笔录◆陈孝全 长期用单边咀嚼？当心脸歪、头痛找上你！ 研究警告，单边咀嚼可能导致颞颚关节损伤、五官不对称，甚至引发慢性疼痛。 9成患者初期都看错诊，错失治疗良机！您的咀嚼习惯正在毁掉您的健康吗？ 医句话：除了意外撞击因素，颞颚关节障碍是一种因长期偏侧咀嚼所诱发的慢性疾病。患者若长期仅使用一侧牙齿咀嚼，容易导致此侧颞颚关节过度负担，进而造成伤害与关节炎。治疗此病没有捷径，也无法速成，患者需长期配合改变生活习惯，并具备毅力、理解力、耐力与经济能力，缺一不可，方能见度。 “我们的头骨可分为颅骨和下颚骨，两者之间透过颞颚关节连接。这个关节周围包覆着关节盘、软骨、韧带、肌肉与神经，构成一个复杂且灵活的咀嚼系统。颞颚关节位于耳朵下方，是我们张嘴、咀嚼与说话时不可或缺的关键部位。 除了这些基本功能，颞颚关节的结构还能吸收冲击，保护后脑不受伤害。尽管日常咀嚼看似微不足道，但其实我们的咬合力可达70至700牛顿，平均咀嚼力介于5至10公斤之间，而这些力量最终都由颞颚关节承受。可见，我们对咀嚼力量的低估，也反映了对颞颚关节重要性的忽略。 五大元凶！咀嚼习惯正在毁关节 颞颚关节就像膝盖一样，也会发炎、退化，这种情况被称为颞颚关节障碍（Temporomandibular Disorder，TMD）。常见的五大成因包括： 一、拔牙后未妥善护理 尤其是后牙拔除后，若未及时矫正或装设假牙，导致患者失去一侧咀嚼支撑，久而久之便会习惯性偏侧咀嚼，使那一侧颞颚关节承受过多压力，最终诱发障碍。 二、偏侧咀嚼／咀嚼硬食 不少人认为只要能吃就好，却忽略了两侧牙齿应平均受力。偏侧咀嚼或长期食用硬食（如甘蔗、肉干）都会导致颞颚关节疲劳与松弛。部分人甚至因大张嘴打哈欠而导致颞颚关节脱臼、无法合口。 三、外力撞击 跌倒、晕厥或打架时下颚受到撞击，也可能造成颞颚关节受损。这就是为什么拳击选手总是会保护下颚，因为一记上勾拳直击下颚，可令颞颚关节撞击后脑，导致晕眩甚至倒地。 四、磨牙症与压力影响 长期磨牙会造成牙齿珐琅质耗损，进一步导致关节的慢性撞击与变形，表现为脸型变短、皱纹增加、颞颚关节活动异常等。有些人在开口说话或咀嚼时会听到咔哒声，这代表关节活动范围已异常扩大。压力大也会加剧磨牙，因此心理因素亦是潜在原因之一。 五、碳酸饮料与牙齿发育问题 长期饮用气泡饮料会加速牙齿珐琅质的流失，使牙齿更脆弱，也间接增加颞颚关节的磨耗风险。此外，患有珐琅质发育不全者，其牙齿本身就较易磨损，进一步提高患有TMD的几率。 脸型改变别忽视！TMD警报 颞颚关节其中一项功能是维持脸型与平衡性，因此，脸型的变化是TMD的表现之一，而且是最为显著的。首当其冲的部位为眼睛，其次是耳朵、脸颊、鼻子、嘴唇，最后是牙齿。由于两侧肌肉的运动量不平均，导致五官两侧也会变得不对称。一般情况下，患者是不自觉的，但医生可以从患者的外观上看出一些端倪。 有些TMD的女性患者在化妆时，或多或少会察觉到脸型的变化，但由于对此疾病的认识不足，常误以为是老化现象，也不认为会对生活造成困扰，因此未加理会。 无法张嘴 TMD四期警讯 TMD影响的不仅是脸型变化，也会影响张口幅度。一般人张口的幅度最低标准为4公分；有些人张口幅度可达5至6公分，显示颞颚关节过于松弛，伸缩性较强。但是，若张口幅度小于4公分或大于6公分，则显示可能患有TMD。 TMD的症状，可分为四期表现出来： 第一期：牙齿表面的珐琅质开始流失，牙齿逐渐受损。 第二期：脸部五官开始变化，可能发生于眼、耳、脸、鼻、唇。 第三期：关节内部发炎，开闭口时会发出喀喀声，但未有任何疼痛感。 第四期：颞颚关节部位出现疼痛，可能伴随偏头痛、耳鸣、失眠等症状，若患者本身患有风湿病，更会加剧关节的疼痛感。 关节置换高风险！TMD治疗3关键 TMD目前无药可治，医生所能做的是透过外部干预，避免病情持续恶化。虽然如膝关节般，颞颚关节也有置换手术的选项，但由于手术区域邻近后脑，且涉及韧带、肌肉、神经等精细结构，风险极高，因此不被建议作为常规治疗方式。 治疗TMD应回到根本，针对病因处理，而非单靠止痛药。因为TMD往往源自于牙齿问题，治疗重点可从以下几方面着手： 1.物理治疗：维持颞颚关节的弹性与稳定。 2.保护珐琅质：减少碳酸饮料摄取，避免牙齿表层珐琅质流失。 3.牙齿矫正与修复：透过全口检查与矫正治疗，让牙齿排列整齐、咬合稳定，避免偏侧咀嚼造成不对称磨损。 TMD晚期难根治预防胜于治疗 改掉长期偏侧咀嚼与咀嚼硬食的习惯，是TMD患者自我管理的重要一环。若等到症状进展到第四期才就医，医生通常只能提供夜间牙套防止磨牙，延缓恶化，已无法根治。很多重度患者就诊时期待‘治愈’，但医生所能做的，其实只是尽可能维持现况不恶化。 TMD是一种长期累积造成的慢性疾病，短时间内无法逆转。虽然肉毒杆菌注射、脸部按摩或整形手术可改善外观，止痛药也能缓解不适，但这些都只是暂时对症，无法根本解决。既然TMD起因多来自口腔结构问题，治疗自然也必须从牙齿着手。 99.9%挂错诊！TMD该看OMS 牙科医生在看诊后，会为患者进行一次电脑断层（CT）扫描，检查牙齿整齐度与颞颚关节状况等。确诊TMD后，医生会为患者问诊，并讲解病情与治疗重点。 当患者决定接受治疗后，医生会为其脸部进行360度的标准拍摄，以记录脸型变化，每3个月复诊时需再次拍摄；而CT扫描则建议每年进行一次。 一般人对牙医的印像只停留在‘拔牙、补牙’，但其实99.9%的TMD患者初期都找错专科，如脑神经科、耳鼻喉科等。其实，正确应咨询具口腔颚面外科（OMS）资格的牙医，并不是每位牙医都熟悉TMD。这是因为TMD属于复杂疾病，需透过断层扫描了解头颅结构，并评估颞颚关节受损情况，以制定全面的治疗计划。 治疗有限！改变习惯最重要 若TMD引发其他并发症，牙医亦需与耳鼻喉科或精神科等其他专科医生共同讨论整体治疗方案。 TMD来说，治疗选项相当有限，因为这是长期咀嚼习惯不当与健康意识薄弱所导致的慢性问题（排除意外撞击因素）。医生所能提供的，多是建议患者使用辅助装置来减缓病情，并透过扫描仪器持续追踪变化。 对于早期患者而言，更重要的是进行卫教与习惯矫正。若惯性咀嚼不及早改正，日后积重难返，即使想改，也可能无法做到。 ” 温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
