清水沖洗20分鐘急救 燒燙傷 勿塗雅高醋

皮膚依其構造與功能可分為表皮層（epidermis）、真皮（dermis）、皮下組織（hypodermis）3大部分。

淺層燒傷僅傷及表皮層，會造成皮膚紅腫、疼痛，一般不會起水泡，約3至5天自行癒合，無瘢痕，譬如曬傷。

“部分皮層燒傷（二度）可分為部分皮層淺層燒傷（淺二度）與部分皮層深層燒傷（深二度），或介於兩者之間，例子為開水或熱油燙傷。前者深度達真皮淺層，皮膚紅腫、潮濕，壓下會反白，水泡形成，有劇烈痛感，如無感染約7至14天癒合，只留少量瘢痕或是有色素改變；後者傷及真皮深層，皮膚呈淺紅、較乾燥，壓下不會反白，可能會起水泡，僅按壓時才疼痛，需21天以上才會癒合，可留瘢痕疙瘩（keloid）和增生性瘢痕（hypertrophic scar），通常須植皮修復。”

全層燒傷（三度）是全層皮膚和皮下組織受到破壞，皮膚呈白色、焦黑或乾硬無彈性，通常無水泡，因皮下神經損壞，疼痛感消失，傷口無法自行癒合，須植皮修復，遺留明顯瘢痕，例子為火災。

至於四度燒傷，仍用於描述最嚴重的燒傷，即傷及肌肉、骨骼和關節，需要多次清創、植皮、皮瓣修復甚至是截肢等治療。傷得較重時，一般混合不同深度的燒傷。

她透露，除了燒傷深度，面積對治療也至關重要。研究顯示，燒傷總體表面積（Total Body Surface Area, TBSA）與傷者存活率有一定的相關性。因此醫生也會考慮傷者的年齡，和是否存在吸入性灼傷等因素，來推測其生存的機率。

用傷者身體皮膚移植

計算TBSA的方法有幾種，最快的是以傷者的手掌（包括手指）大小為標準，來代表總面積的1%。手掌法方便，適用於燒傷面積較小，或是特大面積燒傷，測量健康皮膚面積後取減法，但準確度不那麼高。

常用計算方法的還有“則計算法”（rule of nines），將全身被分為11個部位，一個部位為9%，包括頭、上胸部、上背部、腰部、腹部、右手臂、左手臂、右大腿、左大腿、右小腿、左小腿，加上會陰部占1%，共計100%。因兒童頭部占身體比例較大，此法僅適用於成人。

“目前外科醫生最常使用評估TBSA方式為蘭一布勞德圖表（Lund-Browder chart）。此法可針對不同年齡層計算，考慮到兒童生長發育對TBSA的影響，比例有所不同，因此準確度最高。”

燒傷的嚴重程度，需結合深度和面積的計算，不能只取其一。當一個人全身50%燒傷，從面積上看是很大，惟深度僅部分皮層淺層燒傷（淺二度），不會有太大問題；若達部分皮層深層燒傷（深二度）就非常嚴重了。

而在燒傷時，廖寶玉也透露患者最常見的手術，除清創外便是自體皮膚移植手術（植皮手術）。

“前者的目的是切除壞死組織，如焦痂、壞死表皮等，避免感染和併發症；後者除了能夠減少組織暴露，降低感染風險，還能縮短傷口癒合時間，減輕疤痕攣縮所造成的肢體功能問題。一般來說，淺層和部分皮層燒傷會自然癒合，當燒傷深度達部分皮層深層燒傷則需要進行植皮手術。”

而由於表皮層組織有排他性，因此只能使用傷者身體的其他部位，一般會從背部、大腿或腹部取皮。若受傷面積太廣，健康皮層有限，則需要進行多次植皮手術。

“在取下皮層後，會放入擴皮機中，輾出許多細小的切口。此舉能夠將皮層擴張至合適大小，一般可擴大至1.5倍，若病情需要可擴至更大的3倍、6倍等，惟這也會令切口越拉越大而出現‘大洞’，在移植後會留下瘢痕。”

將燒燙傷部位浸水中

發生燒燙傷意外時，正確的急救步驟是非常重要的，應立即以清水沖洗，而非塗抹醋、食油或牙膏等物質。

廖寶玉說，假設你在家中被燙傷，請第一時間打開自來水沖洗至少20分鐘以上，或將燒燙傷部位浸在水中。不要將降溫的黃金時間浪費在趕往醫院的路上。即便你即刻就能抵達醫院，醫生也會先請你用水沖洗傷口降溫。

對於被化學灼傷者，醫生會用石蕊試紙貼在傷口上，若變色就證明了還有酸或礆性物質殘留，更要繼續沖洗。

她表示，居住在大馬是十分幸運，因為自來水恰好處於最佳溫度，不會太高或太低，用來沖洗燒傷部位是最佳的。切記不可用熱水，也不能用冰塊或溫度太低的冰水，以免傷口惡化。

根據觀察，沖洗越長時間，效果越好。若傷口不大，不知是否要就醫，在沖洗20分鐘後可用濕布蓋着，讓傷口持續降溫，再不時更換濕布。不過，嬰兒或小孩則要密切注意，避免引起失溫症（hypothermia）。

傷口疼痛 長期復健 嚴重患者心病難癒

對重度燒傷者而言，最嚴重的後果是死亡無疑，而常見的致死主因便是嚴重感染（severe infection）。

膚作為人體防禦的第一道防線，當它遭遇大面積損傷，失去了防禦功能，免疫力下降，傷者便容易遭受所有類型的感染。然而，病菌不僅可以從燒傷創面入侵，還有許多途徑防不勝防，如呼吸道粘膜受損，可能導致肺部受感染，引起呼吸衰竭。

重度燒傷防病菌入侵

廖寶玉強調，若燒傷面積越大，傷者體內負荷越大，新陳代謝加速會消耗過多養分，因此也需要增加養分攝取和補充能量消耗，這也令傷者排泄次數增加。針對種種情況，醫護人員便得為傷者插管，而無論是輸液導管或導尿管等，都可能成為感染的途徑。

“不僅如此，細菌也有可能來自體內，腸源性感染在重度燒傷者中十分常見。腸道是人體內貯藏不少細菌與毒素的部位，而腸粘膜有着防禦功能。當腸粘膜功能受損或衰竭時，裡面的病菌和內毒素可經腸道移位，導致全身性的感染。”

除了對抗併發症之外，傷者在度過危險期後，還會面臨許多問題。若燒傷深度達部分皮層深層燒傷或全層燒傷以上，皮膚會產生瘢痕組織，在癒合的過程中或出現疤痕攣縮（scar contracture），令關節活動受阻，甚至導致肢體畸形。譬如發生在手指的話，就會像鴨腳的蹼一樣，五指連在一起，無法張開。

為了避免疤痕攣縮及關節硬化，持續不斷的復健是很重要的，在此過程中，傷口結疤後“拉扯撕裂”的痛楚，也是對身心靈極大的衝擊。

“其實從受傷的那一刻開始，到治療時經歷的清創、植皮；敷料的更換、傷口的清洗，都免不了疼痛，加上疤痕的痛癢難受，這些無可避免地影響傷者情緒，導致低落、沮喪、憂鬱或憤怒等。”

輕度燒傷不用抗生素

重度燒傷者可能出院後仍會做噩夢，對住院、復健時期“心有餘悸”；經歷煤氣爆炸的人或從此對做飯有陰影；遭遇火災的人可能也失去了家人和一切，這些都為他們的生活帶來巨大的改變。除了外觀上的改變，行動上的不便，傷者康復後也可能遭受外界異樣的眼光，面對求職上的困擾等。這些都需要家人親友的鼓勵陪伴，給與心理上的支持，協助重新回歸社會。

燒傷帶來的傷害和後果，可以是棘手並且長久的，但它是可以預防的，只要做好防範措施，就能儘量避免意外的發生。

在嚴重燒傷的情況下，傷者全身免疫功能失衡，感染病菌的風險增加，因此適當地應用抗生素藥物是治療的關鍵。

她也勸告說，並未所有燒傷者都需要使用抗生素，輕度燒傷者其實可全程不使用，只要小心照顧好傷口，細心護理避免感染，便能自行痊癒，完全不需要抗生素。

“可惜的是，大多數普通科醫生（General Practitioner，GP）在一開始便會處方抗生素給傷者，其實許多輕微病例是不需要抗生素的。”

燒傷若達部分皮層深層燒傷或全層燒傷，癒合後一般會出現肥厚型瘢痕（hypertrophic scar）或瘢痕疙瘩（keloid），外觀紅色、凸起、較硬的組織，有時甚至會影響肢體關節的正常活動。

穿壓力衣褲改善傷疤

目前的方法只能改善疤痕，讓它變軟、接近正常膚色，傷者同時可透過復健減輕疤痕的攣縮和硬度。

許多人首先會想到激光祛疤手術，除了有些疼痛，還得負擔一筆費用。其實，通過彈性壓力裝（pressure garment）和堅持每日護理，可以有效地改善傷疤，變成好疤（nice scar）省下額外開銷。

對此，廖寶玉表示，壓力衣、褲等能夠對疤痕部位持續施壓，讓疤痕保持平坦、避免增厚，達到預防和治療瘢痕增生。傷者須堅持穿着2年以上，除了洗澡或按摩，睡覺時也不能脫下，穿戴至少23小時，方能達到效果。

“燙傷也會傷害汗腺與皮脂腺，令水分容易流失導致乾裂，因此要為傷疤塗抹防曬霜，防止包括室內日光燈的曬傷。此外，許多研究表明矽凝膠對疤痕有效，能夠讓軟化瘢痕，在干後形成薄膜，達到防水保濕的效果。”

防細菌感染 勿戮破水泡

Q1：若被意外燙傷，用醋、醬油、牙膏、冰塊或蘆薈膠等塗抹傷口是否有效？

A1：無論是醋、醬油、牙膏，還是雞蛋、麵粉、食油等偏方，都沒有科學依據證明有治療效用。許多傷者來求診時，用了各種各樣的東西塗抹傷口，然而最有效的急救方法，是用自來水沖洗至少20分鐘。

蘆薈膠並非不可，但它終究會幹掉，失去降溫效果，需要重新塗抹，不如自來水方便取得，成本又低。此外，切記不可用冰塊直接冷敷傷口，若是放冰塊降低水溫則沒問題。

Q2：傷口碰水是否會導致水泡形成？是否需要弄破？

A2：水泡的形成是因為燒傷，與是否碰水無關。若起的水泡較小，一般能自行痊癒，最重要是不要戳破它，防止傷口受細菌感染。若水泡破了，可自行包紮，不要開放性地曝露在空氣中，可用非黏性、不帶棉花的敷料遮蓋，以免和傷口黏在一起。其實水泡是身體自我保護所做的“包紮”，能夠將傷口保護在濕潤（moisture）的環境中，以便更好更快地痊癒。

大多數輕度燒傷患者無需住院治療，也會自然康復，但重度燒傷常會引起嚴重併發症，甚至導致死亡。隨着燒傷深度越深、面積越廣，引起的問題越嚴重。燒傷者在經歷與死神拔河，度過危險期後，還有漫漫長路等待—對抗併發症與全身性感染、傷口結痂攣縮及隨後的復健等，而疼痛不適感也時刻伴隨。因此在重度燒傷者救治上，不僅是針對局部燒傷創面而已，還需兼顧身心靈的治療與復健。

疤痕照護（每日重複，維持2年）

1）潤膚：任何保濕乳液（lotion），譬如嬰兒乳液、嬰兒油、橄欖油及蘆薈膠。

2）按摩：每日兩次，一次20至30分鐘。

3）防曬霜：大於或等於防曬係數30（SPF30）

4）矽凝膠：每日兩次，薄薄一層涂勻後待其自然晾乾。