【本地醫療】適時檢查預防疾病守護健康從心做起

文：陳秋蕾 整理：梁盈秀 心臟健康極為重要，一旦患病將帶來無窮後患。 有些心臟疾病症狀明顯，有的則不露痕跡，所以，民眾可根據情況先從最基本的心電圖檢查做起，更深層的則可接受超聲心動圖檢查、冠狀動脈鈣化定量及冠狀動脈造影檢查，預防心臟疾病發生。 （吉隆坡訊）心臟病是指影響心臟健康的一系列病況，一般較為民眾所熟悉的就包括心血管疾病、心律不齊、先天性心臟缺陷、心肌梗阻等等。 適時地進行心臟檢查乃是不二法門，惟有如此才能看到心臟健康與否，達到預防疾病及阻止後遺症發生的目的。 超聲心動圖檢測心肌異常 心臟內科顧問李立群醫生（Dr Lee Li Ching）指出，心臟篩查的類型主要分為幾種，其一是最為普遍，也是較廣為人知的心電圖檢查（electrocardiogram，ECG），它主要紀錄心臟肌肉收縮時所產生的微量電流訊號，以了解心臟機能是否正常操作。 “ECG分為靜臥心電圖（resting ECG）及運動心電圖（treadmill exercise ECG）。一般的心臟檢查採用ECG即可。” 其二、超聲心動圖檢查（Echocardiography）。它是非侵入性的心臟影像檢查。其主要利用超聲波給心臟進行多方位及多角度檢查時，而產生的心臟圖像。通過超聲心動圖檢查，能檢測出心肌、心門、心房、心臟外皮層及大血管是否出現不良狀況。 超聲心動圖的檢查方法分為經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiogram）、運動負荷超聲心動圖（stress echocardiogram）及經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiogram）。 她透露，一般有心臟疾病家族史、先天性心臟疾病、曾接受心臟治療及心臟功能弱的人群，適合採用超聲心動圖來檢查心臟狀況。 其三、冠狀動脈造影（Coronary CT Angiography，CTCA）。它是用高速多層螺旋電腦掃瞄器（Multiple Detector Computed Tomography，MDCT）來掃瞄出心臟及心血管的橫切面圖，接着再形成一個三維心臟影像，醫生能得到更精確的診斷結果，如是否為早期冠狀動脈梗塞及心血管中極微量的鈣化現象，來評估患者出現冠心病的風險。 另一種特殊情況是，疑是患有天生冠狀動脈異常（coronary anomalies）的人群，也適用於CTCA。 其四、冠狀動脈鈣化定量（Calcium-score Screening，CAC）。與超聲心動圖檢查雷同，它亦是一個非侵入性的檢查。其用途是檢測冠狀動脈內的鈣化情況，即透過心臟電腦掃瞄，計算出鈣化斑塊的數量。一般上可通過這檢查來檢測患心血管疾病的風險程度。 通過3檢查診斷血管硬化 她說，在進行CAC時，如何以斑塊數量來定義患上心血管疾病的風險？有幾個標準可作為參照指數。 “0：無斑塊，心血管疾病風險低； 1至10：少數斑塊，嚴重心臟疾病風險低於10%，患心臟病風險低； 11至100：有些斑塊，可能有輕微的心臟疾病及心臟病發作幾率中等； 101至400：數量中等的斑塊，患有非阻塞性心臟冠狀動脈疾病的可能性很高，心臟病發作的風險為中至高風險； 超過400：斑塊大面積覆蓋，嚴重性冠狀動脈疾病風險高於90%，高風險的心臟病發作。” 研究指出，患有阻塞性冠狀動脈疾病的女性中，CAC評分為0的比例比男性高出許多。 該研究也指出，CAC評分為0，是否能真正揪出阻塞性冠狀動脈疾病，這取決於年齡，比如年輕人的指數低於年長者；初期的動脈粥樣硬化通常是無鈣化的，CAC是否能準確地查出阻塞性冠狀動脈疾病亦取決於年齡。 另外，根據2018年ACC/AHA膽固醇指南，年齡40至75歲，如對他汀類藥物治療無法確定的非糖尿病者，其膽固醇水平介於70mg/dl至189，10年動脈粥樣硬化風險介於7.5%至20%，建議採用上述CAC。 “我們通常比較擔心病人血管硬化的問題，所以必須進行3種檢查才能得出準確的診斷結果，依序為超聲心動圖、CAC及CTCA，一般較著重於CAC與CTCA。” CTCA檢測冠狀動脈是否鈣化 CAC僅能看到心血管外在的情況，採用CTCA方能檢測出冠狀動脈內部是否也出現鈣化。惟這得胥視情況來決定是否該進行冠狀動脈造影，阻塞程度低於10%者即可止步於冠狀動脈鈣化定量。 此外，有的病人的鈣化程度偏低，但其血管阻塞100%，她通常會建議如這類高風險的病患做深一層檢查，而CTCA就是理想的選項。 “除了心臟檢查，醫生也會做其他相關的篩查，如血壓、體重、身高、BMI等；同時也會做X光，因為有時身體出了問題或許不是出在心臟，而是其他的器官。” 她指出，在進行相應的檢查後，發現心臟健康異常者，醫生會視病灶、病情而另做安排，有者服藥，有者則另做適當的醫療安排。 醫生常在檢查結果出爐後苦口婆心地勸告病人，即使現在身體仍然健康，但應該要開始改變生活方式，如注意飲食、戒煙酒、運動等。 男性佔69.4% 缺血性心臟病第一殺手 美國華盛頓大學醫學院屬下健康計量和評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME) 以全球癌症負擔（Global Burden of Disease ，GBD)得出的研究指出，1990至2019年間，全球因心血管疾病而死亡的人數節節攀升，心血管疾病死亡病例居首。 數據顯示，一共有1790萬人死於心血管疾病，佔31%。 馬來西亞統計局於2020年發佈，我國2019年死因的研究得出的資料顯示，這5大死因依序為缺血性心臟疾病（15%）、肺炎（12.2%）、腦血管疾病（8%）、交通事故（3.8%）及氣管、支氣管和肺部惡性腫瘤（2.4%）；缺血性心臟疾病死亡病例中，以男性居多，佔69.4%；年齡方面則41至59歲者佔18%，60歲或以上佔16%。 30歲或以上應定期體檢 “以嚴重程度來定義心血管疾病的“階級”，初階即是廣為人熟知的動脈粥樣硬化（atherosclerosis）、冠狀動脈疾病（coronary artery disease）；而接下來較嚴重的如心肌缺血症（myocardial ischemia）、冠狀動脈血栓（coronary thrombosis），甚至到後期病例，如心室腫大（ventricular enlargement）、充血性心臟衰竭（congestive heart failure）等。” 上述李立群所提到的僅是大家常耳聞的心臟疾病類型。做為醫生，都不希望看到嚴重的心血管疾病的發生。即便是從檢查結果中得悉患病，但如是初期的階段，我們至少還來得及做適當的治療，不至於走到無可逆轉的地步。 那麼，是不是每個人都真的必須做身體檢查？她的答案是：對於某特定人群，那是肯定的！ 根據國家公共衛生局給出的指南，30歲或以上、身體健康的民眾應做身體檢查，以查出自己是否有患上慢性疾病的風險。 她建議，40歲或以上的人群應該做心臟檢查。若你有如高血壓、糖尿病、高膽固醇等的問題，也請定時做心臟檢查。 “相信很多人都自認身體無異樣，就沒必要花一大筆錢去做檢查；也或者有人認為，等到身體出狀況了再做檢查也不遲。其實何不換個角度去想：我們是否應未雨綢繆，即在身體還未發生任何狀況前，不如先做個全身檢查，以預防嚴重疾病的侵入呢？” 每10大馬人3有高血壓 她強調，我們不是因為生病了或出現症狀才做身體檢查，而是從早期的檢查中，找出能引發嚴重性心血管疾病的誘因，像最常見的高血壓、糖尿病、高膽固醇等；抽煙和肥胖亦有可能會導致心血管疾病。 國家公共衛生局2019年全國健康和發病率調查的資料顯示，每10個大馬人就有3個人有高血壓；170萬人及340萬人分別同時面對三高或二高問題。 事實上，高達80%的心血管疾病和中風是可以被預防的。李立群要再三提醒民眾的是，上述提到的誘因所帶來的不良後果，絕對是不可輕視的，做檢查可以預防很多疾病。因此，定時做檢查是有必要的。 檢查前調整作息飲食 問1.在進行心臟檢查之前，必須特別注意什麼事項？ 答1.做檢查前，在作息與飲食上要做小調整，但只是短暫的一兩天。 首先，檢查前一天，你要確保自己有充足的睡眠，至少6小時。同時，必須禁食至少8至10小時（除了水的飲料），而酒精飲料更是嚴厲禁止一至兩天。另外，一些特定藥物亦需要跟着醫生指示暫時服用。 在進行類似跑步測試的檢查時，院方會要求穿上特定的服裝，一般是寬鬆的衣褲等，惟並非每家醫院都會提供相應的服裝，所以你可自行備上一套衣褲和運動鞋，以防不時之需，再加上目前COVID-19病毒仍未清除，穿自己準備的衣裝比較衛生；必須提醒一點的是，如果你是孕婦，請通知醫護人員取消X光檢查。

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