脂肪定位高難減重疾病作怪瘦不下

（香港訊）肥胖人士容易被貼上“吃太多”、“沒做運動”等標籤，事實是否真的如此？ 內分泌及糖尿科袁美欣醫生、香港肥胖醫學會榮譽司庫兼內分泌及糖尿科張潔婷醫生均指出，肥胖背後可能有不同原因，甚至是疾病引致；尤其是當持續運動及控制飲食亦不能好好控制體重，便可能與疾病有關！ 脂肪過分堆積觸摸會痛 袁美欣表示，肥胖症大致分兩種：原發性和繼發性。原發性即並無明顯的病因引致肥胖，可能與遺傳有關，即俗稱“肥底”，以及飲食過量、運動不足等不良生活習慣有關；繼發性肥胖症，則是因疾病導致的肥胖，如多囊性卵巢綜合症、甲狀腺功能低下、庫欣氏症等。 至於節目中提及的“脂肪水腫”，實質是什麼毛病？ “脂肪水腫（lipedema）並不常見， 患者的脂肪常積聚於下半身（腳踝、腳掌除外）， 由於脂肪過分堆積，觸摸時會疼痛，也容易瘀傷。 除了脂肪水腫， 肥胖症患者亦可能有淋巴水腫（lymphedema）； 脂肪積聚壓迫淋巴影響淋巴系統循環， 令淋巴液積聚於皮下，出現“一塊塊”腫脹。” 而由於地心吸力加上長時間站立，故腿部淋巴系統循環最受影響。 以上兩種情況，患者因下身脹痛，都會影響他們做運動減重的動力。但她強調，單憑參加者描述，難以確定她是否屬上述問題。 01.原發性肥胖症 多巴胺受體密度低吃不飽 有些人從小被稱為“肥仔”、“肥妹”，或許他們身體機能上出現不尋常的地方，先天與肥胖結緣。 袁美欣指出，我們進食後會覺得飽，是因為基底神經節（basalganglia）幫助控制飽肚感、滿足感；但研究發現原發性肥胖症人士身上，該位置的多巴胺受體密度比起一般人低。換言之，他們要進食更多食物，釋出更多多巴胺，才能產生足夠飽肚感。 “不是他們不想控制食慾，而是身體不斷推他們吃多點東西，才能正常運作。” 生活習慣影響脂肪定位 另外有研究發現，肥胖症患者的“脂肪定位”出現問題，令體重居高不下。所謂“脂肪定位”，是體內一個內置設定。 她解釋，每個人的脂肪定位都不同，受基因、孩童發育期生活飲食習慣等影響；到成年時，身體就會設定某一個脂肪量為正常水平。當身體脂肪量出現變化，大腦就會作出相對反應，令脂肪返回設定點；情況就像維持正常體溫一樣，如我們感到熱或冷，身體會有生理反應令體溫變回正常，如出汗或打冷震。 同一道理，如果身體脂肪量處於定位以下，大腦反應會增加食慾、減慢新陳代謝；相反，如果身體脂肪量在定位以上，大腦則發出信號令到胃口變小，新陳代謝加快。“而肥胖症人士的脂肪定位通常很高，減重自然較困難。” 原發性肥胖人士節食減肥的效率較差。袁美欣表示，節食會令“新陳代謝tune（調）到好慢”，因為身體“以為沒東西吃、鬧饑荒，唯有減慢新陳代謝，希望保持生存。”此舉令身體消耗能量速度減慢，減重難上加難。 病人要與醫生討論合適減重計劃，透過飲食、運動，甚至藥物多管齊下，慢慢壓低脂肪定位。 02.繼發性肥胖症 甲狀腺功能低下引起肥胖 除了天生“肥底”，多種疾病亦會導致病人體重上升；常見繼發性肥胖症之一是甲狀腺功能低下。 她指出，患者甲狀腺素分泌不足，以致新陳代謝減慢，消耗能量減少，令身體積聚脂肪。 甲狀腺功能低下除引起肥胖外，張潔婷亦指出，患者或會感到疲倦、怕冷、乏力、便秘等，這些都是新陳代謝減慢的徵狀。 “女士常見的多囊性卵巢綜合症，亦可能導致肥胖；經期混亂、不孕，以及男性荷爾蒙分泌較多（如多汗毛、腳毛等）亦是常見病徵。” 張潔婷表示，此病屬內分泌科及婦產科醫生共同處理的問題，與荷爾蒙失調有關。患者較容易中央肥胖及出現胰島素阻抗，較高風險患上二型糖尿病。 03.庫欣氏症 中央肥胖有月亮臉水牛肩 另一種會令病人體重增加的是庫欣氏症，屬內分泌疾病。張潔婷表示，病因是荷爾蒙分泌失調，皮質醇荷爾蒙分泌過多引起，與腦下垂體或腎上腺出現腺瘤有關。庫欣氏症引起的肥胖情況較獨特。 袁美欣指出，患者脂肪多數集中於肚部，屬於中央肥胖，但手腳很多時不單止不會變胖，甚至比病發前更瘦削。 除有中央肥胖外，患者也可能出現“月亮臉”，“臉變得很圓，有些許腫”；亦可能出現“水牛肩”，即頸後積聚脂肪，肚皮則出現紫紋，它們都是庫欣氏症的病徵。 對付繼發性肥胖，當然要針對病因；治療甲狀腺功能低下方法不難。 她表示，只需補充甲狀腺素即可，用藥後患者體重會下降，水腫亦可改善，甚至還原至病發前的體重；惟患者需一直服藥，以維持甲狀腺功能平穩。至於要根治庫欣氏症，先要找出病源是腦下垂體或是腎上腺。張潔婷指，找到腺瘤位置後，透過外科手術切走增生的腺瘤，便可康復。 抽血檢查揪出致肥病因 嚴重肥胖人士，如果做運動、調控飲食及用藥都未能有效控制體重，就可能需要考慮動手術。 她指出，外科減重手術包括縮胃手術，即將7成胃部切走；或胃繞道手術，將胃縮小及繞道十二指腸，用意是減低胃容量，減少食量，亦減低營養吸收。 “食量、運動量沒有大改變，磅數卻節節上升，就要提高警覺，是否患上甲狀腺功能低下或庫欣氏病。” 袁美欣建議，簡單透過抽血檢查可檢測甲狀腺功能、鉀含量、荷爾蒙分泌，從而診斷出是否患上該兩種疾病。 她最後提醒，恆常運動和均衡飲食，對預防肥胖相當重要。肥胖症是一個長期病，需要“長期用藥”，而均衡飲食和恆常運動就像不同藥物，需要持續改變生活習慣，才是對抗肥胖症的最有效方法。 文 \ 植蔚卿《明報》

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