運動後下腹劇痛嘔吐 當心黃體囊腫破裂

一般小於2厘米，分泌黃體酮，會逐漸變小。

但有時因為該周期不能排卵，黃體受荷爾蒙影響繼續脹大，

充滿液體，變成黃體囊腫（corpus luteal cyst）。

不過，當黃體囊腫大於2厘米，就有破裂風險。”

“一旦破裂，有些患者會覺得下腹脹或不舒服，但大多沒有徵狀，而黃體囊腫屬功能性囊腫 ，“會自然消失，多數隨月經來潮，囊腫就會縮小、消失。”

“患者會腹痛、陰道出血、惡心、嘔吐或昏厥，嚴重可導致大量出血，引致休克甚至有生命危險。”

方秀儀表示，破裂原因有二：一是自然破裂。因內部液體持續累積，使囊腫不斷擴大，當囊腔內壓力過高時，便會自發破裂。

二是腹內壓增加。腹部遭受外力撞擊或擠壓，如劇烈運動、過度用力排便、劇烈咳嗽、激烈性行為等，都有可能導致囊腫破裂。

14至30歲年輕族高危

哪些人有黃體囊腫破裂風險？方秀儀指出，凡生育年齡的女性都有可能，其中以14至30歲年輕族最常見。

“月經來潮前1至2周為黃體充血期，女性此時若有激烈性行為，或腹部受到強力擠壓，容易使卵巢囊腫破裂，導致內出血。但黃體囊腫破裂不常見，屬偶發情況。”

周寄雯表示，她遇過的病例不算很多，但偶爾會有。

“大多是因為運動或性行為後腹痛而求醫，但亦有些是突然肚痛，可能什麼都沒有做過。”

她指出，當黃體囊腫破裂患者送院後，醫生會做超聲波掃描評估出血、腹部積血的嚴重程度。“如果只是小量出血，身體凝血功能可以止血，那些血會隨着月經周期、新陳代謝慢慢吸收，但痛症會維持一段時間；如情況嚴重，出血越來越多，腹部劇痛，可能需要緊急手術止血。”

“曾有一名20歲女子，與男朋友性行為後，突然非常肚痛，送院治理。”

周寄雯表示，檢查下發現她腹部有很多積血，“後來她的情況轉為嚴重，流血致血壓不穩定，需要緊急手術，發現腹內有約2公升積血，也發現黃體囊腫破裂了。”

若患者凝血功能正常，囊腫破裂後多數能自行止血，惟一些人可能有凝血問題而不自知，囊腫破裂後會較嚴重。後來周寄雯處方避孕藥，減低這名女生復發的可能。“理論上，抑制了排卵就不會有黃體，但如果想要生育，就要停藥。”

她強調，此個案較嚴重，醫生才會考慮這樣處方，情況較罕見。

衡量身體狀況做運動

運動後腹痛，是否一定是黃體囊腫破裂？

周寄雯表示，普遍是因拉傷筋腱肌肉導致，黃體囊腫破裂不太常見，大家可如常做運動，“當然太劇烈的運動就要衡量自己身體狀況。”

不過，要留心運動後是否出現不尋常情況，一般運動後腹痛並非嚴重，休息後徵狀可紓緩，就毋須太擔心；但如果痛症持續，運動後3、4日仍未減退，“吃止痛藥都無法紓緩，甚至會嘔吐等，就要盡快求醫。”

   空中瑜伽扭轉肌瘤 卵巢或缺血壞死

運動期間或之後下腹痛，除可能是黃體囊腫作怪，也可能是病理性卵巢囊腫或肌瘤扭轉等婦科問題引致。

好動女士豈非時時要提心吊膽？

婦產科顧問周寄雯醫生表示，畸胎瘤（皮樣囊腫）和巧克力瘤（子宮內膜異位囊腫）等不但相對較重，而且它們沿着卵巢生長的黏着面亦較窄。“當運動得很厲害，譬如翻筋斗、做空中瑜伽等，整個人倒轉時，瘤有可能沿着血供的地方扭轉，就會出現併發症，如缺血，甚至破裂。

吃藥打針無法紓緩腹痛

婦產科醫生方秀儀指出，畸胎瘤、巧克力瘤等是病理性囊腫，屬異常細胞增生，不會隨月經周期自然消失；但不一定是惡性，多數卵巢囊腫屬良性。視乎囊腫大小及位置，患者或會有以下徵狀：

◆畸胎瘤——腹痛、腹脹或摸到下腹有硬塊

◆巧克力瘤——經痛、行房疼痛、不正常陰道出血

另外，生長在子宮的漿膜下肌瘤也可能因劇烈活動而扭轉。她指出，漿膜下肌瘤患者或會出現腹痛、腹脹、下腹有硬塊，若肌瘤在子宮前壁，可能會壓住膀胱引致尿頻。患有以上囊腫或肌瘤未必會出現徵狀，如有懷疑，建議做盆腔超聲波檢查。

此外，輸卵管積水，水分增加輸卵管重量，也有可能因劇烈活動而扭轉，不過，屬較罕見情況。

“我遇過一個個案，是個11、12歲妹妹，不知為何輸卵管有積水，可能是先天，她在翻筋斗後肚痛，痛得嘔吐大作。檢查發覺有東西扭轉了，我們估計是卵巢問題，但手術時發現是輸卵管扭轉了……如果遇見（囊腫、輸卵管）扭轉的情況，基本上都要手術治療。”

周寄雯指出，因為患者腹痛嚴重，止痛藥和打針都未必能紓緩。再者，如果囊腫或輸卵管是連同卵巢血供位置一同扭轉，卵巢有可能因缺血而壞死，因此要做緊急手術，盡快恢復卵巢血液供應。

“一些患者痛了幾天才求醫，就算解開扭轉，血供未必能恢復，無辦法下需要切走壞死組織，有可能不幸地失去一個卵巢。”

定期做盆腔超聲波檢查

黃體囊腫破裂防不勝防，凡有生育能力的女性每個月排卵都有風險，但周寄雯不建議因而不做運動。不過，如有病理性卵巢囊腫，在未接受適當治療前，宜盡量避免劇烈運動。周建議，定期做超聲波檢查，可以及早發現有否患上卵巢囊腫或其他婦科病症，及早處理。

方秀儀提醒，如沒有病徵、相關病歷或家族史，建議可於每年子宮頸抹片篩查時，一併做盆腔超聲波檢查。

文 \ 李欣敏《明報》