文◆梁萬福（老年科醫生）、《明報》 「控制不了自己，雙手不停在抖，連雙腳也顫抖，真是尷尬死了。」年逾70的劉姐，因為手抖不受控制，把自己困在家中。 手抖是單純老年退化引起？老年退化是否需要醫治？手抖可否治療？ （香港訊）當劉姐與丈夫老黃推門進診所，我真是有點意外，實在沒有想到他們會從澳門老遠跑來。 劉姐今年70多歲，常說自己是地道澳門人，因為自3歲隨父母由順德移居澳門後，便沒有離開過那片土地。朋友之間常喚她作“澳門掌門人”，因為無論是澳門的歷史掌故、風景名勝、叱咤人物、政府架構、經濟體系，她都能一一如數家珍。對於我，劉姐必定是澳門美食“地膽”。 澳門掌門人3年沒唱歌表演 我與劉姐在港澳長者服務交流會上認識，是10多年的老朋友。每當有交流活動訪澳，劉姐必盡地主之誼，她熱情好客，總會帶我們到最地道的風味菜館去；不過，近年港澳協作護老工作上，我已沒碰上劉姐。 接替她的同事欣然告知：“劉姐同老公一起退休了！她優哉游哉，十分開心。劉姐是唱家班，之前在社區會堂表演，大家都拍爛手掌。梁醫生，下次她有表演，你記得來捧場！” 老朋友過着豐盛的退休生活，真是最大安慰。所以，當我一見到劉姐，就忍不住問：“劉姐，你好嗎？有沒有唱歌？幾時有表演啊？ 怎知語音未止，劉姐已連珠炮發將她的近況一一道來。 “哎呀，梁醫（劉姐總是喜歡這樣稱呼我），還問我有沒有表演！3年了！3年來我沒開口唱過一句。唉，真慘……不！與疫情無關。隔離限聚那段時間，日日困在家中。現在疫情緩和，我心情比之前更差。莫說出外練歌，即使在家中，我也不願意開口！” 上台手腳發抖走路站不穩 “噢，梁醫，不是聲帶有問題，而是我手抖腳震啊！我拿起麥克風，雙手就抖到不得了，搖上搖下，沒辦法對準嘴巴，真的很‘肉酸’。我只想找地洞鑽！我也試過用直立麥克風，但就變成雙腳不停的抖。” “我有看醫生，家庭醫生介紹我去政府專科，但是吃了藥都沒好轉。唉，梁醫，關鍵不在此，最慘是前陣子我與老伴回順德探親，親戚3年沒見，一見面，大家竟然……唉……” 劉姐情緒起伏，欲言又止。我唯有向老黃問個究竟。老黃轉告：“噢，不是什麼大件事，只是各人見到小花（劉姐的小名）都關心起來，忍不住問候她！” 他續說：“唉，小花不愛聽，但我仍然要說。其實我都覺得，小花自兩年前開始手抖就老了很多；她最先只是右手拿麥克風唱歌，抖得比較明顯。小花嫌肉酸，索性不去唱歌，只留在家。但情況變得更差，走路又抖、坐着都抖。我鼓勵她多走動。通關之後，我們就自駕遊，返鄉下。小花走路好慢，雙腳似是提不起，拖着走。兄弟姊妹一見到她，自然關心起她上來。有一次吃完飯，小花起身去廁所，一轉身就站不穩，差不多趴在地下。幸好我當時醒目，即刻扶起她。其實還有一次，小花也是轉身就……。” 劉姐此時忍不住插嘴：“不要再說了！醫生說是退化。梁醫，老人專科能否醫治退化？手抖能否治癒？” 中風腫瘤腦退化亦會手抖 這些都是好問題。老人專科的範疇究竟包含什麼？年老退化能否醫治？需不需要醫治呢？一時間，很難一一解說清楚，或者先從簡單問題入手。 手抖有多種成因，最常見是生理和心理影響，任何年齡的人每遇心情緊張，手便會不期然抖動，這是自然現象。不過，如果年紀越大，手抖越趨頻密，那便多與遺傳有關，家族中人亦會有類似情況。然而這類型手抖一般並無大礙，不會影響身體其他功能。如果病者自覺尷尬、不能忍受的話，可要求醫生處方藥物減輕顫抖。 另外一個與生理有關的手抖原因，就是患上甲狀腺亢進。患者一般都是介乎10幾至30幾歲女性，我太太亦是在30歲那年得病。那時她提壺倒茶，竟然瀉滿一桌；舉筷夾菜，夾那件、跌那件，才發現她原來手抖得厲害，檢查後證實患有甲狀腺亢進。 若此病發生在老年，患者男女發病比例大致相若，並沒有女多於男的現象；而且徵狀亦沒有年輕患者般顯著，往往要透過驗血才可確診。甲狀腺亢進是一個可治理的疾病，長者若發現有手抖徵狀，及早檢查為佳。 當然，較嚴重疾病如中風、腫瘤、腦退化等亦會有手抖徵狀。但患者除了手抖外，往往兼有其他影響小腦運作的徵狀如言語不清、行路搖擺不定等，很少只呈現手抖單一病徵。 被誤為年老體弱延誤醫治 若老年人同時出現手部顫抖、行動緩慢、肌肉僵硬等徵狀，那便千萬別忽略柏金遜症。 柏金遜症是長者常見的神經系統疾病， 發病年齡一 般在50至60歲後。 成因可分為原發性和誘發性，原發性佔大多數，病因至今未有一致定論， 現時公認因素只有： 多巴胺（一種神經傳導物質）減少導致神經系統功能受損。 至於誘發性柏金遜症， 成因可由長期服用某些藥物（如止暈藥）、 腦部受創、腦炎、多次中風等引致。 50歲左右的患者若出現徵狀會較易察覺， 若年紀較大，徵狀常被誤為因年老體弱、行動緩慢所致。 如果病人未有提出，家人又未察覺，往往會延誤醫治。病人得了後遺症，變得長期行動不便，甚至臥床不起。因此，柏金遜症絕對不容忽視。 “梁醫！你這樣說，我是否患上柏金遜症？”劉姐按捺不住地問。 我坦白地回答：“成數很高。” 柏金遜症初期徵狀，多以手抖為先，而以身體一邊較為明顯。根據老黃描述，她亦有類似情況。雖然她的活動能力至今仍未有大問題，但是兩次轉身時差不多跌倒的險象，亦正符合此症較後期徵狀。 “要診斷柏金遜症，一定要從患者病徵及病歷推測，再以臨床檢查作實，包括動作速度、起步轉身穩定度、靜止及提高雙手顫抖度、肌肉緊繃度、字體書寫變更度、聲音沙啞度等。我們還可利用正電子掃描確定腦部多巴胺的情況。” “噢，梁醫生，如果小花真的確診柏金遜，是否遲早會變成癡呆？”老黃絕望地問。 自行中斷藥物令病情反覆 “當然不是！柏金遜症雖然同樣是退化性疾病，但與認知障礙症的病理不同。柏金遜症患者大都能保持正常思維，認知能力與同齡人士沒大分別。雖然現階段未有根治柏金遜症的方法，但藥物能有效地控制病徵。一般患者在服藥後，活動能力會改善，顫抖會減輕，日常生活的困擾亦會減低。” “不過，藥物需要長期服用，自行中斷會令病情反覆。另外，物理治療可增強病人活動能力及減低跌倒風險。病人只要跟從治療師設計的個人化復康運動計劃來鍛煉，一般都會在肌肉、關節、步姿、轉移動作，以至助行器使用技巧等有改善。當然，還有職業治療及心理輔導作跟進。現階段必須先要為劉姐檢查，才可決定進一步治療方案。” 初步檢查，指標明顯，已可確定劉姐患上柏金遜症，藥物亦產生即時效果，病情很快得以紓緩。我寫了轉介信，希望她回澳門後獲跟進治療。我深信輔以適當運動訓練，劉姐筋肌得以紓緩，很快可回復正常生活。 果然，相隔6個月之後，我已收到邀請：“梁醫，我將於下月在澳門綜藝館舉行一場歌唱表演，誠意邀請你及夫人同來。我已在你最喜歡那間餐廳訂了一席。屆時你定必要來啊！” 劉姐既然久休復出，怎樣說，我也要過澳門捧捧場！ 文◆陳秋蕾 新一代支架耐用性高 問1.手術中所使用的支架耐用性有多高？ 答1.以現今的技術，支架的質量已大大地提升，目前所使用的支架屬塗藥支架（drug eluting stent），持久有效的藥性可避免讓支架變窄；相比第一代出品的支架，其材質也比較輕薄。再加上，病人把控好所有的風險因素，其耐用性是相當高的。 理論上來說，血管成形術與心臟繞道手術的持久效果相同，但後者更略勝一籌。如果一名35歲，沒有照顧健康的年輕病患，那60歲時阻塞問題可能還是會發生。 尤其有些病患需要使用特殊的支架，這組病患有可能需要通過塗藥球囊（drug balloon），將藥物輸送至動脈，這是一種治療較小動脈的手法。在複雜的動脈血管成形術中需要用上多個支架，為了避免更多支架的植入，因而採用上述手段。惟這得胥視病患是否合適。 90％患者第2天出院 問2.複雜冠狀動脈成形術需要多長的時間复原呢？ 答2.血管成形術不是開腹式的手術，所以，醫生只要在術前計劃與安排周詳，患者的腎臟功能如常，一般上可在手術後的24至48小時內出院。即便是複雜的動脈成形手術，若無使用過多的造影劑，我也會讓病人在翌日出院。 除非是腎臟病患或手術時間較長者，則需留院兩三天做觀察。80至90％的病患在手術後的第二天就可回家。复原速度也非常快，約一週可恢复正常的生活。
