中風病人在復康路上，需要積極進行各種的復康治療， 希望身體能夠盡量恢復病發前的狀態和生活。 然而，他們往往都要面對四肢發軟、無法用力的問題。 身體甚至會出現肌肉攣縮，導致手掌無法打開、足部內屈變形等情況。 （香港訊）這種情況會令病人每次接受物理治療訓練前，都需要花更多時間進行伸展和拉筋運動，減少攣縮情況才能進行訓練，阻礙復康進度。 義肢矯形師會為這類病人度身訂做手托、腳託等矯形用具，幫助承托身體、避免攣縮，有助提升復康效果。 手托腳托減肌肉攣縮 養和醫院義肢矯形師梁永健表示，手托、腳托等用具可把病人的四肢盡量維持於正常狀態，有助控制肌肉攣縮，從而減少每次物理治療前的準備功夫，確保康復進度。 “一般用來製作手托和腳託的塑膠材料，主要分為‘低溫’及‘高溫’兩種。義肢矯形師會根據其用途和使用部位來決定使用哪一種塑料。” 他解釋，低溫塑料是一種熱敏材料， 只需要以約70度加熱就可以令塑料變軟。 塑料變軟後可以直接鋪放在病人的肢體上塑形， 塑料冷卻後便會變硬。 “低溫塑料的好處是製作時間相對較短，只需約一個小時便能完成整個製作過程，而且只要輕微加熱就可以令塑料重新變軟，進行調整，因此義肢矯形師可以在病人使用該用具一段時間後，再根據病情微調用具。” 不過，低溫塑料容易受風化作用等環境因素影響，因此，以低溫塑料製成的用具，壽命一般較短，只有一至兩年。“加上低溫塑料的受力較低，較難承受病人的全身重量，因此一般只會用於製作手托，或者為無法行走、長期臥床的病人製作腳托。” 高溫塑料承托力較高 “與低溫塑料相比，高溫塑料的製作工序較複雜，製作時間亦較長，由於其承托力較高，可以承受病人全身的重量，主要用來製作協助病人練習步行的腳托。” 梁永健補充，高溫塑料所製成的矯形用具耐用性較高，方便病人長時間使用，毋須經常更換。製作高溫塑料的用具時，義肢矯形師會先為病人製作石膏模具，再把經過高溫加熱的塑料放在石膏模具內塑形，待冷卻後製成腳托。 “然而，由於高溫塑料需要非常高溫才會令其變形，其可調節空間較低，義肢矯形師在製作用具時需要非常精準，不容有太大誤差。” 定期清潔用具免生菌 近年市面亦推出一些新類型的腳托產品，例如電子腳托和碳纖腳托，讓病人有更多選擇的同時，亦有助改善病人的生活質素。 梁永健表示，電子腳托利用電子感應器預測病人的步行動作，當病人的足部因無法用力而不能抬腳時，腳托可發出微量電流，刺激病人腳部的肌肉，令病人可以抬腳行走。 “碳纖腳托則比一般高溫塑料製成的腳托更有彈性、更薄，使病人更方便使用，及步行時更舒適。” 病人在康復過程中，身體狀況會不斷變化，因此，義肢矯形師需要因應病人的病情，定期評估所佩戴的矯形用具是否合適、對康復是否有利、是否需要調整等。“例如在康復初期，矯形用具的設計一般以支撐和保護病人四肢為主，但隨着物理治療令病人的身體情況有所改善，則可考慮轉用保護性較低、活動性較高的矯形用具。” 他指出，如果病人一直使用保護性較高的用具，過多的保護反而有機會窒礙他們的自主能力，阻礙其康復進度，削弱物理治療的成效，因此，適時評估及調整用具，有助避免不當使用用具而阻礙康復進度。 由於矯形用具屬於貼身用具，梁永健提醒，病人應定期清潔用具以免滋生細菌。 “要注意在清潔及保存低溫塑料製成的矯形用具時，應避免使用熱水、暖風等高溫方法，同時要避免被陽光直接照射，因為熱力會破壞矯形用具，加速其老化甚至變形，影響功能。” 懂多一點 中風影響吞嚥及溝通 注意3個困難徵狀 中風是當腦部血管閉塞或爆裂，令腦部細胞缺氧受損，患者有機會突然出現四肢癱瘓或麻痺、說話不清、視力模糊等。 中風除了引發身體活動能力方面的後遺症，患者的吞嚥和說話能力亦可能有所影響，透過適當的言語治療復康訓練，有助改善患者的進食及溝通能力。 養和醫院言語治療師潘肇鋒表示，中風後不少患者出現吞嚥困難，影響其生活質素。有數據顯示大約一半中風後的病人吞嚥能力受損，其中腦幹中風病人更有高達8成出現不同程度的吞嚥困難。 找出方法改善吞嚥安全 常見的吞嚥困難徵狀包括：咀嚼速度及力量下降、食物從口腔溢出、進食時嗆咳等。若沒有適當處理吞嚥困難，食物可能會錯誤進入肺部，導致吸入性肺炎或阻礙呼吸，危及生命安全。 潘肇鋒指出，中風後對吞嚥能力的影響程度，視乎腦部受損的位置及範圍而有所不同。有研究指大部分病人的吞嚥能力會於中風後一星期有改善，約1成中風病人則在病發後半年仍持續有吞嚥困難。 潘肇鋒指出，當遇到有吞嚥困難的病人，言語治療師一般會先評估患者口腔肌肉能力及進行臨床吞嚥測試，有需要時會用到X光或內窺鏡檢查病人的吞嚥情況。之後言語治療師會建議合適患者進食的食物質地，飲料的稀稠度、進食工具及姿勢等，令患者能安全進食。 不過，這些方法並不是每一個人都適用，需要由言語治療師事前評估及教導。部分病人可進行一些吞嚥訓練，例如用冷的檸檬味棉花棒，刺激口腔及咽腔不同部位，或者用微量電流去刺激及強化吞嚥肌肉，間接“教”腦部做出吞嚥動作。 左腦受損可導致失語症 除了吞嚥問題，中風患者亦會面對咬字不清、發聲困難等問題。潘肇鋒解釋，由於發音與喉嚨及口腔肌肉的控制及力量有關，部分患者中風後出現聲沙或難以控制大細聲等問題；也有病人因舌頭肌肉不夠力或活動能力減退，令他們咬字含糊不清；有些病人則因為腦部控制發音的“程式”出現錯誤，導致發音困難。 除此之外，潘肇鋒表示，大約有4成中風後的病人，都出現不同程度的溝通及語言障礙。其中左腦受損的病人會較多出現語言問題，醫學上稱之為失語症。 “失語症患者可出現語言理解、表達、閱讀或書寫方面的困難，受影響程度則因人而異。 針對中風導致的溝通問題，言語治療師會評估病人的情況，按其嚴重程度及受影響範圍，制定合適的訓練。對於咬字發音問題，言語治療師可與患者練習發聲運氣、咬字、口肌能力等。而對於失語症患者，言語治療師可設計合適的練習去提升病人的語言能力，例如練習命名物件、組織句子、描述事情、書寫閱讀等。” 姿錯能改 挺腰收腹紮馬 居家扶抱照顧技巧 中風是突發腦血管疾病，影響患者活動能力及情緒。家人要肩負起照顧責任，這個突如其來的生活轉變，會令大家徬徨及飽受壓力。 在日常照顧中，照顧者一不留神，大家都有受傷風險。正確照顧技巧，既能保障患者安全，亦能避免照顧者受傷。 以下是一些家居扶抱及轉移的照顧技巧。在扶抱轉移患者之前，照顧者需要清楚知道患者的活動能力及需要什麼程度的協助；事前，必須告知患者將要做什麼動作，讓患者配合。 如有疑問，建議諮詢物理治療師再作評估。 站立動作： ◆患者健側手握椅子扶手 ◆協助患者上身向前傾 ◆照顧者承托患者上臂的手要屈曲 ◆在盆骨底部的手要用力向前及向上承托患者 ◆照顧者發號施令，患者腳要用力，照顧者同時用手協助患者站起來 ◆照顧者發力時必須保持腰挺直，運用下肢發力 坐下動作： ◆若需要坐下，患者應先確保雙腿觸碰到椅子，並將健側手握椅子扶手 ◆協助患者上身向前傾及彎曲雙腿，然後坐下 1.由坐至站（患者可獨立完成） ◆確定周圍環境沒有障礙物 ◆建議患者不要靠背，坐前一點 ◆雙膝微屈曲，腳尖向前，雙腳平放於地面上 ◆健側手握椅子扶手 ◆身體向前微彎 ◆預備好後，健側手握椅子扶手借力，雙腳同時用力伸直，站起來 2.由坐至站，再由站至坐 （需要照顧者協助） 預備動作： ◆照顧者站在患者側，盡量緊貼患者身軀 ◆照顧者將手伸進患者肩膀下，用手或前臂由下向上承托肩膀位置 ◆另一隻手放在患者盆骨底部 3.從床至椅（患者可獨立完成） ◆確定環境周圍沒有障礙物 ◆椅子以90或45度貼近床邊，擺在患者健側 ◆患者向前移動，雙腳平放於地面，雙膝微屈曲向後收，腳尖向前；健側手握椅子扶手；身體稍微向前屈 ◆預備好後雙腳發力站起，好手同時按住扶手借力 ◆站起來後身體轉移並坐在椅子上 4.從床至椅（需要照顧者協助） ◆指示患者坐至床邊，健側手握椅子扶手 ◆照顧者將手伸進肩膀下，用手或前臂由下向上承托肩膀位置 ◆另一隻手放在患者的盆骨底部 ◆照顧者發號施令，與患者一起發力 ◆照顧者必須保持腰挺直，運用下肢發力，提起患者臀部至離開床邊（患者毋須完全站直） ◆離開床邊後，將患者轉移到椅子方向，照顧者要同時踏步 ◆扶抱時照顧者切勿彎腰或轉腰，必須保持腰背挺直，收腹及紮穩馬步 文：姚憶然（物理治療師）、《明報》 圖：作者提供
