（香港訊）雖然馬拉松運動員被認為是地球上最健康的人，但研究顯示，那些跑大型馬拉松的人，他們的身體會發出一些不良訊號，長跑除了對肌肉、骨骼和腎臟造成損害之外，也會給心臟帶來很大的負擔。 案列1 “一位70歲男病人，平日有跑步習慣，健康狀況及生活習慣良好，唯獨有高血壓，7至8年來服藥控制。一次跑10公里賽事，完成後未見不適，但到傍晚忽然心絞痛，送達醫院後證實心肌梗塞，情況非常危急，幸好最終獲救，病癒後沒有留下後遺症，是比較幸運的例子。”心臟科醫生陳漢鏵說。 案列2 “另一位50歲男病人，沒有任何長期病患，不煙不酒。一次與朋友組隊划龍舟，比賽至中段忽然心絞痛，勉強完成賽事，甫上岸即出事劇痛不適，急須送院救治。” 檢查發現，上述兩名病人均是因動脈粥樣硬化形成粥樣斑塊，粥樣斑塊撕裂而觸發突發性心臟病。粥樣斑塊乃因壞膽固醇積聚而形成，令心血管的管道變得狹窄，妨礙血液流通。 其中一名病人，粥樣斑塊佔據心血管道60至70%，估計因激烈運動時，粥樣斑塊撕裂、爆破，引致心血管進一步受阻塞而發病，後來以手術將斑塊抽出，痊癒後沒有留下後遺症。 陳漢鏵說，心血管的管道愈狹窄，出事率愈高，而劇烈運動、情緒突然激動，都易觸發血管粥樣硬化斑塊撕裂。有些病人可能屬隱性心臟病，管道阻塞情況只有40至50%，所以平日沒有任何徵狀，但粥樣斑塊撕裂，可以令一個原本不太狹窄的管道堵塞，甚至有些人會在睡夢中發生。 冠狀動脈有3條，為什麼一條管道堵塞已出現大問題？陳漢鏵說，一條管道堵塞，看似只影響部分肌肉血液供應。但當下可突然令心跳失控，出現心室纖顫，剎那間令整個人休克、心跳混亂、無法泵血，一旦心跳停止超過兩分鐘，已有可能對人體造成永久損害。 一次沒事不代表安全 故根據美國心臟協會的指引，參與長跑前，宜進行高危因素評估。“留意家族病史、個人病歷等，例如曾否試過無緣無故暈眩、胸口翳悶等徵狀，以及過往做身體檢查時試過聽到心臟有雜音等。” 另外，他亦說，曾參加過一次馬拉松沒事，不代表安全，陳漢鏵提醒，有研究發現，未必是第一次長跑時出現突發性心臟病，有時是第二次。箇中原因，醫學界有不少猜想，可能一年才跑一次，第二次跑時自信增加，卯足全力。 此外，不少研究發現，一場長跑賽事，可能包括跑不同里數的參賽者，但出現突發性心臟病的重災區，多數是最後衝線前的5至6公里，故通常建議主辦機構安排足夠數目的醫療人員及體外除顫器，以備救援，尤其須於最後5至6公里“駐重兵”。 心臟停2分鐘 可變植物人 出現突發性心臟病，心臟科醫生的救援固然重要，但若病人在送達醫院前，心臟已停頓一段時間，便難以救治。所以病人在救護車趕往醫院前，有否得到及時的急救支援，往往是關鍵因素。 養和醫院急症科醫生岑健指出，病人出事後，當下的急救非常重要，如心臟停止兩分鐘左右，影響血液流通，無血上腦，可引致腦缺氧，可能出現永久性損傷，甚至變植物人。 她表示，現時情況，求助者由報警至救護車抵達現場，平均約需逾9分鐘，若其間有人施行急救，持續進行心外壓， 生存機會可大大提升，否則送至心臟科醫生，亦難以救治。 岑健說，不少外國學生，小學高年級已具備基本的心外壓知識，試過有案例指小朋友在家救了病發的家人，使之保持腦部基本的血液循環，不至變成植物人。若我們的學生積極學習急救，相信可幫助更多人。 【Profile】 岑：急症科醫生岑健 大型運動比賽，不時有參加者懷疑因心臟病發猝死，而這些人日常都有運動習慣，為何會在比賽中猝死？ 鄭：心臟科醫生陳漢鏵 突發性心臟病，較年輕的案例多出現在男性身上，女性患者多數發生在收經後。 參賽前先評估健康 岑﹕參加運動訓練或大型比賽前，應否找醫生做檢查，確保沒有心臟猝死的風險？ 陳﹕參考美國心臟協會指引，參加運動訓練和比賽前，應進行健康評估，包括3個方面： ◆家族病史：如家族中有人年輕時突然死亡，或近親患有心臟病，正在接受治療，需要留意 ◆個人病史：包括患有血壓高，過去體檢有否發現心臟有雜音，曾出現暈眩等，需要留意 ◆體檢：醫生需要量度血壓，檢查心跳規律及有沒有雜音；如心臟有雜音，就會懷疑心血管狹窄、心瓣疾病、心室或心房缺損、心肌肥厚等問題。 另外，透過檢查病人上下肢脈搏，比較上下是否不對稱，可得悉病人是否有遺傳性心臟血管問題。 心電圖、CT 找出猝死風險 岑﹕當身體檢查發現三高 （高血壓、高血糖、高血脂）、曾經暈眩等病歷，懷疑有心臟猝死的風險，轉介心臟科，如何跟進？ 陳﹕心臟科醫生會考慮病人病況做下列檢查： ◆心電圖：檢查心律有否異常。 ◆運動心電圖：檢查心臟在壓力之下，會否出現缺血情況。 ◆電腦掃描（CT）：注射藥水入血管，觀察藥水滲透入心臟血管的情況，檢查冠狀動脈有沒有狹窄、阻塞、粥樣硬化等情況。 ◆磁力共振（MRI）：功能性測試，檢查會否因血管狹窄，導致血液不能滲入肌肉。 ◆心臟超聲波：檢查心臟功能舒張收縮表現，心瓣有否狹窄或倒流等問題。 突發性心臟病如何治療？ 岑﹕一旦出現突發性心臟病，如何治療？ 陳﹕突發性心臟病有兩種情況，一是心跳突然失常，心室顫動，需要即時現場進行心外壓急救，或用心臟除顫器電擊心臟。同時要找出背後原因，如果是心肌梗塞引起，就要盡快“通波仔”，引入導管將瘀血抽出，再利用球囊擴闊血管，最後植入支架保持血管暢通。 另一情況是原發性心律不正，有遺傳性心臟病的人或因受運動刺激，導致心室顫動，要植入心臟除顫器，做法是在胸口皮下放入儀器，接駁電線放入心臟內，每分每秒偵測心臟狀態。如果發現心突然跳亂，儀器可以發出電流、電擊心臟至正常。 運動期間心臟病發 岑﹕每年有多項大型運動比賽，偶有發生參加者出現突發性心臟病，甚至猝死。運動期間心臟病發，究竟有何原因？ 陳﹕運動引致的突發性心臟病，主要成因是冠心病。由於膽固醇積聚形成血管粥樣斑塊，當粥樣斑塊撕裂，進一步阻塞血管，導致血管完全阻塞。心臟肌肉沒有血液供應，就會產生不正常電流，令心臟失去功效，嚴重可導致突然死亡。 另外，亦可能是心肌問題導致突發性心臟病，如：心臟肌肉肥厚症，這類病人在運動期間分泌大量腎上腺素，令心臟肌肉產生不正常電流或產生心室顫動，令心臟突然失去功效。 還有較罕有的例子，如有家族性心跳不規則，運動期間受刺激，令心臟失去收縮的能力，導致心臟停頓。 日常有運動也出事 岑﹕日常有運動習慣的人，平日運動正常，但參加完比賽後，為何會出現心臟病發、心肌梗塞？ 陳﹕冠心病是因為血管粥樣斑塊，斑塊積聚在血管內，令血管狹窄。當血管受阻程度少於50%，病人做運動未必感到痛楚或不適。不過，由於粥樣斑塊表層較薄弱，當受到運動、情緒等刺擊，可能造成粥樣斑塊撕裂，撕裂傷口有大量血小板積聚，血液凝結狹窄的血管內，導致短時間出現100%阻塞。 文／鄭寶華、吳穎湘.2018.1.2
