9月嬰需打疫苗麻疹重現防疫不可少

2019-10-07

（吉隆坡訊）馬來西亞於分別於1982年及2004年，引進第一劑麻疹疫苗（MCV1）和第二劑麻疹疫苗（MCV2），2002年開始提倡MMR三合一疫苗（麻疹，腮腺炎，德國麻疹）。

兒科顧問唐秀萍（Vivian Thong Siew Peng）醫生指出，2016年之前，大馬嬰兒在出生後的12至15個月大時，注射MMR疫苗，然後小孩在7歲也就是入學一年級時，接種MR疫苗（麻疹及德國麻疹）；在沙巴出生的嬰兒，則必須在6個月大時多加1劑麻疹疫苗。

追加劑維持到2023年

“然而大馬衛生部發現，疫苗接種率隨年下跌以及麻疹確診病例數量急劇上升。因此，決定於2016年起，所有嬰兒必須在9個月和12個月大時分別注射第一劑和第二劑MMR疫苗。而在沙巴出生的嬰兒，亦維持在6個月大時多加1劑麻疹疫苗。至於在7歲的追加劑MR會維持到2023年。”

也許大家會問，為什麼衛生部不要提早替小孩接種麻疹疫苗，而且越早越好？她說，疫苗研究報告曾經針對6至15個月大嬰兒注射MMR疫苗後，就其產生的抗體量而作出總結，發現就6個月大嬰兒所產生的抗體量明顯少於12至15個月大的嬰兒。

這是因為6個月大的嬰兒可能身上還存有來自媽媽的抗體以及其免疫系統仍未成熟，所以可以產生的抗體量不高。

“可是我們也知道，麻疹所造成的死亡或嚴重並發症病例通常是小於5歲，尤其是越小越嚴重。因此，衛生部折衷，決定提前分別為9個月和12個月大嬰兒注射MMR疫苗”。

她表示，一般上，注射1劑MMR疫苗可以得到90％的麻疹保護，而注射兩劑MMR疫苗可達95%至97%的麻疹保護。坦白說，這世上其實沒有一種疫苗的保護可達100%。而如果我們要獲得群體免疫（Herd Immunity），我們需要至少95%的移植率，則每100人就必須有95人注射MMR疫苗以維護大家全身麻疹感染。如果有人群因故而未能注射疫苗，接種率未達標，大家還是有機會感染麻疹病毒。

“就2010年大馬衛生部公佈的數據，我國MMR接種率高達96.19%。可是如果就每個州屬來看結果卻讓人吃驚。因為雪蘭莪MMR疫苗接種率只有67.33%，而吉隆坡則是73.94%。根據推測，這兩個州屬吸引很多外州人前來發展，可能他們遷回自己的家鄉，在其他州屬注射MMR疫苗，所以有些州屬的麻疹疫苗接種率是超過100%的。”

感染者不曾注射疫苗

現在好幾個國家爆發麻疹疫情，而且是成人受感染，為什麼呢？她說，根據調查報告，多數感染者從小到大不曾注射任何疫苗。

“另外，雖說注射兩劑疫苗可終身受到保護免受病毒感染，然而就像我在之前所說的，沒有一種疫苗的保護可達100%，注射兩劑MMR疫苗可達95%至97%的麻疹保護，那還有3%至5%的人，其實是無法產生足夠的抗體的“。所以當他們暴露在充滿麻疹病毒的壞境時，其感染病毒的機率是很高的。”

易傳染潛伏期長 2歲以下死亡率高

唐秀萍說，美國在2000年已經消滅麻疹。最近麻疹重現美國，其實，很多感染個案都是從國外帶回該國的，有些人出國旅遊或公幹，到了麻疹疫情擴散國家，因而感染了這個病毒。另外宗教信仰或認為疫苗引發自閉症或反疫苗群體亦造成有些部分居民從未接種任何疫苗，造成防疫漏洞。

“1998年，英國魏克菲爾德（Andrew Wakefield）醫生在《柳葉刀》（The Lancet）醫學雜誌上，發表文章關於MMR疫苗可能引發一種稱為自閉症的研究報告，注射這種疫苗導致孩童出現語言障礙，甚至喪失社交和生活基本能力，同時出現腸胃毛病等。”

她說，他實驗觀察發現，在12名孩童中有11名在注射該疫苗後14天內出現症狀。他的研究讓許多歐洲國家父母拒絕孩子接種疫苗，這股恐慌也蔓延到美國。後來，揭發這位醫生的研究造假不實，最後醫生資格被剝奪。

“麻疹是傳染性高和潛伏期長的併發症，並且是免疫預防感染疾病（疫苗可預防的疾病）死亡率最高的疾病。馬來西亞營養不良的原住民和感染免疫不全的病患一旦感染麻疹，死亡率高達30%。根據整體數據來看，在美國發展發達的國家，麻疹死亡率只有0.3%，而在發展較落後的國家如越南則達10%。”

她補充，由於抗體不強，患上麻疹的5歲以下（尤其是2歲以下）小孩死亡率最高。其他包括身體免疫能力不全者，免疫能力低下者，長期服用類固醇病患，愛滋病患，進行化療者，他們較容易感染麻疹而死亡或嚴重併發症。當然，不是患上麻疹後，馬上就去世。

通過空氣傳播病毒可活2小時

唐秀萍提到，麻疹是高度傳染的疾病，即便沒有跟患者面對面，還是有機會受到感染。想像一下一位感染麻疹病毒的乘客在候機室不斷打噴嚏，將使用過的紙巾丟進垃圾桶，然後就上機了。一位未曾施打疫苗的乘客剛好走進同一間候機室時，就有可能這樣被傳染了。因為麻疹病毒在室內可以存活2個小時。

“麻疹是通過空氣傳播的疾病，可藉由感染著的咳嗽和打噴嚏而傳染給其他人，也可藉由唾液或鼻腔分泌物傳播，免疫力低下者，跟麻疹患者共處一室會有極高機率得病。”

麻疹病毒的潛伏期為10至12天，期間受感染者是沒有任何症狀的，然後開始發燒3至5天，麻疹的發燒可高達攝氏40度，小孩會抽筋（高熱驚厥），第四天身體開始出現紅疹，紅疹會先出現在臉部或耳朵，然後延伸至四肢。

開始呈現的紅疹，摸起來是平滑無隆起，過後這些紅疹逐漸凸起融合，讓表皮變得粗糙。

“其症狀會出現咳嗽，鼻炎和結膜炎，俗稱3C病症。感染期是出疹前4天及出疹後4天，前後病發21天。這個病毒會存在於我們的唾液，鼻涕，眼淚，尿液和糞便。”

先感染腸胃導致腹瀉

唐秀萍提醒，麻疹病毒侵入人體後，最先進入腺體，而最容易感染的部位就是腸胃道，會導致腹瀉，也會影響呼吸道導致喉嚨發炎，接下來就是肺部發炎，耳炎，最為嚴重的是腦炎，最為普遍的併發症是肺炎和腸胃感染問題。

她說，兒童的上呼吸道因麻疹受到感染時，會發出喘鳴（喘鳴）高音調聲音，通常是上呼吸道發炎造成阻塞所發出之聲音，在吸氣期時可聽見，醫生可以使用布地奈德吸入某些連續音的喘息（喘息），一種呼吸時可聽見之高音調的口哨音，主要是當氣流經過的呼吸道造成的，常見原因是下呼吸道發炎水腫，支氣管狹窄，這時可使用支氣管擴張吸收劑（霧化的支氣管擴張劑）。

一旦感染無藥物可治

“有些兒童的喉嚨，肺部，中耳等受到細菌感染，這時候需注射抗生素。多數入院兒童是因為食慾不振，由於有腹瀉狀況，擔心他們脫水，所以需要吊點滴。有些病患我們則會讓他們服用維他命A，尤其是需要氧氣的病患。”

“維他命甲作用於協助調整他們的免疫系統（免疫調節劑）。在此強調，臨床研究顯示病患不會因為攝取維他命甲而能預防死亡。維他命甲其實存在於橙紅色系列的食物中，如紅蘿蔔、南瓜、木瓜等。”

她強調，最大問題卡在10至12天的潛伏期，這段時期你即便患上麻疹，但自己並不知道已經染病，因為一旦感染麻疹，是沒有藥物可治療的，所以最好的方法就是施打疫苗。

雖然沒有藥物可以抑制病毒，治療方式主要以支持性治療（supportive treatment），比方說如果預防細菌感染可以服用抗生素，如果食慾不佳又有腹瀉可以吊點滴等，讓病患可以在短時間內利用自己的免疫系統來對抗可惡的病毒。

“總結一句，預防勝於治療，請按時為你的小孩施打疫苗。大人也是一樣，請愛護自己與家人。若有任何疑問請到就近的醫療診所詢問詳情。”

預防腸病毒別只用乾洗手殺菌

近來腸病毒個案頻傳，除了皰疹性咽峽炎造成咽喉潰瘍外，原本僅好發於手足間的水泡疹子，也出現在手，腳關節處，屁股甚至是背部；有些家長誤以為是水泡或過敏，就醫確診後才知是腸病毒。為避免抓破感染，除擦止癢藥膏外，也建議家長以拍打方式替代抓癢。

落實隔離照護

護理長郭品妤指出，有些家長會選擇購買含酒精成分的乾洗手液，但這類的乾洗手液無法完全殺菌及預防病毒傳染，唯有用清水“濕”洗手，並落實“吃東西前，上廁所後，看病前後，擤鼻涕後，接觸嬰幼兒前的洗手5時機及洗手5步驟“濕，搓，衝，捧，擦”，才能有效降低感染腸病毒的機會。此外，家中若有2個以上的孩子，其中一位若罹患腸病毒，一定要落實隔離照護，以免發生交互傳染。

“孩子喉嚨破了很多洞，不吃不喝該怎麼辦？”郭品妤說，可選擇高熱量如冰淇淋，布丁，果汁牛奶等冰涼的液體或食物，讓患者適當的補充熱量與水分，只要患者願意喝，盡可能滿足需求；熱的液體或食物只會讓喉嚨更加疼痛，千萬不要逼迫患者食用，放涼後再飲用，營養不減分。

請問醫生

建議成人 28天后打第二劑

Q1.如何知道自己曾否接種MMR疫苗，或接種後可否檢測抗體水平足夠與否？

A1.如果身為成人，不知道自己是否曾經注射MMR疫苗，或抗體反應依舊良好，你可以藉由驗血測試，檢查自己身體是否有足夠的麻疹抗體。一般成人只需施打1劑，可是如果是身在高危險地區或常常須要飛到其他國家公幹，還是建議施打兩劑，注射了第一劑就必須等28天後再注射第二劑。

Q2.誰不適宜注射MMR疫苗呢？

A2.以下群體不宜注射MMR疫苗。

懷孕婦女。未懷孕的婦女如注射該疫苗後，3個月內不能懷孕。

免疫能力不全者譬如愛滋病患，化療者，接受類固醇治療者，先天性遺傳性免疫不全疾病者。

接受輸血或免疫球蛋白者至少3個月不宜施打MMR疫苗。

急性肺結核患者。

對新黴素（新黴素）或明膠（明膠）有嚴重過敏者。

Q3.MMR疫苗有何常見副作用？

A3.MMR疫苗常見副作用如下：

注射處酸痛。

發燒。

暫時性關節炎。

暫時性血小板低下或免疫性血小板低下紫斑。

腮炎。

紅斑。

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