40歲後視力模糊？激光換晶體 矯正老花

50歲約有150至200度，60歲就有300度，

之後度數通常不會再加深。”

“根據世界衛生組織估計，

到2030年，全球將有六分之一人口年齡為60歲以上，

從10億人增至14億。

隨人口老化，老花人口也將會大增。”

中大醫院眼科專科陳培文醫生強調，老花不是病，只是眼睛聚焦能力減弱，正如一個年輕體操運動員能做到某一個動作，年紀大了會變得困難。

“而每個人對老花的感覺都不一樣，視乎當事人對視力的需求，以及日常生活有多需要看近距離事物。例如本身工作需要經常看精細的東西，老花的影響就會很大了。

鄭澤鈞以一名從事金融行業的求診者為例指出，他約35歲已出現老花徵狀，或與工作性質有關，他需要經常注視電腦屏幕上的細小數字，正因為經常近看事物，令眼球肌肉持續處於緊張狀態，加上長時間工作，眼球肌肉長期勞損；“同時亦由於他必須要有精細視力，因此，老花問題對他的影響特別明顯。”

激光矯視角膜須健康

要改善老花，最基本方法是配老花眼鏡，市面上有眼鏡鏡片或隱形眼鏡可供選擇。而相對年輕的一輩，不少人會考慮接受老花激光矯視。

“以激光矯正近視、散光或遠視之同時，刻意保留一些度數，透過雙眼近視度數的差別，用於看近距離影像。例如其中一隻眼保留100至200度近視度數，由於近視度數可與老花度數相抵消，治療後可用來看近景；另一隻眼則矯正至零度近視，術後可用來看遠景。”

鄭澤鈞解釋，老花基本上是不可避免的視力退化現象，而且只會一直加深；若40多歲才決定接受近視激光矯視手術，即使未有老花，我們也會建議加上改善老花功能，同時矯正近視和老花。

“因為他們或許在術後，矯正了近視，才明顯感覺到老花的問題。”

他說，若只有老花，並對日常工作和生活構成影響，也可考慮接受老花激光矯視。原理跟近視激光矯視相若，同樣是透過改變角膜弧度，消除老花度數，改善近景視力。

“在接受老花激光矯視手術前，必須先戴隱形眼鏡，模擬手術後‘鴛鴦眼’的狀況幾天，若適應良好才會做手術，否則就可能未必適合。”

若曾接受近視激光矯視，當老花出現時，也可接受老花激光矯視。

他指出，前提是角膜必須健康，厚度足夠。假若激光矯視前近視度數過千就未必適合，因為矯正近視時可能已改變角膜弧度太多。

“無論如何，醫生會在手術前為求診者詳細檢查眼睛，以決定是否適合做手術。”

激光矯視透過改變角膜弧度來矯正視力，但無法改變晶體和眼球肌肉的狀況；換言之，當老花度數持續加深，即使做過老花激光矯視，也未必一勞永逸。

置換晶體改善白內障

近年也有人透過置換人工晶體，消除老花。即是將眼球內的晶體移除，然後植入人工晶體，對白內障病人而言，可改善因晶體渾濁而導致視野模糊不清。

若白內障病人在術前有老花，可透過不同焦距的人工晶體改善老花問題。目前市面上有不同種類和功能的人工晶體，分為單焦距、多焦距、長焦距等（詳情見“懂多一點”），醫生會因應患者年齡、日常生活和工作用眼需求等，為患者設定度數，例如預留近視度數，以抵消日後加深的老花度數。

以往，由於置換人工晶體的傷口較大，白內障手術大都應用在白內障程度達6、7成以上的病人，即所謂夠“熟”才置換人工晶體。

不過，隨技術改進，現時鼓勵病人發現白內障影響視力，就應及早接受手術。

陳培文解釋，傳統白內障手術須在角膜造成大傷口，取出晶體，但現今技術只須在角膜開一個微細切口，利用超聲波乳化晶體並吸除，傷口較細，較適合白內障程度不太高的患者，手術過程不必利用太高能量去打碎和乳化晶體，風險較低。

換晶體具有術風險

市面上有不少標榜專為老花而設的人工晶體，但陳培文強調，若沒有白內障問題，不建議單獨為了改善老花而置換人工晶體。

“因為置換人工晶體有其手術風險，另外，手術始終涉及更換人工晶體。

“如患者較年輕，自身晶體依然有相當的變焦能力，太早接受白內障手術有點可惜。至於是否接受白內障手術，最好還是徵詢眼科醫生意見。”

   應求診者狀況 選擇人工晶體

老花矯正白內障手術，即是置換人工晶體，同時治療白內障及改善老花。

目前有單焦距、多焦距、長焦距等人工晶體可選，沒有優劣之分。醫生會因應求診者狀況、生活習慣及視力需求等評估和建議。

◆單焦距

改善一個特定距離的視力，在這特定焦距上看東西會很清楚，只可選擇改善遠或近。遠焦距晶體望遠清晰，但看近會較模糊；而近焦距則看近清晰，看遠模糊。術後可能要戴眼鏡

◆多焦距

在晶體上製造多個焦距，包括雙焦和三焦，讓不同距離的光線聚焦在視網膜上，因而可以看到遠、近；或遠、中、近不同距離的影像。惟這類晶體較其他人工晶體容易出現眩光、視力模糊等後遺症，較影響夜間視力

◆長焦距

將焦點延伸，拉長可視範圍，提供連續清晰的遠、中距離視力，夜間眩光影響較少，但相對上近距離視力較弱

文 \ 葉凱欣《明報》