【中醫超越線】調護起居飲食中藥內服外用治痔瘡

文: 邱宇鋒（中醫師）、《明報》 （香港訊）痔瘡是直腸末端黏膜下、肛管皮下的靜脈擴大、曲張所形成的靜脈團，按發生位置分為外痔、內痔和混合痔。中醫對痔瘡認識始於《黃帝內經》成書時代，有“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”的記載。《丹溪心法》認為，“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……以故氣血下墜，結聚肛門，宿滯不散，而衝突為痔也。” 久坐常提重物便秘高危 風熱、燥熱、血瘀、氣虛都是臨床上常見痔瘡症候。在病徵方面，內痔主要症狀是便血、痔核脫垂；外痔主要症狀是疼痛、肛門有異物感。久坐、經常提重物、長期便秘、飲食不節、不良如廁習慣、婦女懷孕生育、年老氣衰等，皆能誘發痔瘡。 中醫治療痔瘡，不論發病具體位置， 一律根據臨床表現辨證，視乎患者最主要症狀制定治則用藥。 便血是痔瘡患者最常出現的症狀， 中醫根據出血顏色、質地、出血量等， 以及患者全身表現、舌象、脈象，作出綜合分析辨證。 便血鮮紅多為風熱血熱 便血色鮮紅者，多為風熱、血熱，火熱迫使血液妄行離開經脈，造成出血，熱勢愈盛則出血越多越急。證屬風熱、血熱者其他症狀包括身熱、口乾、大便秘結、小便短赤、舌紅等。 治療需要疏風、清熱、涼血，以減輕出血，常用中藥包括生地黃、槐花、地榆。 便血有黏液需清熱祛濕 便血顏色污濁且夾雜黏液、大便不成形，或肛門經常潮濕痕癢，伴隨小便黃赤、舌苔黃膩者，是為濕熱。治療需要清熱祛濕，常用中藥如茵陳蒿、薏苡仁、萆薢等。 如患者因內痔而經常便血，過量耗損可導致貧血，易見頭暈目眩、面色蒼白等。此時調治便要顧及扶正補虛，可從補氣、補血方面入手，促進生血，常用藥如黃芪、當歸、大棗。 值得一提的是，中醫理論認為少數痔瘡患者反覆便血，原因是體內積聚瘀血，令新血不得歸經。此時中醫治療需要用到“通因通用”的反治法，通過活血化瘀以排清體內積存瘀血，以使新血順利歸經而制止出血。 地榆蒲黃炒炭化瘀止血 地榆、蒲黃“炒炭止血”症，中醫有“血見黑則止”的說法，通過把有清熱、涼血、止血作用的藥材加工炮製，炒成焦黑藥炭，可以增強止血作用。 常見“炒炭止血”例子，如把有涼血止血、解毒斂瘡作用的中藥地榆炒製成“地榆炭”，或把有化瘀止血、利尿作用的蒲黃炒成“蒲黃炭”。這類經過炮製炭化的中藥，臨床上可酌量用於治療痔瘡便血的方劑中，可起收斂止血效果。 增強肌力改善肛門墜脹 除便血外，患者因外痔而出現肛門墜脹、疼痛、異物感者，中醫理解與氣滯、血瘀有關。由於血液循環受阻，引致不通則痛。治療可配合中醫活血、行氣、化瘀的治法，常用藥如當歸尾、桃仁、蘇木。 痔核脫垂根據中醫理解為中氣不足，無力升提舉陷，屬於氣虛，治療需要通過補氣，增強肌肉力量，以改善臟器下墜脫垂等問題，常用中藥如黃芪、黨參、升麻。證屬腸燥者多見大便乾硬秘結，當如廁時過分用力，或排泄物摩擦腸壁時，都容易誘發或加重痔瘡，調治方面可適度通便潤腸，常用中藥如火麻仁、柏子仁等。 別盲目溫補 勿長時間坐蹲 要改善或預防痔瘡，飲食上應減少辛辣、煎炸、炒爆等溫熱刺激食物，不要盲目溫補，以免上火。 太甜、太油膩食物亦不宜多吃，以防體內積聚濕熱。多吃含豐富纖維的蔬果，補充足夠水分，有助刺激腸道蠕動及調整腸道微生態，從而改善便秘。 日常起居方面，建議勿長時間坐着或蹲着，亦要減少經常提重物，避免長期腹壓過大而導致痔瘡。如廁習慣方面，不要經常強忍大便，如廁時勿過度用力解便，如廁時間建議勿超過10分鐘，不要養成如廁時看書報、滑手機的習慣，以免令如廁時間過長，妨礙直腸附近血液循環而引起痔瘡。 食療清熱涼血潤腸 要紓緩痔瘡不適，食療可從清熱、涼血、活血、潤腸方面入手，改善肛門直腸周圍的血液循環，以及改善便秘。等作用。 除了內服中藥，還有以中藥藥液外用熏洗患處的方法，藥方如《瘍科心得集》所記載“苦參湯”。 塗外用藥化瘀消腫 為提高療效，使用外用藥時建議“先熏後洗”，即患者在湯藥剛煎成時，先以蹲坐姿勢讓藥液蒸氣熏肛門5分鐘，然後再以暖和藥液浸洗或以毛巾濕敷患處10至15分鐘，有化瘀消腫、活血止痛、清熱解毒、祛風勝濕、收斂止癢等作用。

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