安全美觀共存

文◆何建興 整理◆梁盈秀 當一名患者被醫生診斷必須在心胸部位開刀，可是手術的進行就是在身體部位如心胸或頸部等留下傷口，甚至演變成日後的疤痕。 對於重視外在美的男女，若能手術後不留疤就太棒了，而矽樹脂凝膠的出現讓這夢想更貼近。 （吉隆坡訊）近年來心血管相關疾病一直高居我國人民的死因之首，醫學界也不斷研發各種針對心血管疾病的治療，從內科的藥物到介入手術如血管成形術（俗稱通波仔）等，或者外科手術如心臟繞道手術（Coronary Artery Bypass Graft，CABG）即俗稱搭橋等，目的皆針對不同情況的心血管疾病。 通常須在心肺部分進行外科手術，也意味着情況屬於危險等級，此時醫生首要關注就是手術安全性，若因有所顧忌比如留下疤痕，而在下刀時受限，不僅無法達到最好的手術效果，甚至也直接影響到患者的人命安危。 蜈蚣疤可從有到不明顯 血管及心胸外科顧問林猷正醫生（Dr Lim Yew Cheng）指出，手術後是否會有哪些美觀問題如疤痕等，在手術期間僅屬於其次的考量；不過，隨着醫學的進步，且不畏艱難地向高難度挑戰本就是醫生的使命之一，如今越來越多心胸外科手術在有足夠經驗的醫生操刀下，已能做到安全與美觀兩者並存，即患者不僅可獲得極佳的治療效益，只要遵照醫囑，術後的“蜈蚣疤”也可從有到不明顯，甚至逐漸淡化的理想效果。 “這對於一些重視外在美的男女尤其重要，曾有患者如此形容，只要一想到心胸處手術後有一道類似蜈蚣的疤痕，即使已被衣服遮蓋，也難免感覺不安，欲除之而後快。” “縱觀在心胸外科的手術中，除了上述提及的心臟繞道手術之外，其他開胸手術也包括經導管二尖瓣修覆手術（transcatheter mitral valve repair）、肺部分切除手術（pneumonectomy）、胸腺腫瘤（thymic tumor）以及主動脈瘤（aortic aneurysm）等。” 他指出，胸腺腫瘤是一種相當少見的腫瘤，好發於前縱膈腔，男女患者持平，依據上皮細胞分化程度可分為相對良性的胸腺瘤（thymoma）和非常惡性的胸腺癌（thymic carcinoma），至於主動脈瘤則是近年來越來越常見的一種血管疾病，它並非指主動脈有癌症，而是指主動脈壁異常膨大及形成氣球囊狀，一旦直徑超過正常的1.5倍就稱之為主動脈瘤。 “它的形成分為先天與後天，先天指的是患者因先天基因突變，造成血管結構即血管壁不穩定容易受傷，至於後天則是持續性的高血壓，且伴隨高血脂、高血糖，加上抽煙及肥胖等，造成斑塊堆積在血管壁，形成動脈粥狀硬化及降低血管彈性，血管壁稍不慎就容易受傷。至於其他則包括一些自體免疫疾病、或者是病毒及細菌感染等會造成血管發炎，一旦發炎後就會影響血管壁及提高形成主動脈瘤的幾率。” 與醫生經驗及技術有關 很多時候，心胸外科手術都是采取橫切，即從旁往內，同時切口是沿着皮膚皺褶處，比如乳房下，這就避免日後出現明顯的疤痕，當然這也與操刀的醫生是否足夠細心、更多經驗及技術有關。 他坦言，手術後有疤痕是必然的，但可以通過不同方式把它的傷害降到最低；疤痕可分為3種類型，也就是一般疤痕（scar）、肥厚性疤痕（hypertrophic scar）及瘢痕疙瘩（keloid），前者指的是手術後切口留下的印記，而所謂肥厚性疤痕則是指疤痕已開始浮起，且所形成的疤痕尺寸和手術切口相近，但最後者的部分則大於切口，不過它們的形成機制一樣，即纖維細胞（fibroblast）過度增生及生長因子（growth factors）過度表現所致。 疤痕的形成與個人體質特別是遺傳基因有關，以大馬為例，膚色較黑的印裔或馬來患者出現疤痕更為明顯，不過正如上述所提及，通常須進行心胸外科手術，意味患者的情況已很棘手，只要醫生有詳細講解，就算對疤痕敏感的患者，通常也能接受術後有疤痕，皆因了解到手術效果及安全性才是最重要的。 手術後傷口修覆可分為4個階段，分別是止血（haemostasis）、發炎（inflammation）、增生（proliferation）及重塑（remodelling），其中第三及第四階段就是改善及淡化術後疤痕的重要時間點，因為當表皮形成時按照醫囑采用正確且合適的減少疤痕治療方式，比如已獲得諸多科學研究的矽樹脂凝膠，並持續相關療程，就能達到良好效果。 “止血階段是發生在術後的24小時內， 此時傷口的血管收縮及聚集血小板， 形成纖維蛋白（fibrin formation）， 之後傷口就會開始發炎， 人體白細胞就會產生抗菌及抗病毒，且持續4至6日。 在發炎結束後，傷口表皮形成，意味着將進入增生階段， 之後就是修覆傷口的重塑階段， 此時的傷口會不斷地有反應及變化，持續兩三周至一年。” 避免化學成分影響 不鼓勵使用防曬膏外產品 在這4大階段中究竟何時須介入減少疤痕的治療？是否延遲治療會更難消除疤痕呢？ 確實，延遲治療的話會更難消除疤痕，因此掌握好正確時間點就非常重要了。 以心胸手術為例，通常傷口在術後一周至兩周即不再發炎，換言之即傷口表皮已形成，此時患者已可以洗澡。 林猷正會給予建議，即每日兩次洗澡後抹幹傷口的水分，然後抹上薄薄一至兩層的矽樹脂凝膠，然後靜待1至2分鐘，確保已滲透進皮膚後才披上衣服。 覆診時給患者除疤指示 他說，至於有使用其他護膚品如防曬膏的女性，則建議按照上述的建議，在確定矽樹脂凝膠已被吸收後才用防曬膏，他不鼓勵使用除防曬膏以外的產品，理由是避免產品的化學成分會對矽樹脂凝膠消除疤痕造成不必要的影響。 “矽樹脂凝膠是如何發揮消除疤痕功效呢？研究數據顯示，矽樹脂凝膠可保持傷口的水分，減少肥大細胞（mast cells）的產生，且抑制過敏性反應及減低發炎的幾率，同時減少毛細血管活動及膠原蛋白沈澱，溫度介導激活膠原蛋白分解，以及有助於緩解疼痛及瘙癢不適，它也是目前最普遍居家使用的治療方法，對於已進行心胸外科手術的患者更是首選。” 他說，很多時候在心胸手術後，在覆診時給予患者消除疤痕的指示，通常若在手術後一年內開始相關的療程，都可看到改善甚至淡化疤痕的效果，當然若能越早使用（即傷口不再發炎）的話，那效果會更好，若是超過一年以後，效果就不顯著了。 為何有些人使用後會申訴效果欠佳呢？他解釋，這是與使用方式及時間長短有關，正確的使用方式就如之前所提及，最好是在洗澡後抹干身體特別是傷口，然後薄薄地抹上一至兩層矽樹脂凝膠，靜候1至2分鐘滲透進皮膚後才披上衣服或使用防曬膏。 不慎吃進口裡也沒大礙 至於時間長短以3個月為標準，且須時時觀察傷口修覆情況，若是在3個月後疤痕已不明顯，他會建議再持續使用矽樹脂凝膠到6個月，須強調心胸外科手術畢竟是開放式手術後，因此疤痕是在所難免，不過正確的治療方式卻可以把它的傷害降至最低，甚至達到不明顯的效果，同時只要遵照醫囑使用，矽樹脂凝膠是屬於安全的產品。 值得一提的是，有唇裂與腭裂（cleft lip and cleft palate）即俗稱兔唇的兒童在進行外科手術後，亦可使用矽樹脂凝膠在傷口處，目的是改善傷口的愈合，曾有一些小患者不慎把矽樹脂凝膠給舔入，但也沒有大礙。 術後多吃膠原蛋白食物 問1.在華裔民間有提及動手術後不要吃雞蛋、姜，同時必須要吃生魚，此外手術後也不要去運動，以免造成傷口撕裂或留下疤痕，真的有這回事嗎？ 答1.據我所知，所謂不吃雞蛋是源自祖父母輩的口耳相傳，但其實從一名外科醫生的角度，這並沒有科學證據，我通常會鼓勵患者須在手術後多攝取富含膠原蛋白的食物，這就足夠了。 至於運動，假如傷口表皮仍未形成，須注意的是流汗確實會造成傷口發炎，而一旦傷口發炎可能會形成疤痕，導致傷口修覆欠佳。要知道傷口是否發炎，只須細心觀察即可，包括是否紅腫、癢或痛的症狀，若有這些症狀，那暫時就別運動，只要沒有發炎了，那就算沾到汗水也無須擔心了。 小心護理傷口避免疤痕 問2.有哪些除疤建議適合給予即將進行手術的患者呢？ 答2.在手術後，不管大小傷口都必須小心謹慎，避免出現不必要的疤痕，或演變成瘢痕疙瘩，假如患者本身的膚色較黑，那可以在術後就進行預防，即在傷口愈合後開始按照醫囑，塗抹薄薄一至兩層矽樹脂凝膠，有不明之處亦可求醫咨詢。

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