80%幼兒高血壓是繼發性因素 高危群3歲起定期測量
7歲以上兒童建議每年測量血壓，至於高風險群如出生時曾待在NICU、患先天性心臟病、阻塞性睡眠呼吸窒息症、腎病或泌尿系統異常、糖尿病、器官或骨髓移植、服用已知會提高血壓的藥物與全身性疾病等，建議在年齡更小時開始高血壓篩檢。
（吉隆坡訊）成人高血壓是基於不良事件風險的流行病學而定義，例如血壓持續升高的病發率和死亡率，以及造成心血管疾病相關的風險等，一般認為是140/90毫米汞柱（mmHg）以上。
超重兒童患病率4.99%
兒童腎臟內科顧問葉玉珍醫生（Dr Yap Yoke Chin）指出，兒童或青少年的血壓值則會隨着體積不同而改變。隨着年齡增長，他們的血壓正常值才會慢慢趨近成人數值。因此，兒童高血壓是基於正常健康兒童血壓分布來確定的：至少3次的血壓測量中，血壓值為同年齡、同性別、同身高的血壓第95百分位（percentile）及以上。
美國兒科學會（APP）依照兒童年齡、性別和身高，建立了不同的血壓值標準，醫生可從網絡下載表格，或查閱大馬第五版高血壓管理臨床實踐指南。此外，網站mdcalc.com也提供免費的兒童高血壓計算器，只需輸入年齡、性別、身高和血壓值即可。
“全球兒童與青少年中，高血壓的患病率約為4%，男生較女生常見。血壓與體重有密切關聯，肥胖兒童的患病率高4倍，為15.27%。超重兒童的高血壓患病率為4.99%。”
“我國過度肥胖的兒童和青少年（5至19歲）比例在東盟里排名第二，
肥胖率高達12.7%。
肥胖型高血壓（obesity-induced hypertension）的病發機制複雜，
腎素——血管收縮素系統（renin-angiotensin）的活化、
交感神經活動增加，以及胰島素敏感性等等，皆可能與其病理有關。
高血壓的疾病模式在不同年齡層也有所不同。
隨着年齡增長，原發性高血壓的患病率升高，
高達80%至90%的幼兒高血壓是因為繼發性因素，
而成人繼發性高血壓只占約5%至10%。”
她說，出生1個月以下的新生兒高血壓，通常是因為先天性腎及泌尿道異常、臍帶導管引起的血栓形成和支氣管肺發育不良等病因所致；滿月至6歲大的兒童高血壓，也大多是因為繼發性因素，譬如腎血管性高血壓、腎實質病變和主動脈縮窄。
“到了6歲至10歲時，除了腎血管性高血壓與腎實質病變，也開始有兒童患有原發性高血壓。至於10歲以上兒童與青少年高血壓，可能是患有原發性高血壓、腎血管性高血壓、腎實質病變、外源性（藥物）高血壓、內分泌失調、主動脈縮窄或單基因（monegenic，遺傳性）高血壓。”
葉玉珍醫生
（Dr Yap Yoke Chin）
聽診法診斷黃金標準
她指出，75%的繼發性高血壓是腎實質病變所致，另10%則是因為腎血管性高血壓，其他則包括主動脈縮窄和內分泌因素。反流性腎病（reflux nephropathy）、先天性腎發育不全或發育不良、阻塞性尿路疾病、慢性腎絲球疾病和遺傳性多囊腎，都是可造成腎實質病變的病因。
美國兒科協會（AAP）和歐洲高血壓學會（ESH）建議兒童3歲起開始定期測量血壓。考慮到本地初級醫療保健與資源，我國則是建議7歲及以上的健康兒童每年進行高血壓篩檢。不過，高風險群組需要在更小的年齡且更頻密地篩檢，譬如3歲起在每次就診時測量血壓。
“所謂高風險群組，包括出生時有並發症或體重輕，曾待在新生兒加護病房（NICU）、患有先天性心臟病、阻塞性睡眠呼吸窒息症、腎病或泌尿系統異常、糖尿病、器官或骨髓移植、服用已知會提高血壓的藥物，以及全身性疾病如神經纖維瘤病（neurofibromatosis）等。”
根據大馬統計局，我國2020年的人口約3270萬，兒童（0歲至14歲）占28.3%，大約為924萬人。扣除小於4歲，意即不需要高血壓篩查的幼兒有120萬人，我們的篩檢目標高達800萬名兒童。
血壓間接測量法中，分為聽診法（auscultatory method）和示波法（oscillometric method ）。
她強調，聽診法是診斷高血壓的黃金標準，兒童血壓值標準數據就是通過這種方法生成的。目前醫生已沒有使用水銀柱型血壓計，通常是采用無液型血壓計，柯氏第一音為收縮壓，第五音為舒張壓。
選擇合適袖帶是關鍵
目前大多數的動態血壓監測儀和自動電子血壓計采用了示波法間接測量血壓。動態血壓監測儀有助於發現白袍高血壓和隱匿型高血壓，前者是當診間所測血壓偏高，家中所測正常；後者是當診間所測血壓偏低，生活中卻持續偏高。若通過示波法測得的血壓偏高，需要通過聽診法進行確認。
除了血壓計種類，血壓測量值的高低與袖帶的選擇密切相關。針對兒童選擇合適的袖帶（cuff）十分重要，因為這將影響測量結果的準確性。如若讓一名肥胖兒童使用過窄的袖帶，會導致測量值偏高；過寬的的袖帶則會導致測量值偏低。
“因此，測量兒童血壓時，袖帶的寬度應複蓋上臂長度的70%，充氣囊（bladder）寬度應是上臂圍的40%及以上，長度則應環繞上臂的80%至100%。”
改變飲食運動減重
防控風險降29%
改變生活方式目標是降低血壓，以維持或達到低於第85個百分比，可令高血壓風險下降29%。
每周3至5日，30至60分鐘的中等至劇烈有氧運動，並且避免每日超過2小時久坐不動的活動，可降低1%至3%的高血壓風險。
葉玉珍建議高血壓兒童進行非藥物治療，包括飲食改變、運動和減輕體重（如果肥胖）。飲食建議是避免攝取過多糖分、汽水、飽和脂肪和鹽（每日低於2克）。
DASH飲食原則控制血壓
“DASH飲食原則可預防和控制高血壓，包括攝取新鮮蔬果和全谷物產品。另外，醫生也需要父母或家人的配合，制定獎勵制度以促進兒童實現健康的生活方式。”
她指出，若兒童出現高血壓症狀、第二期高血壓、器官損傷、共病如慢性腎病或糖尿病、繼發性高血壓、嘗試6個月生活方式改變不果，需要開始抗高血壓治療。常用對兒童有效且安全的抗高血壓藥物包括血管收縮素轉換酶抑制劑（ACEi）或血管收縮素受體阻斷劑（ARBs）、鈣離子阻斷劑（CCB）和利尿劑。
多數兒童高血壓無症狀
問1：兒童高血壓有何症狀？
答1：大多數兒童高血壓是無症狀的，通常是體檢時偶然發現。一些兒童可能會有嚴重高血壓的表現，像是出現高血壓性腦病變的腦部症狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁、癲癇或昏迷。
其他嚴重高血壓症狀包括視力模糊、心臟衰竭（呼吸急促）、腎功能不全或出現高血壓危象（hypertensive crisis）。高血壓危象的定義為血壓高於第95個百分比的30mmHg（或高於180/120mmHg），此時需要緊急將兒童送醫。
靜坐5分再測量
問2：如何正確測量兒童血壓？
答2：先讓兒童坐在安靜的室內3至5分鐘再測量。最好是有背部支撐的椅子，不可翹腳，雙腳可觸碰地上或凳子。測量血壓仍以右上臂為主，手臂要有桌子支撐，肘窩高度與心臟平齊。若測得數值高於第90個百分比，請間隔3分鐘重複檢測2次，取最後兩次數值平均值。若示波法血壓計顯示血壓偏高，請再通過聽診法進行確認。