文◆照护线上 髋部骨折1年死亡率高达20%！医生警告，50岁以上女性近4成有骨松。若身高变矮、严重驼背，骨密度T值低于-3.0即属极高风险，需优先提升骨密度以防致命骨折。 “曾经有位50多岁的女士，在走路时和行人稍微碰撞跌倒，结果就痛到站不起来。送急诊室后，发现是髋部骨折。”中山医学大学附设医院骨外科病房主任林圣杰医生表示，“患者很懊恼，认为骨折是因为运气不好，但是经过双能量X光吸收仪（dual-energy X-ray Absorptiometry，DXA）检测才晓得自己有骨质疏松症，后续也开始接受治疗。如果能够早一点发现、早一点治疗，应该有机会避免骨折发生。” 女性骨松率38.3% 髋部骨折年死每5人1位 骨松性骨折会造成疼痛、影响生活品质、增加医疗花费，还可能导致失能，甚至增加死亡风险。林圣杰医生指出，根据研究，髋关节骨折患者一年死亡率大约20%，如果是第二次髋关节骨折，死亡率又会更高！ 台湾50岁以上民众，骨质疏松症的盛行率相当高，女性约占38.3%，男性约占23.9%。林圣杰医生说，在骨科患者中，可能有三分之一是与骨质疏松有关的髋关节骨折、脊椎压迫性骨折、手腕的桡骨骨折等。 骨松非老化 驼背逾3cm 矮4cm是警讯 过去，民众大多认为骨折是因为跌倒、年龄大、运气不好所造成，并不清楚骨质疏松可能是导致骨折的主要因素。而且即使患者知道有骨质疏松的状况，却认为骨质疏松无法治疗。林圣杰医生说，我们希望透过持续不断的宣导，让大家能够理解骨质疏松症不仅仅是老化的结果，而是一种疾病，也可以透过治疗来改善。 骨质疏松症的危险因子包括高龄、女性、家族病史、体重过轻、缺乏运动、抽烟、喝酒、长期使用类固醇、钙质与维生素D摄取不足等。林圣杰医生说，民众须留意驼、矮、痛等警讯，“驼”是驼背，腰背无法挺直；“矮”是身高变矮，与年轻时相比下降4公分以上；“痛”是经常感到腰酸背痛。 大家可以在家自我检测，站直贴墙检查背部贴合度，若头部与墙壁距离超过3公分，代表有驼背的状况。林圣杰医生再指出，在正常情况下，肋骨下缘与骨盆之间可放入四指宽度，若此间距小于2公分，可能有严重驼背。发现相关警讯时，请尽快就医检查。 T值低于-3.0属极高风险 骨折机率>30% 关于骨质密度的检查，常见的有：超音波骨密仪（QUS）和双能量X光吸收仪（DXA）。林圣杰医生表示， QUS目前只能作为初步筛检工具，并不建议做为追踪治疗的检查工具。 DXA是利用两种不同能量之X光照射腰椎及髋骨，为诊断骨质疏松症的标准检查。 DXA检查报告会标示T值（T-Score），T值是与健康成年人骨质密度做比较所计算出来的值。当T值大于或等于-1.0时属于“骨质正常”；当T值介于-1.0至-2.5之间称为“骨质缺乏（osteopenia）”；当T值等于或小于-2.5时，称为“骨质疏松症（osteoporosis）”。 根据2023台湾成人骨质疏松症防治之共识及指引，若符合以下其中一项，应考虑为极高骨折风险患者，像是骨密度T值非常低（低于-3.0）、最近12个月内发生骨松性骨折、接受骨质疏松药物治疗仍发生骨折、有多处部位骨松性骨折、服用对骨骼损伤药物发生骨折（如长期接受类固醇治疗）、跌倒风险高、或有伤害性跌倒病史的患者、FRAX骨折风险超高的患者（如主要骨质疏松性骨折>30%，髋关节骨折>4.5%）。 极高风险骨松治疗 先造骨再防流失 骨质疏松症患者一定要积极接受治疗，对于骨密度极低的高风险患者，建议遵照医嘱考虑采“先行增加骨密度，巩固骨骼”的治疗策略，透过先增加骨质密度，巩固骨骼结构。林圣杰医生解释，在骨质密度过低的情况下，使用促进骨质生成药物可以先提升骨质密度，有助于降低骨折风险。后续则可使用减少骨质流失药物，发挥长期保护的效果。 除了使用药物治疗，日常保养也相当重要。林圣杰医生说，饮食方面请补充足够的钙质和维生素D，以促进骨骼健康。钙质摄取量建议达每日1200毫克，维生素D摄取量建议达每日800IU，无论是年轻人、老年人都要摄取充足营养。 适量运动对骨骼健康非常有帮助，根据患者的状况，可能需要不同的运动处方，患者可与医生详细讨论。另外也要戒烟、戒酒，减少骨质的流失！
