文◆曾詠邰 由於缺乏意識障礙照護指南，因此我國許多家屬會將嚴重腦傷患者安置在一般的社區療養院，或在家找個女傭照顧他，因為家屬不知道有一條正確且契合這類患者需求的護理途徑可選擇。 （吉隆坡訊）嚴重腦傷的恢復可能會是一段漫長的旅程，但這些意識障礙患者依然需要接受正當的照護，這包括完整的多學科協作的神經復健治療，因為他們依然是有被改善的潛力。 可分為創傷性和非創傷性 復健醫學專科顧問莉迪亞副教授（Lydia Abdul Latif）指出，意識障礙（Disorder of Consciousness）指的是大腦受到嚴重損傷後陷入的一種意識狀態，主要包含昏迷（Coma）、植物狀態（Vegetative State）和微意識狀態（Minimally Conscious State）。 “昏迷”指的是一種完全無意識的狀態，無法被喚醒（Arouse）， 眼睛保持閉合，不覺醒（Awake），也沒有覺察（Aware）。 “植物狀態或稱‘無反應覺醒綜合症’ （Unresponsive Wakefulness Syndrome）， 則指患者處於覺醒狀態，可能自發性睜眼， 但患者沒有表現出行為跡象表明他對自身環境有覺察。 “微意識狀態”則指患者有明確的行為跡象表明他對自身環境有覺察，通常這些行為可能不明顯，或時有時無。” 她指出，大腦受到嚴重損傷的原因可分為創傷性和非創傷性。創傷性的嚴重腦傷即指由意外造成的頭部外傷，如跌倒、車禍或運動時發生的頭部外傷。非創傷性的嚴重腦傷則由可以造成腦缺氧的疾病所導致，比如心臟病發作、中風、腦部感染、腦瘤，其中最為常見嚴重腦傷是由中風和腦瘤導致的。” 依意識狀態提供治療方案 “首先，我們需要評估患者的意識水平（Level of Consciousness），他是在昏迷，植物狀態或微意識狀態？因為不同的意識狀態，所需的治療方案和管理條件都不同。” 她強調，評估的方法有臨床行為評估，以及通過各種神經影像和神經生理（Neurophysiological）方式來監測。其中，格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Score）是最基本和普遍被使用來評估患者昏迷程度的方法，是全球醫療保健人員都通用的“語言”，它利用患者的睜眼反應、說話反應和運動反應來評估。 “昏迷程度以三者分數加起來評估，可分為重度、中度和輕度3種昏迷程度。此外，昏迷恢復量表（Coma Recovery Scale）同樣可以協助評估患者的臨床行為。” “簡單來說，第一件事要看患者是否能被喚醒，如果能夠，則要看他是否能覺察自身環境，若能則接着看其溝通能力，無論是口語或非口語。” 待在加護病房越久 經濟負擔成本越大 評估患者在哪一個意識狀態，是為了對疾病的發展可能進行預測（Prognostication），也協助醫生評估該提供哪種介入治療或複健項目給患者。 莉迪亞舉例，若患者是在持續性植物狀態（Persistent Vegetative State），那就讓他多參與喚醒治療項目（Arousal Program），若患者已經甦醒至微意識狀態，則可讓患者多參與提醒其覺察能力的治療項目，若患者已對自身環境有覺察，則可嘗試加強其溝通能力。 “嚴重腦傷的恢復可能是一段漫長的旅程，其管理的過程是複雜且極具挑戰的，但這些意識障礙患者依然需要接受正當的照護，這包括完整的多學科協作的神經復健治療（Multidisciplinary Neurological Rehabilitation），因為他們依然是有被改善的潛力，就如美國或英國，他們甚至有明確的指南說明，意識障礙患者在離開加護病房後，應該在怎樣的一個醫療設置和護理計劃下被照護，這是我國目前所缺乏的。” “反觀我國，由於預後的不確定性，大多家屬會將意識障礙患者安置在一般的社區療養院，或在家找個女傭照顧他，因為他們不知道是否有一條正確且契合這類患者需求的護理途徑可以去選擇，況且他們也不知道患者幾時才能甦醒，讓患者待在加護病房越久，家屬的經濟負擔成本就越大。” 帕友不會陷入昏迷 問1.在昏迷狀態下，是否有任何復健治療可進行？ 答1.有的，早期活動（Early Mobilization）和神經復健治療（Neurological Rehabilitation）應早在加護病房時就展開，且必須由對意識障礙有管理經驗的醫生來主導，如此便可預防並發症，避免拖延患者恢復的時間。 問2.電影或電視劇中，常看到昏迷多年的角色突然甦醒，這在現實生活中有可能發生嗎？ 答2.如果患者處於微意識狀態，那是有可能的。除非患者處於昏迷狀態超過12個月，我們就知道他們沒有多大的潛力。但我們也曾看過患者從昏迷甦醒至植物狀態，再甦醒至微意識狀態，甚至最後完全恢復其意識及溝通能力。 因此，任何意識障礙患者依然需要接受正當的照護。 問3.常聽說，甦醒後的患者，其人格會與以往不同，這是為什麼？ 答3.這取決於患者的腦損傷和疾病的嚴重程度，除此之外，也有許多因素會影響患者恢復其病前功能（Premorbid Function）的能力。 無論是輕度或重度的損傷，當中肯定會有一定程度的妥協（Compromise）。而無論是何種形式的腦損傷，行為問題（Behavior Issue）是已知且必然的並發症，其表現有可能是攻擊性的，或表現情緒低落，一般不會在早期發生，它可能會發生得更晚。 問4.帕金森氏症或失智症會導致嚴重腦傷並進入昏迷狀態嗎？ 答4.不會。兩者在生理上可以是完好無損的，只是認知有障礙。雖然兩者都是進展性的腦損傷，但不至於導致患者進入昏迷狀態。昏迷狀態只會由以上所提的創傷性或非創傷性的嚴重腦傷所導致。
