7歲以上關節疼痛 沒治療 長大或會長短腳

常見發生在夜晚

“有些孩子沒有細菌感染，但是卻因為處在發育期，身體包括關節會出現生長疼痛。生長疼痛常見發生在夜晚，主要因為身體在‘長肉’，加上兒童在白天玩耍走動多，到了晚上睡覺時才會感到關節酸痛，有些兒童甚至會痛醒，需要持續觀察，以確定是否其他問題。”

“JIA的患者多數有多關節受累和疼痛的症狀，而且疼痛持續數個月之久。此病起因不明，有些JIA會隨着孩子長大而逐漸痊癒，有些則需要長期治療和控制病情。”

“除了驗血和關節X光檢驗，醫生會建議病孩接受關節液體抽樣檢驗，以診斷細菌感染性關節炎或JIA，12歲以下兒童多數需進行全身麻醉後才能抽取關節液體送檢。有些患者還需要接受超聲波或磁力共振造影（MRI）檢查所受累的關節。”

他補充，如果檢驗確診非細菌感染，醫生就可以處方抗炎症藥物包括口服或註射劑給患者。

“這些炎症通常不是一夜間形成，而是一天一點慢慢形成。患者開始時會感到有些不舒服，關節日漸腫大時就會感到疼痛，直到無法行走為止。”

肚頭胸部疼痛 兒童成長常見特徵

兒童胸痛是一種很常見的症狀，但是，與心臟疾病相關的胸痛卻很罕見。因此，父母要懂得辨識心因性及非心因性胸痛，如發現胸痛的警示症狀，應迅速診治，避免影響孩子健康和成長。

兒童心臟內科顧問洪合理醫生（Ang Hak Lee）指出，大多數兒童心臟病，包括先天性心臟病在產前沒有被發現。兒童胸口疼痛通常發生在學齡兒童身上，也就是孩子已懂得都投訴疼痛的時候，不過，胸口疼痛和心臟病卻有天壤之別，前者是兒童常見的症狀，而心臟相關疾病（又稱心因性疾病）造成的胸痛是很罕見的，病發率大概只有2%。

肚痛易誤為胸痛

“非心因性胸口痛是兒童繼肚痛、頭痛後，第三種最常投訴的疼痛。由於父母下意識認為胸痛很大可能與心臟病有關，如果症狀持續，通常會帶孩子前來掛診。”

他表示，兒童胸痛主要的原因是肌肉骨骼疼痛（musculoskeletal pain），是一種兒童生長過程時常發生的疼痛或特徵。

“還有一種常見的情況是，一些約10歲的兒童在傷風感冒等病毒感染後，會出現肋軟骨炎（costochondritis），即肋骨和胸骨之間的軟骨發炎，造成患者有胸痛的症狀。”

他提醒，當肋軟骨炎發生時，只要按壓、碰觸到患處，有些患者甚至呼吸都會感到疼痛。有些孩子的疼痛感特別強烈，需要服用止痛藥。慶幸的是，大部分的患者只是輕微的疼痛。

“當然，還有一些胸痛是運動受傷所致。無論是肋軟骨炎或運動受傷導致的胸痛，都會隨着時間慢慢消失，通常兩三週或一個月就痊癒。其他胸痛的原因還包括與肺相關的疾病，如肺炎、哮喘等。”

“要診斷兒童胸痛難處在於，很多孩子是以他們所理解的胸痛來投訴，有時候可能不是痛，而是不舒服，所以，醫生需要問得更仔細並小心處理。”

他說，食道位於胸部範圍，所以，有些孩子因為患上胃酸倒流、消化系統問題或肚痛等，都被誤以為是胸痛。

先天結構異常或川崎氏病 引發胸痛血管阻塞

洪合理說，心臟相關疾病如心血管阻塞罕見發生在兒童身上，除非患者有先天性心血管異常、肥厚性心肌症（Hypertrophic Cardiomyopathy, HCM）或川崎氏病（Kawasaki disease）才會引發心血管疾病或胸痛。

“心血管阻塞常見發生在成人，例如3條冠狀動脈血管疾病和左主幹動脈病變造成阻塞，而兒童血管阻塞主要是先天性心血管結構異常或川崎氏病導致血管腫脹而阻塞。”

“有些兒童患有肥厚性心肌症，這是一種家族遺傳或先天性的心肌肥大，所以，患者有心肌血液供應不足的問題而造成胸痛。”

他提到，兒童患上川崎氏病後，會並發血管炎、血管腫脹和提高心血管阻塞風險。這些心因性疾病都會引起胸痛的症狀。

“還有一些心理障礙造成兒童胸痛，通常是年紀較大的兒童因心理因素，如壓力、緊張、恐慌、焦慮等導致，原因可以是家庭、朋友、學業、環境等各種可能。通常，我們不會直接把兒童胸痛的表現視為一種心理障礙而往這方面作出追查和診斷。”

打球胸痛或是心臟病

“有些無運動或移動性的胸痛反而是正常的表現，而運動如打羽球感到胸痛，可以是心因性胸痛或與心臟疾病相關。這是因為運動的時候，心臟承受更大的負擔，如果心臟因此疼痛的話就是有問題的表現。”

他提醒，兒童運動時胸痛的話，也要觀察是否有其他相關的表現，例如暈眩、心跳很快等。如果問診後疑懷是心因性胸痛的話，醫生就會要求兒童進行各種檢驗，例如胸部X光、心電圖（ECG）、心臟超聲波（ECHO）、CT血管造影等進一步診治。

“先天性心血管異常或一些川崎氏病並發心血管異常的胸痛需要手術治療，而先天肥厚性心肌症的治療較複雜，需長期藥物治療控制心律來降低猝死風險。”

採取激進療法 防骨骼硬化影響發育

他說，治療JIA的口服藥物很多，主要有非類固醇抗炎藥（NSAIDs），如常見用於兒童退燒的布洛芬（ibuprofen）等，有抗炎消腫的作用，患者需要服用3至6個月，副作用較低和安全。

“醫生也會處方類固醇藥物給JIA的患者，雖然有一定的副作用，引起許多父母的擔憂，但是醫生不只是靠類固醇而是多種藥物結合治療，所以副作用比較低。如果患者只是一個關節發炎，醫生會直接在關節患處注射類固醇藥物，以減緩炎症和快速消腫。”

為什麼需要採取如此激進的治療手法呢？他解釋，因為兒童需要發育成長，如果不及時停止關節上的炎症，就會導致骨骼硬化，屆時，兒童的生長就會受到影響了，例如“長短腳”等。

“所以，面對JIA患者，我們不能像治療成人類風濕般，而是要採取積極治療，避免兒童的發育受到影響。雖然患者的骨骼硬化可能有逆轉的餘地，但是治療複雜，能夠儘早治療更好。 ”