文◆陳穎樂（臨床腫瘤學系臨床助理教授） 面對晚期癌症，雖然現今醫學進步，有很多新的藥物和治療方案，比起以往更有效和更少副作用，但仍然無法完全根治。 病人可以選擇抗癌治療、紓緩治療，甚至兩者並行。 但無論選擇哪一種治療方案，最重要是好好善用有限的時間，珍惜與家人相聚的機會。 （香港訊）曾先生今年75歲，不幸確診肺癌，並轉移至肝臟、骨骼和淋巴組織，腫瘤已侵蝕了脊骨，令他背部疼痛。 因為腫瘤組織並沒有發現任何基因突變，醫生建議用化療作一線治療以控制病情。 他和兒子來到診所，問了一些有關化療和紓緩治療的問題，相信也是許多病友的疑問。 延長穩定期防併發症 問1.病人年紀很大，是否適合化療？ 老年人是否適合做抗癌治療，並不是取決於年紀大小，更加重要是病人身體狀態、過往健康紀錄、現時器官功能（如血色素、肝腎功能等）、自我照顧能力，還有家人支持和病人意願。 晚期癌病進展難預測 問2.若不接受化療是否等於“等時間”？ 病人若因個人意願或身體狀態不接受化療，並不代表是“等時間”，也不等於消極心態。 相反，是正面的態度明白生命有限，更加珍惜並好好計劃時間和體力，去完成自己想做的事，這些事情可以是不同的範疇，小事例如看一本書或一部電影、跟好友聚餐、去個短旅行，或家務事如遺產分配、照顧安排等。 晚期癌病進展不能預測，病人通常在診斷後會穩定一段時間，然後出現惡化，身體開始消瘦和虛弱，以至死亡。這段穩定期每個病人都不同，有的較長也有的較短，病情或會反覆或有新症狀出現，我們希望能延長這穩定期，並減低併發症的出現。 減少不必要入侵治療 問3.紓緩治療是否在化療後才能使用？ 不是。紓緩治療並不是放棄治療，它是可以跟其他治療同步做的。 紓緩治療旨在為晚期患者和其家屬提供身、心、社、靈各方面的整體照顧及支援服務。透過早期識別、正確評估、治療疼痛和其他身體、心理或精神問題來預防和減輕痛苦，並幫助患者在生命最後階段活得安詳和豐盛，平靜地走完人生旅途，同時亦為家屬提供情緒支援和輔導。 紓緩治療肯定生命的寶貴，同時將死亡視為人生必經階段，既不加速也不推遲死亡。紓緩治療團隊包括醫生、護士、社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師、各宗教人士等。 昔日患者多在抗癌治療用盡後才開始接受紓緩治療，導致以下問題： ◆醫生在做積極抗癌治療時缺乏對患者症狀和痛苦的了解 ◆患者被轉介到紓緩治療時感到突然，並覺得被醫護人員放棄 ◆患者和家人沒有足夠時間作心理準備 如今醫學上建議應盡早把紓緩治療融入癌症治療中，其好處包括： ◆使患者和家人對護理和治療更滿意 ◆維持並改善患者生活質素 ◆在病情惡化時減少患者抑鬱和焦慮 ◆減少患者臨近生命盡頭時不必要的入侵治療 依病人需要介入治療 問4.病人到了最後階段，會否非常不舒服？會否很痛呢？ 不用擔心，治療團隊會一直跟進病人的狀況，也會適當地使用紓緩的藥物。 例如針對痛楚，有不同的止痛藥幫助病人止痛， 除了撲熱息痛等較普通的止痛藥之外， 還可用更高級別的弱鴉片類止痛藥 （例如tramadol、codeine）； 或強鴉片類止痛藥 （例如morphine、oxycodone、fentanyl等）。 另外，醫生也會根據病人需要使用介入治療，如局部神經線麻醉、放射治療止痛；又例如氣喘，也有不同的方法紓緩，除了藥物外，可考慮非藥物治療。舉例，簡單如使用手提電風扇，將風扇固定在距離臉部約20厘米位置，讓涼風吹向臉部顴骨位置，患者會感到症狀減輕。 大部分病人都會安詳地走人生最後一段。我們理解病人面對疾病和死亡會恐懼，會陪伴病人和家人一起面對。 社區紓緩治療應用程式 支援在家照顧癌患 “家支援”社區紓緩治療應用程式，是香港大學臨床腫瘤科屬下一個項目。 有“加”強“家”庭支援之意，應用程式希望能支援癌症病人和家人在家照顧，為他們加添可用資源，以正面積極心態面對癌病；例如應用程式內“認識多一點”有提供癌症資訊、紓緩治療和安寧服務的資料，讓病人和照顧者能裝備自己，有足夠知識和技巧在家護理。 文◆陳秋蕊 復健運動注意呼吸順暢 問1.心臟病患者在做復健運動時，需要注意什麼？ 答1.當病患在做復健運動時，必須注意呼吸是否順暢，物理治療師一般會採用說話測試（Talk Test）來鑒定。這項說話測試主要是根據人體運動中說話舒適程度，來判斷運動強度的方法。 物理治療師會在患者運動時，發問問題測試其呼吸是否順暢及適合繼續運動。根據該測試以0至10分做為指標，3為中等、4為有點困難、5為困難，3至5分可被定義為“有足夠的呼吸可以繼續順暢的對話”。不過，運動時如呼吸不順暢，可放慢速度或暫停，休息一段時間調整好呼吸再繼續。若休息後繼續運動相同問題再現，而這狀況持續；或感覺暈眩、虛弱、胸口悶痛、心跳不規則，那麼，此時就必須完全停下，並咨詢醫生的意見。
