麻醉師必經關卡 周素娟通過無語良師教插管
（怡保訊）插管先與無語良師“溝通”。回首實習麻醉師的來時路，周素娟坦承，在工作上最考功夫的是──插管。正因為插管，使她在機緣巧合下，透過無語良師的大體展示插管技巧，讓學弟學妹掌握當中的竅門。
前年，周素娟在馬大醫學院解剖室內，通過無語良師示範插管；她坦言，此舉有助醫學系學生加快插管的學習進度。
對於“無語良師”一詞，她進一步解釋，這是病患生前發願，一旦往生，便犧牲自己，捐出大體供醫學研究用途，藉此推動醫學的發展造福人群，所以也稱作大體老師，故無語良師格外受到醫學系學生或研究人員的尊敬和珍惜。
無語良師一般上是華裔，無論信奉佛教還是基督教都有，包括出家人。
難忘第一次寶貴體驗
“無語良師的理念，基本上可以協助到醫學系學生操作如何打針抽血，以及供醫生研究如何展開各項手術，包括整容、外科、解剖、微創手術等，提供機會予準備考取專科學位的醫生練習，這是為何可受到醫學系學生、實習生以禮相待，畢恭畢敬的原因。”
有一天，身為實習麻醉師的周素娟接到的任務是向約20名學弟學妹，各分成四五人一組，演示如何為全麻醉的病患、無意識的病患、必須依靠呼吸輔助器的病患插管，大體老師是她的動手對象。
“除了喉管，我還需要從無語良師頸項側邊尋找靜脈插管，因為深切治療病房處在生死邊緣的病患，就是透過靜脈注入強心劑，以維持血壓與生命。”
現場陳列了4名大體老師，周素娟帶領組員面對其中一名無語良師，展現其已是駕輕就熟的插管動作。
接下來，她再三檢查無語良師左右兩邊的頸項；噢！卻沒有找到靜脈的正確位置；她於是在內心誠懇默念：“大體老師，這次示範純粹是為了教學！”藉此跟無語良師“溝通”。
她繼續嘗試，最終成功將管子插入靜脈；她亦由衷地，在內心向無語良師表示感激，提供她機會完成教學示範。
這是周素娟唯一接觸到大體老師的一次，亦是非常難忘、寶貴的一項體驗。
插管講究技巧 免傷害病人
周素娟解釋，插管的難度在於它是金屬儀器，稍微不慎，便會傷害到病人的口腔和支氣管，比如插入的位置有誤，恐怕會進入食道，引發嚴重後果，比如無法有效地將氧氣輸入肺部，令病人缺氧之餘，腹部也會跟著腫脹，把肚子內的食物全部嘔吐出來。
“插管過程講究技巧，何況應對的是活生生的病人！有的時候，麻醉師必須在病人清醒下插管，最大的管子直徑為8毫米，透過鼻孔或是嘴巴進入支氣管，以給予完全麻醉。”
一些病患無法張開嘴巴、未能打開嚥喉、抑或被甲狀腺腫瘤堵住，病患未免有少許難受，但插管進行麻醉對於這類病患來說，仍是屬於最安全的做法。”
中心靜脈置管風險高
周素娟表示，中心靜脈置管同樣考驗麻醉師的能耐，其位置就在大動脈旁邊，風險極大；如果管子插進大動脈，難免會造成病人流血不止，因此需要累積經驗才能掌控。
“普通人的身體質量指數（BMI）介於20到25，面對過於肥胖，BMI超過50的病患，他們的靜脈所在位置並不明顯，也難以找到，無論是進行局部或是全身麻醉，都有一定的難度。”
車禍傷者爆肺 腫脹如巨人
周素娟遇過一名意外受傷的華裔中年男子，經過搶救後，傷患的身體突然腫脹了一倍，根本無法從外表認出本尊，完全變成了另外一個人。
這名傷患是乘坐摩多途中被撞倒，造成左邊第五根到第八根肋骨折斷，產生爆肺（Pneumothorax），即是肺膜破裂狀況；他被送入緊急部門插入喉管和左右胸腔置管（Chest Tube）急救，再轉入深切治療病房。
過後，病患全身上下，從頭到腳出現皮下氣腫的現象。
“醫護人員初時基於患者的肺管氣泡好像魚缸般，全天候24小時不斷冒泡，因此推測是支氣管胸膜痿，直到接受斷層掃描（CT Scan）才排除這項可能性。”
周素娟表示，病患在深切治療病房住了一個星期，身體腫成像是巨人般，這類腫脹的驚人程度是眼睛完全無法張開，雙唇猶如熱狗。
對症下藥10天才消腫
在確診對症下藥後，到了第10天，傷患終於慢慢消腫，待一隻眼睛睜開隔天，另一顆眼珠才重見天日，進入好轉的第3天，他才從腫脹高峰期看似80公斤以上的“胖子”，恢復到原來四五十公斤的體重。
“追根究底，在於病患有抽煙的壞習慣，引發了屬於肺氣腫類型的‘慢性阻塞性肺病’（COPD），其症狀是氣喘越來越嚴重，而且不斷咳嗽，但本身卻完全未察覺不妥。”
在治療期間，病患需要依賴呼吸輔助器，以及通過藥物擴張氣管，才吸取到充足的氧氣，還要抽取積存在氣管的痰；他是在身體消腫，確保能夠自行和通暢呼吸才拔掉喉管。
病患前後在深切治療病房住上2個星期，最終獲准換去普通病房。
首次接觸屍體不害怕
大三下鄉服務那一年，周素娟飛越南中國海到砂拉越偏僻的鄉村，正因為落後的衛生水平和意識，她萌起了有朝一日到窮鄉僻壤服務的念頭，直到她正式成為麻醉師，遂受到衛生部調派到砂州繼續展開她的行醫生涯。
談起大學生活，迎新週遭到學長學姐欺負，至今依然令她難以淡忘，既好氣又好笑。
她說，在踏足大學校園的第一個月，需要認識學長學姐，在牢牢記住名字之餘，還要說出他們的家鄉、什麼中學畢業，對於背景瞭如指掌，否則就要挨罵了。
“我們這邊廂上課，應付繁重的課業，那邊廂又要記下學長的中文英文名字，不然就會換來一頓嚴厲的責罵，有的是故意在罵，承受不了的同學，被罵到哭的大有其人。”
醫學系第一年，周素娟上解剖學期間，便接觸到冷冰冰的屍體，但不是完整的屍體，而是分成各部位，比如器官、四肢等，在瀰漫着防腐劑味道的環境中，學習各部位肌肉的名稱、神經線，這是入門的基礎課程。
至於是否感到害怕，周素娟想了想：“還好，由於是一群人同在，因此不會恐懼。”
“臨床的第三年，班上百餘人被安排到巴生中央醫院上課，課程內容是內科、外科和婦產科，我們從那時候開始在病房接觸到病人。”
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