【本地醫療】一旦缺氧火速就醫 PARDS病例少但致命

文：陳秋蕾 整理：梁盈秀 兒童急性呼吸窘迫症候群，是因肺部直接或間接性受到感染及損傷而造成，嚴重者可致命。 高收入國家的死亡率約30%，低收入國家則高達75%，其症狀與呼吸道感染疾病相似；不過，要是小孩有缺氧情況，得立即送院進行詳細檢查，千萬別耽誤就醫。 （吉隆坡訊）兒童急性呼吸窘迫症候群（Paediatric Acute Respiratory Distress Syndrome，PARDS）是由急性肺損傷導致的是一種臨床綜合症，這個疾病會致使血氧水平難以保持正常。 由於炎症主要發生在肺部，造成無法如常地進行氧氣與二氧化碳的交換，血氧水平因而下降，氧氣組織最終被破壞，進而導致器官功能衰退無法正常運作。 早產兒易患上PARDS 到底是什麼原因引起PARDS？兒童重症醫學專科顧問戴健文醫生（Dr.Tai Chian Wern）指出，它是由對肺部造成的直接或間接損傷引起的疾病。最常見也最直接的原因就是肺炎或呼吸道感染，這些感染有可能是細菌、病菌及真菌導致。 “其他的成因包括吸入性肺炎（如嬰兒在吸奶時被奶水嗆到）、溺水、吸入性損傷，如吸入火燒的煙霧、化學物等有毒氣體。” 他說，第一種患PARDS的原因是，有的孩童因一些醫療因素需要輸血，被輸入體內的血液並非屬他本人產生排斥，在輸血過程中出現不良反應，結果導致PARDS。 一般在輸血前都會進行驗檢測，以確定病人是否合適。但在罕見情況下，仍會發生上述狀況。 第二個常見的原因，就是屬間接性原因的敗血症，即是嚴重性的血流感染。有些孩童因敗血症導致身體發炎，這種情況也有可能會引發PARDS。 患有先天性心臟病、免疫力低下（如進行化療的患癌病童）和慢性肺部疾病等並發症的孩童，比一般孩子更易患上PARDS。 他也表示，早產兒未足月就出世，身體孱弱，器官還未發育，在初生階段長時間使用呼吸機，造成肺部損傷，因此，也容易患上PARDS。 我國PARDS診斷不足 根據一項涉及最廣泛的國際研究報告── 2019年小兒急性呼吸窘迫症候群發病率及流行病學 ( Pediatric Acute Respiratory Distress syndrome Incidence and Epidemiology，PARDIE )指出， PARDS在全球兒科重症監護室入院人數中佔3%， 約6%的兒童病患需使用呼吸器。 此研究所涉及者多數是高收入國。 但我國針對PARDS的數據相當貧乏。由於本區域患者的發病較晚，且地域廣闊，因此常發生PARDS診斷不足的問題。 2019年至2022年間，來自9個從高收入至低收入國家的21名小兒與重症科專家，參與了一項由兒科急症與重症醫療亞洲網絡（Pediatric Acute and Critical Care Medical Asian Network，PACCMAN)主導，主要針對PARDS的研究。 戴健文也是其中一員，“我們目前尚在分析相關資料與數據，希望這項研究結果得以在今年杪公佈於世。” 起因多為肺部感染 兒童比大人惡化快 PARDS的症狀通常表現在呼吸道上，包括呼吸急促、呼吸困難、咳嗽，由於氧氣水平較低，常常出現昏昏欲睡的狀態。 它的起因大多為肺部感染，病患也可能會出現發燒及進食困難的症狀。 戴健文指出，必須注意的是，兒童與成人不同，其惡化的速度要比大人快。如果病發太晚，患有嚴重PARDS的孩子可能會失去意識及沒有呼吸。 發現症狀檢測血氧 “從上述的症狀來看，PARDS的症狀似乎與一般的呼吸道感染疾病無異，不過此疾實則與肺炎的症狀更為接近，比如發燒、呼吸困難、咳嗽，同時平日裡活潑的孩子變得沉靜、不吃不喝，身體不適，再加上檢測發現血氧水平低於常人，那麼就要馬上送醫。” 說到血氧水平的檢測，相信很多民眾在COVID-19侵擾全球期間，或多或少也知道相關的知識。同樣地，如發現上述症狀時，我們可先使用脈搏血氧儀（pulse oximeter）來檢測血氧，初步掌握水平。 然而，單單使用家用型脈搏血氧儀並不足以診斷出結果，所以家長仍需要把孩子帶往醫院，讓醫生以醫用級別的脈搏血氧儀做更為精準的血氧檢測。 在2015之前，PARDS的定義一直都是以成人標準為依歸。 “直至2015年，小兒急性肺損傷共識會議（Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference ，PALICC）出台一項僅針對兒科標準的指南。” 他稱，PARDS的診斷主要採用PALICC的標準。我們知道PARDS最大的病症是缺氧性呼吸衰竭，意即肺部無法向身體組織提供足夠的氧氣，這可以通過動脈血氧氣分析得知氧氣傳輸情況。 根據上述新出台的指南，診斷標準有幾個要點，比如急性肺部損傷發生於7日之內；動脈血氧氣下降；肺部X光呈現的結果。 ECMO供氧但費用高 他透露，幾乎所有患上PARDS的患者皆需要侵入式或非侵入式的呼吸器救治與支援。 輕度病症的患者呼吸困難，可使用非侵入性的呼吸設備，患者戴上輸氧面罩，由呼吸器輔助其呼吸。 大多數中度或重症的患者，因無法呼吸，則需要使用侵入式的呼吸救援。醫生先進行全身麻醉，將導管置入氣管給患者輸送氧氣，此治療方法等同於由呼吸機來“代替”人體呼吸的工作。 根據大部分的研究顯示，上述醫療維持平均10天左右，惟仍得胥視病況的嚴重程度。 除了侵入式呼吸機，病情嚴重的病患也可能需要進行其他器官的治療，如洗腎，這取決於其嚴重程度及涉及的器官的情況。 “在高收入國家，醫生會給患有嚴重PARDS的孩童使用體外膜肺氧合器（extra-corporeal membrane oxygenation，ECMO）。這是一種接管心臟和肺部功能的醫療儀器，讓肺部得以休息與复原之餘，為身體各個部位提供足夠的氧氣。” “可惜的是，ECMO醫療項目需要一批專業的團隊給予全程醫療支援，再加上費用高昂，我國僅有少數醫療中心提供這項醫療設施。因此，我國大部分醫療單位不將之列入治療選項。” 低氧血症影響器官功能 ECMO提高存活率 PARDS導致低氧血症，長期的低氧血症將影響器官的功能，如腎臟、肝臟、大腦及心臟，如不及早干預與治療，對維持生命極其重要的器官就會停止運作。 一旦發生這樣的情況時，死亡可能就隨之而來。 如上面所言，PARDS是會致命的病症。嚴重PARDS在高收入國家的死亡率約30%，在低收入國家高達75%。為何差距會如此之遠？這主要是資源的可用性、社會經濟條件與表現、病症晚期表現及管理策略所造成的差距。 我國ECMO不普及 “我們也不可忽酪的一點是，PARDS可能會影響正在發育的孩童，比如腎臟功能下降，大腦智力發展受影響。”隨着ECMO醫療設備的面市，重症者的存活率大大地提高。惟這在中低等收入國家，包括我國並不普及。 如果孩子再次暴露於致病因子中，PARDS有可能在康复後复發。 PARDS最常見的原因是感染、肺炎及敗血症，因此，醫生要預防這些感染性疾病，如此才能最有效地減低患PARDS風險與機率。 鼓勵打流感疫苗 他有幾項建議給父母： 1.給孩子施打最新的疫苗接種，包括鼓勵家長每年給接種流感疫苗； 2.教導你的孩子保持良好的個人衛生習慣，如經常洗手； 3.為他人着想，如果身體不適，在公共場所時請戴上口罩； 4.若你的孩子不舒服，請務必盡早就醫。 戴健文提醒家長，如果PARDS被早期診斷出來，就可以開始治療，以防止病情發展為重症，最終結果對病情是有利的；盡管PARDS是一種不常見的疾病，但它卻可能會殃及性命。“重要的是及早就醫，以避免並發症及病情惡化。”

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