文：陳真紀《明報》 雙腳痕癢又脫皮，是不是「香港腳」來襲？ 足癬外用藥品繁多，成分各異，即使同一品牌都有不同劑型，到底哪一種才適合自己？ 明明已經用藥，香港腳為何反覆發作無法根治？小心長期亂用「消炎」藥膏，反加速真菌增長，令病情惡化！ （香港訊）俗稱“香港腳”的足癬屬於真菌感染，坊間藥房可找到很多外用膏藥處理。香港醫院藥劑師學會會董吳以晴表示，對付症狀輕微的足癬，首選外用抗真菌藥物，塗抹在患處，這類外用藥物毋須醫生處方，但有部分需要在藥劑師監督下售賣。 依個人需要選擇劑型 “外用抗真菌藥物有兩大原理，一種是殺死真菌細胞，另一種是抑制真菌生長，卻不能直接殺掉。” 市面上能殺滅真菌的藥物大部分屬於唑類，“英文名字最後帶有azole的藥物都屬於唑類，例如咪康唑（miconazole）、克霉唑（clotrimazole）、酮康唑（ketoconazole）、異康唑（isoconazole）等。” “它們每一種成分都有點不同，但藥理相同。其他能殺滅真菌的非唑類抗真菌藥，還包括特比萘芬（terbinafine）及阿莫羅芬（amorolfine）等不同種類。” 另一種治療香港腳的藥物tolnaftate，則屬於抑制真菌生長，這類藥物用於初期能見效，但較容易復發。吳以晴建議首選唑類或特比萘芬等能殺滅真菌的藥物。至於哪一種成分最有效呢？ 她指因人而異，“通常建議病人要試哪一種更適合自己，因為每個人的皮膚和所感染的真菌略有不同，其實都是trial and error（反複試驗）；加上市面上有不同劑型，如藥膏、噴霧、乾粉，要視乎病人症狀、使用便利度及接受度來選擇。” 無論選哪一種劑型，每次使用前記得先清洗、抹乾腳部，再將藥品均勻塗抹在感染處及其周圍，尤其是趾縫，最容易出現脫皮和痕癢。 吳以晴列舉現時常見劑型和適應症： ˙乳膏：通常是白色，cream狀，比較滋潤 ˙凝膠：透明或半透明，油分較乳膏低，比較清爽 ˙軟膏（油膏）：比較油膩，適用於皮膚乾燥、脫皮患者 ˙噴霧：使用方便，不沾手，可噴於鞋子或襪子裏；比較乾身，不適用皮膚較乾、脫皮患者 ˙乾粉：以水溶解後浸泡，比較清爽，但香港較少見 需完成療程避免復發 除劑型外，藥效長短也是其中一個考慮因素，“terbinafine標榜每天使用1次，1星期即可痊癒；而其他藥膏，藥劑師通常會建議用3至4星期，或待症狀消失，再使用1星期，確保所有真菌都被殺滅，減低復發機率，亦會根據病人情況調整用藥。” 他提醒，最重要是堅持完成整個療程，“很多人塗2天，覺得沒效就停下來，其實不是藥膏沒用，而是還沒有使用到能夠發揮效用的程度。”另外，即使症狀已經消失，仍應該完成整個療程，不然會有復發風險。 以往治療香港腳的舊式藥物，主要成分是水楊酸。吳以晴指出，水楊酸主要用途是去角質，無法殺滅真菌，現在較少用。 “有些病人因角質增生變厚，藥物很難滲透至皮膚裏面，此情況下便會採用水楊酸來輔助治療。”這些通常是二合一複方藥物，除水楊酸外，還加入硼酸（boric acid），用於抑制真菌生長，治療香港腳。“不過，去角質成分較刺激皮膚，病人或出現過敏、輕度燒灼感、發紅或痕癢等副作用，通常不建議作為第一線的療程。 類固醇藥無法殺真菌 她說，值得一提的是，用於治療皮膚炎症的外用類固醇藥物，雖然可用於初期消炎、止癢，但吳以晴不建議長期用於治療足癬，“類固醇是消炎的藥物，能幫助止癢消炎，但類固醇不是用於抗真菌；若長期使用，皮膚會變薄，加速真菌增長，隨時可能令香港腳或真菌感染的情況惡化，特別是治療足癬的療程通常較長，故千萬不可亂用。” 急性皮膚炎反應 不同病因致汗皰疹 足癬、濕疹、汗皰疹，同樣出現脫皮、痕癢、水疱等徵狀，令人混淆！ 足癬是真菌感染，濕疹是皮膚過敏反應，至於汗皰疹，“這是一種急性皮膚炎的反應，不同病因都有可能引致；足癬、濕疹亦可能是原因之一。” 皮膚及性病專科醫生陳俊彥解釋，感染真菌，有些人只是趾縫間脫皮、痕癢；但有小部分人因免疫系統對真菌反應過大，出現急性皮膚炎。另外，受濕疹困擾的人，在春夏或汗流過多的時候，手掌、腳掌可能出現汗皰疹。 “汗皰疹成因還包括接觸性皮膚炎、接受化療或標靶藥治療，甚至單純多汗也可能引致。” 依生活習慣徵狀揪成因 當汗皰疹出現，我們怎樣分辨是足癬還是濕疹引致呢？陳俊彥指，雖然兩者病徵近似，但亦不難區分，可根據病人生活習慣和臨床徵狀幫助診斷。“足癬最常見是脫皮、痕癢；若脫皮的同時出現水疱，水疱呈圓圈狀，外圍有紅疹，再加上有灰甲的話，足癬引起汗皰疹的可能較大。” 患者若近期去過泳池、醫院或焗桑拿等高危地方，這些都能幫助確認。 他說，相反的，如果病人一直受濕疹困擾，手腳關節內側容易出現濕疹，自己或家人有敏感傾向，包括鼻敏感、哮喘和眼睛敏感的話，汗皰疹多數源自異位性皮膚炎。此外，有些人單純在特定季節，如春天，就會出現汗皰疹，而沒有任何濕疹相關的證據，那可能和多汗有關。 嚴重者考慮處方口服藥 不論是何種原因的汗皰疹，治療急性皮膚炎，陳俊彥表示，通常會首先使用外塗類固醇，用藥時間短，主要是減輕過敏反應，加快消炎。若汗皰疹是異位性皮膚炎引起，通常使用外塗類固醇已經能解決。 “若痕癢比較厲害，就可能會加上口服抗敏感藥如抗組織胺幫助。”若是因足癬引起的汗皰疹，外用類固醇減退皮膚炎便要停藥，需要用上抗真菌藥物才能抑制真菌，病情嚴重者才會考慮處方口服抗真菌藥物。
