選對方案重塑乳房 助患者找回體態尊嚴

“有時候醫生需要進行多次手術，以彌補術后所帶來的問題，尤其是併發症。當然，重建手術的確可提高她們的自信和改善體態的缺陷。”

她說，乳房雖然可以重建，但外形和感覺是不可能與切除前一模一樣的。

“很多患者關心的課題就是：重建后腫瘤復發會更難診斷嗎？這是不會的，因為大部分的腫瘤復發位於皮下組織，而重建手術中人工乳房位於皮下深部，這將皮下組織往上抬起，更接近表層，因此，透過自我檢查及臨床檢查，都可在腫瘤復發前發現。”

她表示，現在乳房重建最常用的假體為果凍矽膠。很多人以為矽膠重建就是對乳房注射矽膠，其實不是，因為矽膠配合身體組織產生嵌合，導致無法代謝，還可能會造成癌變惡化。

醫學上使用新一代的果凍矽膠，外層有安全包裹，所以矽膠不會接觸人體，適合用於乳房重建。

“在假體重建后的2個星期內，

可能會遇到的第一問題是感染，

那時就需要將假體取出，

等感染情形消除后，

再重新手術植入新的假體。”

“第二個遇到的問題是，兩側乳房不對稱，因此假體的形狀和另一側乳房無法對稱，尤其是另一側下垂，乳房外框有萎縮的乳房及前部的尖點也無法完全複製。這也是為什麼乳癌患者，也選擇再進行另一側的隆胸手術。”

“第三個問題是莢膜攣縮，這在任何時候都會發生。最常見為術後的幾個月后，因為纖維組織強烈的收縮，造成重建的乳房變硬，甚至外形走樣。這可透過按摩3至6個月得以改善。嚴重者可考慮手術以解除或放鬆莢膜，否則需再進行手術以更換假體。”

她說，最后一個問題的是假體破裂，假體可能長時間後退化導致破裂。矽膠假體破裂不容易發現，因此，醫生都會建議重建者每2至3年進行乳房核磁共振攝影，以檢查矽膠有否破損，以需盡快更換。

糖友煙客

不宜做皮瓣重建術

乳房重建手術可利用自體組織，如腹部、背部、臀部皮膚及多餘的脂肪來重建乳房，稱為皮瓣重建手術。

陳奕妃說，此手術是利用自身的組織再模擬乳房的形態，重現出自然及對稱的乳房，因為皮瓣需要血管供應營養，因此，糖尿病患者、血管疾病患者、吸煙女性容易發生皮瓣血液循環不良，所以不適合進行皮瓣重建手術。

“闊背肌皮瓣是將闊背肌及其肌肉上的脂肪與皮膚轉移於前胸，因此，背後會留下很長的傷疤及凹陷。由於背部的脂肪不多，所以這方法只能做出A罩杯或小B罩杯大小的乳房。”

她表示，腹直肌皮瓣是取下腹直肌和腹部的脂肪及皮膚轉移於胸部，由於能取到大量的皮瓣組織，因此，能造出大罩杯的乳房，重建的乳房也比較自然、柔軟及對稱。

在進行手術後，腹部會留下橫行的大疤痕，腹肌的力量也會減少，因此當要仰臥坐起或球類運動時會不方便使力。

從腹臀部大腿取皮瓣

她說，遊離皮瓣是指從各身體部位，如腹部、臀部及大腿取皮瓣，再利用纖維手術進行血管吻合，讓皮瓣重新得到血液循環，這個手術所需要的時間及麻醉時間比較長，因此，手術後會恢復得比較慢，可能需要住院5至7天，最嚴重的併發症莫過於皮瓣壞死。

如果皮瓣血液循環不良，將會導致皮瓣組織硬化，部分或全部壞死。

“皮瓣新結合血管若出現栓塞，那皮瓣可能會完全壞死，但是若由有經驗及能力的纖維手術醫生操刀，發生機率低於3%。”

她說，至於怎麼選擇乳房重建手術呢？

“我鼓勵病人與主治醫生討論，在充分了解后，找出自己最能接受或適合自己的手術方式。”

“自體脂肪注射方式也是乳房重建另一個方法，手術患者如果使用自體脂肪進行乳房重建，不會增加乳癌復發的風險。自體脂肪注射手術可能的併發症包括脂肪栓塞、急性發炎及感染，通常囊腫發炎需要使用抗生素，或需要馬上切開排膿。”

她表示，乳房縮小手術也是乳房重建手術的一種，在進行這個手術前，醫生需要根據乳房的肥大程度，皮膚鬆弛程度，乳房下垂程度及乳頭位置等因素來決定適合的手術方案，才能取得好的手術結果。

“乳房縮小術包括脂肪抽吸術、環乳縮小術、垂直縮小術（Vertical Reduction）、倒T縮短縮乳術（Wise pattern reduction）及乳腺切除與乳頭移植術。

哺乳胸部變小感失望

Q1:我是一位乳腺纖維瘤患者（已有13年），生4個孩子皆有哺乳，但卻從C罩杯變到A罩杯，覺得很失望，是否只有乳房重塑，才能恢復之前的形狀？會提高乳癌風險嗎？

A1:這是哺乳媽媽普遍遇到的問題，但哺乳的確可預防乳癌的風險。

很多媽媽以為哺乳導致乳房下垂或變小，其實，孕婦在懷孕時會有乳房腫脹，即使不哺乳，胸部也會下垂。

以你的情況，可以考慮豐胸手術。我個人認為最安全的豐胸手術是假體植入，也就是植入果凍硅膠。果凍硅膠對身體不會造成很大威脅，破裂的機率很低，當然，前提必須找正規的乳房醫生及整形外科醫生進行手術。

兩顆總額大約7千令吉，加上手術費及住院費，總額大約2萬至3萬令吉。

乳腺纖維瘤一般有3種情況，纖維瘤變小、不變及變大，你已頻密追蹤13年，相信不是問題，只要在進行豐胸手術之前，做一個完整的檢查即可。