鴛鴦眼矯視非人人適應 白內障手術 睛明選擇

李：白內障是指眼球內部晶體開始渾濁，初時未必有病徵，但當病情惡化，患者會逐漸感覺影像模糊，變黃變暗；其他症狀還有近視度突然加深，光暈，重影等。雖然，白內障大都發生在長者身上，但另外還有可能患病，估計與遺傳有關。另外，慢性病患者（如糖尿病），眼部曾經受傷，長期服用類固醇，長期吸煙，都有相當風險患上白內障。

影響生活才建議動手術

問：白內障手術是否“早做早享受”？手術有什麼風險？

陳：坊間有所謂“早做早享受”，不過我很抗拒這句話。雖然白內障手術安全，可回複視力，但始終是手術，這相當輕率。

事實上，手術時機因人而異，最基本條件是病情開始影響患者日常生活或工作，醫生才建議做晶體置換手術。

另外，以前很多人以為白內障只會影響病眼視力，當另一隻隻眼看得清楚，便選擇遲一點才接受手術。不過，晶體會隨時間變硬，如晶體“過熟”，可能堵塞眼前房去水位，淚水排出受阻，有可能引致急性青光眼；晶體過熟也可能爆開，變成物質可引發急性虹膜炎，都有可能導致視力全失。

幸好現時相關健康教育做得不錯，而白內障手術只需時約15分鐘，以及早診斷及適時治療，很少發生上述情況。

視患者生活需要選晶體

問：做了白內障手術後，視力百分百回复？

陳：晶體置換手術包括兩部分，先清走渾濁晶體（白內障），再植入人工晶體。手術後，可改善因晶體加劇所引致的視力模糊，其他效果就要視乎所選擇的晶體而定。

人工晶體最基本有兩個要求，首先是可防紫外光，其次是可永久使用。城市表面有不同種類的人工晶體，如單焦距晶體提供單一焦點，可選擇看遠或看近，如經常閱讀的人，可以選擇看近的晶體。不過由於焦距單一，看遠時就要戴近視眼鏡。

多焦距人工晶體則可同時兼顧顧遠近視力需求，晶體上有不同焦距環應對不同視力需要，不須額外戴近視或老花鏡；但這一類晶體的缺點是，患者需學習適應，影像不及單焦距晶體清晰，夜間會見到重影或光暈等。

另外，有一些人工晶體可過濾藍光，理論上可減少電子屏幕對黃斑的傷害，但影像會變得微黃，如工作涉及摻雜便不太適合。選擇哪種人工晶體，視乎患者生活習慣或工作需要，醫生在手術前必須與患者溝通清楚。

慢性病恢復視力有落差

問：白內障手術後，為什麼不能恢復視力？是否再生？

陳：患者若有其他慢性病或眼疾，手術後的視力回复程度可能與預期有落差，如糖尿病，黃斑病變，引起便未必可回复百分之百視力；或患者曾接受激光矯正視力（LASIK），眼角膜弧度改變，增加計算人工晶體度數的缺陷，引發有可能出現50至100度偏差。

白內障不會再生，但有部分人手術後兩年開始發現視力模糊，是由於承載人工晶體的“窗框”——囊袋後方，因新陳代謝出現細胞增生，令視力變得模糊，屬於常見現象，由於植入的人工晶體與囊袋在兩年後已開始變得穩固，所以只要接受數分鐘激光手術，移走有細胞增生的囊袋部分，即可回復正常。

懂多一點：

手術調校眼睛度數

鴛鴦眼分工看遠近

接受白內障手術，不少人都希望能重拾良好視力，令近視、老花不出現。惟如果選擇單焦距人工晶體，手術後或還需要佩戴近視鏡或老花鏡；而選擇多焦距人工晶體，晚間則可能出現光環或眩光問題，應該怎樣選擇？

眼科醫生陳偉民指出，需要先評估患者的適應能力及需要，再作判斷。手術植入多焦距人工晶體基本可以解決近視、老花的問題，惟大約每1000人接受手術，會有數人到最後無法適應，甚至要求醫生取出晶體。

他解釋，因晚間會有眩光問題，非常影響晚上需要駕車的人，部分患者亦可能不習慣眼睛有一圈圈光環而要求取出晶體，“就好像學游泳一樣，有些人很快學懂，但有些人怎樣也無法掌握，因人而異，有快有慢”。

如果多焦距人工晶體不適合，

可選擇單視覺矯視法（monovision），

即俗稱“鴛鴦眼手術”，

手術“調校”眼睛的度數，

令一邊眼可負責看近物，另一邊眼看遠景。

不過，這個方法要左右眼協調，

適應需時，一般需1至3個月。

評估患者適應能力

但始終這是手術，要盡量避免患者有不適應的問題，需要靠一些客觀條件，評估患者的適應能力。

陳偉民舉例說，當患者佩戴眼鏡的度數與本身視力相差100度，仍可應付日常生活或工作，代表有一定的適應能力可應付單視覺；相反如患者一年內多次驗配眼鏡，仍指視力不清，就未必可以應付單視覺矯視法。

另外，如果患者眼鏡有花痕，或鏡片度數未夠精準，而病人仍不覺視力受阻，他的調節能力相對較高，較容易適應單視覺矯視法。