【兒童心智】兒童體智行為發展學科評估診治父母陪伴助SEN孩子康復

文◆沈雅詩《明報》 兒童不論在體能、智力或行為發展上，一般都有相若的里程碑，如父母對小朋友的成長發展有疑慮，便需尋求專業意見。 說到孩子有異樣，不少爸媽第一時間會想到找兒科醫生，但就未必人人都認識到「兒童體智及行為發展學科」。 （香港訊）“兒童體智及行為發展學科”這個專科，在香港已有10年歷史，醫生身負三大重任，除替18歲以下兒童做評估診治，也給家長提供管教方案，還會擔任他們與學校之間的溝通橋樑，絕對是“有特殊教育需求”（SEN ,Have special educational needs）孩子父母的好夥伴。 在兒科專科醫生的領域， 除了一般兒科（general paediatrics）， 尚有7個子專業認證（subspecialties）， 當中包括在2013年獲認證的“兒童體智及行為發展學科” （Developmental-Behavioural Paediatrics）。 根據香港醫學委員會專科醫生名冊，截至2023年10月，共有18名“兒童體智及行為發展學科”專科醫生，其中包括香港中文大學兒科學系名譽臨床副教授陳鳳英。 關注兒童體智行為發展 顧名思義，“兒童體智及行為發展學科”，主要是關注兒童的體能、智力及行為上的發展，陳鳳英說，這個科目，可通過不同評估工具，診斷18歲以下兒童，在哪些範疇內出現偏差，再提供意見，盡力協助孩子有所進步，讓他們更貼近一般小朋友的發展。當然，有些殘疾狀況，則未必可通過我們的建議或康復計劃，令他們回復正常，但都希望能夠幫助兒童有合適的學習環境，將來可以獨立生活。 目前香港不少公私醫療機構、社會服務單位，都有提供兒童評估服務，但執行的，卻有不同的醫護專業人員，究竟當中如何分工？ 陳鳳英指出，最簡單的概念，是6歲以下的學前嬰幼兒，主要由兒科醫生負責；而診斷6歲或以後“大孩子”的行為或學習問題，所需用的評估工具，則大部分由臨床心理學家行使。然而，在實際運作上，又未必是如此二元分野。 她解釋，在6歲以下的嬰幼兒，最常被診斷出的發育異常包括自閉症譜系障礙（ASD）、語言遲緩、肢體傷殘或遲緩，以及由早產並發症引致的發育遲緩等，通過衛生署母嬰健康院所推行的“幼兒健康及發展綜合計劃”，大部分可被篩查。 一般來說，嬰兒出生後，母嬰健康院護士會一直監察他們的成長發展，其間如懷疑有異常，會先由該院的醫生作初步評估，如有需要，便轉介至衛生署兒童體能智力測驗中心作進一步診治及跟進，而接見這些孩子的，正是在接受“兒童體智及行為發展學科”專科培訓的兒科醫生。 6歲或以後徵狀才浮現 “不過，由於專注力不足及過度活躍症（ADHD），以及一些心理問題，例如焦慮、早期抑鬱或情緒控制有困難等徵狀，往往要在孩子6歲或以後才浮現，因為小朋友已入學，除照顧者外，也可能透過教師或學校社工發現問題，轉介的途徑便會變得多樣化，校方一般會轉介學生到兒童體能智力測驗中心做詳細評估，但亦可轉介他們約見教育局資助的教育心理學家。” “而有些家長眼見子女的行為問題嚴重，會選擇帶他們求醫，私家醫生按情況，可能會轉交公營醫院的兒科跟進，甚至直接轉介到兒童及青少年精神科。” 陳鳳英補充，兒童體能智力測驗中心的主要服務對像是12歲或以下學童，但年屆12至18歲、狀況比較複雜的中學生，如教育心理學家在評估上有困難，也會交由該中心的醫生處理。 事實上，“兒童體智及行為發展學科”專科醫生，職責除了為SEN小朋友作個人化的康復服務建議外，更重要的，是讓到父母能接納自己患病的子女。 “我遇過有些家長，聽到小朋友確診後，激動得拍桌拂袖而去；不少爸爸，則傾向於淡化孩子狀況，相信‘長大就無事’；有些媽媽就表現得過分緊張，會加入很多自己的想法，有些甚至會急忙替小朋友報名參加各式各樣的訓練課程，弄得他們連吃飯、睡覺的時間也沒有，這樣亦非好事。” 陳鳳英寄語爸媽，不管子女的情況怎麼樣，“接受、冷靜、了解”，才是幫助他們的最佳方法。 她也鼓勵家長“轉移視線”，試着把目光放在孩子的強項上，讓他們發展所長。 ASD男童國際賽事奪獎 “在醫學上，醫生的診斷都主要集中看SEN小朋友和一般兒童的差異，過程中，並沒有檢查他們強項。但對我來說，評估只是讓大家知道，這些孩子需要更多幫忙，評估並非水晶球，不能斷定小朋友終生無望。我很相信，只要找到孩子的強項，自然可彌補他們的不足。” 陳鳳英分享一個深刻例子。7年前，她遇上一名12歲患有輕度智障和ASD的男童，他從來不跟人交談，但因着男生腳上一雙畫滿圖案的白布鞋，陳鳳英成功跟他打開話匣子 。 “我觀察到他自己畫了很多公仔在白布鞋上，於是我從這裏入手，怎知他便開口說話了。之後，他每次覆診，都帶很多畫作來跟我分享，又自製過一個board game（桌上遊戲），有齊遊戲卡的，教我怎麼玩。” 男孩在輕度智障兒童學校讀書，但陳鳳英發現他頗有英語天分，後來更提議他以自修生身分，報考香港中學文憑考試（DSE）的英國語文和視覺藝術科。 “我跟男生的爸爸一起同心去做這件事，爸爸連同我所寫的醫生信，幫兒子向教育局特殊教育組提出申請考DSE。結果，男生在視覺藝術科取得及格的成績，我們都非常鼓舞。” 雖然男生最終放棄報考英國語文科，但他在學校的畢業典禮上，卻以全英語擔任司儀，盡顯才能。與此同時，他亦是一位出色的殘障運動員，並多次在國際賽事中奪獎。7年來，見證着這名病童的進步，陳鳳英十分欣慰，“其實爸爸的支持與配合，至關重要。” 這個也引證了她一直以來的想法，就是父母的陪伴和愛護，是SEN兒童的最佳良藥！ 兼有情緒病才處方藥物 說起良藥，陳鳳英不諱言，有些父母是抱着求“仙丹”的心態帶小朋友來看她的，“他們想我給孩子一粒藥，吃後就會乖乖聽話，成績變好，遇到這類家長，我都要花很多唇舌去解釋。” 她說，除非ADHD兒童的情況十分嚴重，例如會失控衝出馬路、有自殘或傷害別人的行為，或是他們兼有情緒病，才會處方藥物，否則，都會建議通過行為治療和有效的管教 ，以及建立良好的生活常規，去幫助小朋友改善狀況，只要家屬願意配合，一般都會有進展。

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