【本地醫療】遵守醫囑勿用藥過量矽樹脂凝膠安全除疤

文◆陳秋蕾 整理◆梁盈秀 疤痕增生主要分為肥厚性疤痕與瘢痕疙瘩兩類型。形成的原因包括遺傳基因、皮膚感染、摩擦及過敏等。 矽樹脂凝膠有兩種使用形式，即矽樹脂凝膠片及矽樹脂凝膠，兩者皆屬於安全性高，並且經系統性審查中得到相關的效益數據，前者較為少見，大部分民眾多選用後者。 （吉隆坡訊）身上如果有一道疤痕，無論大小，雖然不會造成生命危險，但對愛美的女性來說，這道長長、貌似蜈蚣的疤痕，即便藏於衣服內仍覺刺眼。 然而，有些手術避無可避，像是在婦科手術里，最為常見的手術剖腹產（caesarean section）、子宮肌瘤（uterine fibroid）及卵巢囊腫或水瘤（ovarian cyst）等，無論是分娩或是患病，在某些情況下非得動刀才能解決問題 。 皮膚感染造成疤痕變厚 婦產專科顧問陳振醫生（Dr Tan Cheng）指出，疤痕增生主要分為兩種類型，即肥厚性疤痕與瘢痕疙瘩。前者所形成的疤痕尺寸與切除傷口相近，而後者所涉及的部分則大於傷口處，兩者的形成是因成纖維細胞（fibroblast）過度增生與生長因子（growth factors）過度表現所致。 那麼，是什麼原因造成上述疤痕增生的成形呢？“首先，它與遺傳基因息息相關，一般非洲人和亞洲人最易發展成瘢痕疙瘩，尤其非洲人；任何皮膚感染問題也會造成疤痕變厚；其它的因素如縫合張力度緊崩、外來物的摩擦、異物反應，如對縫合線過敏而發炎，致使疤痕增大。“ “值得關注的是，有些人適合使用醫用膠水來縫合傷口，能避免傷口對異物產生反應的事故發生，惟這得胥視個人的膚質，此方法較適用於膚質較松軟者，以及傷口不易滲出血水的患者，否則醫用膠水無法有效地讓傷口黏合。” “要減少或消除疤痕，看起來一點都不易，實則上，只需要選用正確的方法，再多一點耐性，一定能達到理想的效果。”盡管如此，在疤痕形成以前，他認為，可以做足預防工作。首先，在手術時，情況允許下，切口沿着皮膚皺褶開刀，傷口修復會比較快，惟這得取決於手術方式適合橫切或豎切，橫切較為理想；再者，避免張力拉扯的縫合方式、外物摩擦與異物反應等過敏問題。 術後傷口修復分4階段 此外，如有任何皮膚感染問題，應當盡快治療，一旦拖延就醫，想要改善或消除疤痕，幾乎是不可能的事。 “無論是任何形式的手術，包括婦產科類型的手術後，術後的傷口修復一共分為4個階段，即止血階段（haemostasis）、發炎階段（inflammation）、增生階段（proliferation）及重塑階段（remodelling）。 每個階段的過程不一，並隨着時間推移，循序漸進地來進入最後的一環。首先，在手術後傷口修復的止血階段中，即表示手術後的傷口止血，傷口部位的血管收縮，血小板開始聚集於此處，以及纖維蛋白的形成（fibrin formation），此階段通常需時24小時。” “而在次階段的發炎階段中，傷口會開始出現發炎現象，此時多種細胞同時滲入，即侵噬細菌的中性粒細胞，單核細胞滲入並分化為巨噬細胞及淋巴細胞，統稱為白細胞（white blood cells），三者各具有不同的功能，如抗菌與抗病毒效果。此階段在24至48小時開始形成，一般持續4至6日。” “在發炎階段結束後，約4至24天後，傷口表皮形成，即是開始進入增生階段。所謂的增生階段，就是傷口處重新上皮化，新的血管、膠原蛋白合成及細胞外基質逐一形成。” 最後，即修復傷口的重塑階段，傷口會不斷地有反應及變化，包括膠原蛋白反復重塑，而血管亦重復性地出現成熟與回縮反應，這個反應現象將持續兩三周至一年。 矽樹脂凝膠安全性較高 他表示，上述提及的發炎階段及重塑階段，在對於改善及淡化術後疤痕方面，起着關鍵作用的兩個環節。進入第三階段的修復過程，表皮形成，就可以開始使用矽樹脂凝膠；進入重塑階段時，因傷口處的反應出現重復性變化，此時若持續進行相關療程，則會達到良好的效果。 “術後疤痕該如何改善，或甚至消除？相信很多女性都深受其擾，也一直在苦尋良方。目前能減少疤痕的居家治療方法，最為普遍的就是使用矽樹脂凝膠。矽樹脂凝膠主要分為兩種使用形式，即矽樹脂凝膠片及矽樹脂凝膠，兩者皆屬於安全性高，並且經系統性審查中得到相關的效益數據，前者較為少見，大部分民眾多選用後者。” 使用矽樹脂凝膠能保持傷口的水分，從而減少肥大細胞（mast cells）的產生，抑制過敏性反應，減低發炎的幾率；減少毛細血管活動及膠原蛋白沈澱，溫度介導激活膠原蛋白分解，同時有助於緩解疼痛和瘙癢。 不過，必須注意的是，這兩種治療方法也有其缺點，若是“用藥過量”，亦會引起其他問題，如水分積聚會導致皮膚浸漬、持續瘙癢、皮疹、異味，特別是使用矽樹脂凝膠片，更易引起上述問題。 他說，如上述所言，若要達到良好效果，那就得遵守醫囑。病人只能在增生階段（表皮生成後）開始塗抹矽樹脂凝膠，此凝膠在抹上後並無異樣感覺，早晚各一次，持續至少3個月，欲達致更好的效果，可持續使用6個月到一年。 “盡管矽樹脂凝膠的療效佳，但也有人因沒有依循指示，或只堅持短短數周，其效果不如預期。除了矽樹脂凝膠，其它可減少疤痕的治療方法包括壓力耳環（一種壓力治療，pressure earring）、放射性治療（radiation therapy）、干擾素α（interferon alpha）、局部氟尿嘧啶（intralesional fluorouracil）及咪喹莫特（imiquimod）。” 放射性治療改善效果90% 上述治療方法適用於不同情況，各有其成效與劣勢。像壓力治療指的是使用壓制的方式，限制血液、氧氣和營養輸入至疤痕組織，以抑制成長，研究顯示成效不大。另外使用藥物干擾素α及咪喹莫特，對於治療疤痕效果顯著與否，目前尚未有任何實質的數據。 “選用放射性治療，改善效果達70%至90%， 但後遺症計有患癌風險、皮膚變黑及潰瘍。 另外，局部氟尿嘧啶是可以配合類固醇同時使用的化療， 它可改善疤痕，同時減少復發率達50%， 但同樣會造成皮膚變黑、潰瘍，在一項研究里， 有21%的病人皮膚潰瘍。 值得一提的是，上面兩種治療皆屬於較強效的方法，僅適合嚴重性的疤痕。” 生活習慣飲食方式 影響改善疤痕 盡管在市面上除疤方法林林總總，惟居家療法首選仍是矽樹脂凝膠。 另一方面，或許很多人忽略了，其實正確的生活習慣和飲食方式，也有助於改善疤痕。 除了減少疤痕，有些治療方法也能消除疤痕。若疤痕已屬不可逆轉，那就能以最安全有效的皮質類固醇局部注射去除疤痕，唯一的缺點是注射時較疼痛。 陳振提醒，需注意的是，在注射時藥物必須打在疤痕處，否則會導致皮膚和皮下脂肪萎縮，形成皮膚表面凹凸不平。 其它除疤方法尚有冷凍手術（cryosurgery），研究顯示，有51%至75%的病人獲得改善，惟治療後會導致皮膚“褪色”及水腫，甚至疤痕處會變得麻木無感。另外一種常見有效的方法則是激光治療的脈沖染料激光（Pulse Dye Laser treatment） 。 病患避免與水接觸 針對生活方式，在一些文化里認為病患應避免與水接觸，尤其常見於產後坐月子的產婦身上。事實上，帶剖腹產傷口的產婦，必須每天都確保淋浴及清理傷口，保持傷口衛生以減低傷口感染；清洗時避免搓洗傷口部位，並記得以輕按的方式弄干傷口即可。 蛋白質助傷口復原 至於飲食方面，大眾一般都有手術後飲食忌諱的認知。其實，蛋白質是有助傷口復原的關鍵營養物質，而雞肉、雞蛋和肉類都是蛋白質的來源，病人應多攝取。而唯一需要避免的是會導致自身過敏的食物。 值得注意的是，在選擇食用具有活血效用的中藥材時，需要謹慎，建議可先詢問中醫師的意見。

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