静止时手抖伴便祕速查帕金森

笔录: 何建兴 别把静止时手抖当正常老化！帕金森病早期徵兆包括嗅觉减退、便秘与睡眠障碍。超过30%患者后期会併发失智，及早正确诊断与治疗，才能有效延缓病程。 医句话：帕金森氏症（PD）并非罕见疾病，甚至就在你我周围皆有。纵观近代歷史中，除了一代传奇拳王阿里之外，患有PD的名人并不少，比如在80年代曾出演《回到未来》系列的好莱坞明星米高福克斯（Michael J. Fox）、台湾国宝音乐家李泰祥、前美国总统杜鲁门、前教宗保禄二世等皆是PD的受害者。儘管迄今PD仍无法被治愈，但透过及早发现及药物治疗，是可以把PD的影响降到最低。 ——潘俊成医生（Phua Chun Seng）脑神经内科顾问 “一谈起帕金森氏症（Parkinson's Disease，PD），许多人脑海中必然会浮现出长者手抖的画面，例如已故一代传奇拳王穆罕默德阿里（Muhammad Ali），他於1996年在美国亚特兰大奥运会上举著颤抖的手点亮奥运圣火一幕，更是不少大眾对PD的第一印象。 在眾多神经退化性疾病（neurodegenerative diseases）中，失智症（dementia）包括阿兹海默症（Alzheimers disease，AD）与帕金森氏症是最为常见的；相比之下，前者的发生率及患病率比后者更多，但这并不意味PD没有直接危害性，反之若能及时发现PD存在，并介入治疗，儘管现阶段仍无法治愈，但却能把它对生活的影响，包括对行动、肌肉、语言甚至吞嚥功能等的伤害降到最低。 3成帕金森患者併发失智症 值得注意的是，儘管失智症与PD的病因不同，但资料显示，超过30%以上的PD患者到了严重阶段也会出现失智症，即所谓帕金森氏症性失智症（Parkinson's Disease Dementia，PDD），因此及早发现PD的存在是有必要的。 普罗大眾须如何及早辨识PD呢？如一开始所提及，许多人对PD的第一印象就是手颤抖，也就是医学上称之为手抖症（Essential Tremor，ET）。但ET不等於PD，不少人在日常生活中也会出现“手抖”经歷，例如端杯时水洒出、写字时笔画抖动，甚至因紧张而说话声音颤抖连带手也发抖等，那它是PD前兆吗？非也，ET属於动作性的震颤，多是良性不一定会恶化。 静止时单侧手抖 帕金森关键警讯 而PD所表现出的手抖，即帕金森氏症震颤（PT）是属於静止性震颤。两者的差异在於前者是有动作时出现或震颤加剧，而后者是在休息放鬆时明显震颤，但有动作时反而减轻。两者的形成是截然相反，在后续的治疗及进展也有所不同。 惟值得注意的是，当一名PD患者到了严重阶段，除了休息时出现震颤，动作时也会出现手抖。因此对大眾而言，往往很容易把两者直接划等号，毕竟要釐清是ET抑或PT并不容易。例如两者的震颤部位，ET是双侧上肢，而PT则是单侧上肢，再来震颤频率，ET的频率较快及PT频率较慢，以及PT会出现运动迟缓、姿势平衡障碍等PD典型症状，因此更多时候须由医生，尤其是脑神经科医生才能清楚分辨。 PD在临床上共分为4个阶段，门诊所见大多数患者在早期症状出现时，自身或家人并没有察觉，往往是因病情已影响了日常生活，也就是迈入第二阶段才前往就诊，这点在政府医院尤其常见。至於在私人医院，因民眾健康意识较高，因此往往在第一阶段时愿意主动求医，事实上能越早发现PD，就越有机会稳定控制及延缓病情的恶化。 农夫拳王高危群 4大致病因子 PD之所以会发生是因大脑中的黑质区域的多巴胺神经元逐渐丧失，进而造成大脑基底节功能受损。随著多巴胺的缺乏后，大脑就无法正常调控动作，因此就会出现一系列运动和非运动的症状，包括先前提及的帕金森氏症震颤（PT）。 PD有哪些形成因素呢？从临床来看有4大因素，其中年龄是最常见也是最大因素，因年龄递增而使到大脑黑质神经元退化，因此PD多发生在长者身上；其次是遗传因素，部分早发型的PD与基因突变（如SNCA、LRRK2、PARK2、PINK1等）有关，但整体比例不高，少於5%。 再来是环境因素，例如长期接触农药、重金属或有机溶剂等的男女，可以是农夫或在生產农药工厂的员工等，他们的风险会比正常人高，主要是这些化学物质会导致他们大脑神经元更容易受损，但这并不意味著所有农夫或厂工皆有事，只是比率会较高。最后就是头部外伤，最典型的例子就是先前提及的一代传奇拳王阿里，在他拳击生涯中因多次运动伤害，以致从拳击擂台退役后留下了PD后遗症。 咖啡与运动 降低帕金森风险 值得注意的是，有研究发现长期饮用井水或居住在农村地区也被视为危险因子之一，或许与长期接触农药有关。不过研究也发现，适度喝咖啡及茶，维持合理运动，也有一定的保护作用。 便祕失眠嗅觉差 手抖前兆 PD是否只有手部颤抖症状而已？非也，其实PD不仅是手部颤抖，患者也会出现动作迟缓（bradykinesia），除了手臂之外，腿、下巴及头部也会颤抖，有者会出现四肢或躯干僵硬、姿势不稳定及平衡受损。 此外，患者在初期也会出现非运动症状，如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、忧鬱及焦虑甚至声音变轻等。这些症状往往在颤抖发生前就出现，但却常被忽略。 因著平衡受损，患者会更容易出现骨折风险，因此医生会建议患者要维持及多做平衡运动，同时尽可能在居所或厕所有扶手，并且居所地上避免有杂物如小玩具等，减少不必要的摔倒风险。 静止时手抖动作慢 速就医 何时须求医呢？我会建议，当家属或照顾者发现或怀疑病人出现这几点时，须尽快求医。第一是出现手抖或肢体震颤，特别是安静休息时手或脚抖动，但活动后减轻。第二是动作明显变慢，例如日常活动扣钮扣、写字或走路比之前笨拙或迟缓。再来就是肌肉僵硬或关节活动不再灵活，例如四肢紧绷、活动受限及伴随酸痛等。 此外，走路无法保持平衡如容易跌倒，出现书写困难或说话声音越来越‘轻声细语’，或者伴随嗅觉减退、便秘、长期睡眠障碍，有忧鬱及焦虑情绪等，及早求医为上策。 对有经验的脑神经科医生而言，诊断PD更多是透过问诊及观察，包括详细询问患者的生活习惯、症状出现的时间及特点，并且识别一些早期症状的信号，必要时会安排检查患者肌张力、动作灵活度及步态和平衡能力等。通常无须採用影像学，如磁力共振造影（MRI）或电脑断层扫描（CT Scan），甚至验血等。 药物失效后 DBS手术接力治疗 那PD是否能治癒呢？须坦承，迄今PD仍是无药可治，但有适当的药物可缓解PD所引起的症状，减少患者的生活素质受影响，例如最常使用在PD的左旋多巴（levodopa）。除了药物之外，微创外科手术之一的脑部深层电刺激（Deep Brain Stimulation Surgery，DBS）也是另一种PD治疗方式。 在PD的治疗上，药物是一线治疗，当药物已无法改善症状后才考虑DBS。须注意的是，DBS仅适用於某些特定患者，手术过程复杂，且有一定的风险，因此药物仍是PD最常见及伴随患者到临终的治疗。 药效随病程减退 非真失效 在门诊时不时被问及“长期吃药是否会无效呢？ ”，其实随著病程进展，患者的脑内神经元会进一步减少，药物作用时间可能会变短，症状波动会更明显，因此会让人觉得好像是药物‘失效’了。但这是疾病自然进展的结果。 到了这时，医生须根据患者的病情分次用药、或者是改用缓释製剂或联合其他药物，如多巴胺受体促效剂、COMT/MAO-B抑製剂等来延长药物治疗的效果来改善症状。另外，医生也会安排患者採取復健训练或运动疗法等。当然，若患者的病情合适，医生也会安排进行DBS手术。 破解3大迷思 帕金森可控 综观这些年在门诊所见，普罗大眾对PD有些误解，例如以为手抖就是PD、或PD就只会出现手抖以及PD是无药可治等。事实上，手抖也可能是其他原因造成，而PD患者除了会出现手抖，也会出现其他症状，包括非运动症状。至於治疗方面，儘管仍无法治愈，但已有药物或手术以及其他辅助治疗等，逐步改善PD症状及提升患者的生活素质。 对大眾的劝告是，不要对手颤抖或震颤过於恐慌，有时一些因素如焦虑、疲劳、紧张或药物副作用等，或者一些生理状况如甲亢等都会导致一个人出现震颤。可以先观察在静止时是否也会出现震颤或走路不平衡，或有其他非运动症状如便秘、情绪低落等，必要时可及早向脑神经科医生求医。 再次强调，PD虽无法治愈，但透过及时干预及支援，可以把它对生活的影响降到最低，对PD患者或照顾者都是至关重要的。 帕金森无法治愈，但是能用药及手术控制，及时干预能把伤害降到最低。 温馨提醒：文章与广告内提及產品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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