衡量運動風險防猝死 學會急救保己救人

他說，心肺復甦術的步驟如下，首先是要先檢查患者，確保他已昏迷、是否仍有呼吸及心跳，必要時也要檢查脈搏，隨後是召喚附近人先撥打緊急求救號碼比如救護車等，隨後是讓患者平躺在堅固平面如地面上，施救者將食指及中指合併，順着患者的肋骨往上移動至肋骨和胸骨交匯的心窩處，將中指放在心窩處上方，食指緊靠中指定位不動，將另一手的掌根緊靠在食指旁，掌根的位置在胸骨的中線，掌根就位後另一手之中指移開，雙手重疊並將手指翹起，以免壓及肋骨造成骨折。

此時施救者跪在患者旁，雙腿打開與肩同寬，肩膀在患者胸骨正上方，雙臂伸直，肘關節打直，以身體的重量將胸骨下壓，每次下壓重量約36至45公斤，或將胸骨下壓2寸，每分鐘100次，壓力放鬆時不可移動手的位置。

“若沒有採取及時搶救，一條人命很大可能就這樣沒了，但若是身邊有人可施心肺復甦術，那有35%至40%搶救成功的機率，衛生部也鼓勵家中有心血管疾病的家屬儘可能有1人是掌握好心肺復甦術，這是因為事發的4分鐘是搶救黃金時間，一旦超過4分鐘就會因血液循環不足而對腦部造成無法挽回的傷害。”

選適合自己體質運動

談到暴斃或猝死，很多人自然就把矛頭指向運動，包括球場暴斃事件等，其實這是對運動的誤解，儘管衛生部仍未針對哪些運動會造成暴斃而進行統計。

但有一點可以肯定的是，與運動暴斃事件相比，更多的暴斃案是源自久坐不動或缺乏運動，這與愛爾蘭醫學研究在之前所作的報告，顯示每60萬宗暴斃案，只有1宗是與運動有關的結論一致。

身為羽球愛好者的李文材透露，很多人說羽球是最常出現暴斃的球類運動，這並不完全正確。

在馬來西亞，羽球是最廣泛及多人參與的運動項目，遠比其他運動項目來得多，這也造成運動暴斃事件以羽球占大多數，但從另一方面來看，羽球確實是屬於相對激烈的運動，其激烈程度比其他球類運動如網球、高爾夫球等來得高，對於平時不運動卻突然想下場打球的人，我的建議是絕不鼓勵，因為風險極大。

“在進行任何運動時，若沒有做足防範，都有可能會造成傷害，從過去的案例中我們可看到，哪怕是爬山、壁球、網球或足球等都有可能發生暴斃，只是參與者不比羽球來得多，機率自然也較低。”

因此，想要避免運動傷害特別是暴斃事件，人人都必須清楚幾個要點，分別是選擇適合自己體質的運動，做足運動前熱身及運動後伸展，不抽煙及保持長期運動量。

對於心血管疾病、骨骼及關節受傷，過胖的人士為例，他們皆不適宜打羽球，反之比較適合散步、游泳及太極等，通過這類輕運動，亦可保持所需的運動量。

     中年做運動忌操之過急

在運動中發生猝死或昏迷的病例，主要是兩大原因，即患者在這之前已經沒運動卻突然參與相對激烈的運動，再來就是患者之前已有心血管疾病卻被忽略了，當一個人在進行運動，卻因心血管血液供應不足，很大可能就會造成休克甚至猝死。

李文材提醒中年以上男女，若要進行較為激烈運動，比如羽球、網球或登山等，最好是給自己一段時間適應，讓體能可以負荷，切忌操之過急。

心臟病患者年輕化

以正常人而言，每分鐘的心跳次數是60至100下，若是運動員，心跳次數會比正常人慢，大約是每分鐘40至54次，這是因為運動員的心肺功能隨着長期保持運動而獲得提升，但以正常人來說，只要不超過100下即無須擔憂。

根據衛生部數據，大馬的心臟病有年輕化的趨勢，大馬人民患心血管疾病的平均年齡是58歲，與鄰國泰國（65歲）或中國（63歲）相比，大馬的成績單相對是叫人心驚膽跳，也是每個大馬人必須多加警惕及關注的趨勢。

其實，心血管疾病年輕化是來自好幾方面，如生活習慣的改變、沒有照顧健康、體重超標、情緒不定以及抽煙等惡習，都是其中的導因，相比以前較多勞動性生活，現代男女的生活是過於悠閒及缺乏活動，這也造成了近年來心血管疾病出現年輕化；過去常有人問，是否不運動會比較好呢？

他強調，一個長期保持運動的人，他的心肺功能也可獲得大大提升，從而遠離心血管疾病的風險，同時也可避免體重超標，因此運動?非心血管疾病的‘幫兇’，反之是打擊心血管疾病的好幫手之一。

另外，多動並非操勞，因為當一個人長期處於操勞階段，心理倍感壓力之際，生活作息也會受到影響，以致出現憂鬱症。

從研究發現，憂鬱症及焦慮症也是心血管疾病的導因之一，此外醫學研究也發現，心臟病發最常發生在深夜時分，這與人體荷爾蒙有關，也解釋了為何猝死案會較常出現在人熟睡時。

在大馬，國人在生活中有很多方面是可以做到預防猝死，比如在飲食中，再來是日常作息，以及掌握該有的醫學常識等，這一切都可讓暴斃事件大大減少。

保持良好飲食習慣

以飲食為例，每個人都曉得該少油少糖多纖維，但往往就是美食在眼前，道理放腦後，其實只要保持良好飲食及營養均衡，就足以讓生活健康起來。

至於在日常作息中，李文材發現，很多人對於運動並不重視，這或許與大馬的環境有關，畢竟這裡並沒有太多適合運動的場所，與日本或歐美國家相比，當地很多地方都必須多步行，這讓人把運動融入在生活中，再來就是大馬人的習慣，寧願多駕車或選擇最靠近目的地的停車位，這或許是基於安全的考量，無論如何，把運動納入生活的一部分並持之以恆是很重要的。

最後是醫藥常識的掌握，很多人總想着救人是醫護人員的責任，但如果人人都能有基本的急救常識，包括確保有心血管疾病的患者身邊有該有的藥物、發生緊急時不慌張及時求救、以及確保患者可以安靜躺下等都可以幫助患者度過危險階段。

附帶遠程監測系統 植起搏器治心律不整

‘救命，我的心臟撲通撲通亂跳！’請注意，這裏所說的不是你見到愛人時心臟怦怦跳或漏跳一拍，而是需要留意的心臟健康與可能的不規律情況。

除了通過藥物治療心律不整，有必要時植入心律調節設備，是進一步改善症狀的治療方法。帶有遠程心臟監測系統的起搏器則是一種輔助療法，能夠提供會診時未透露或患者未曾注意的信息，譬如能夠導致血栓、中風、心衰和其他心臟問題的房顫，有助於指導護理，並可能預防住院治療甚至死亡。

活躍興奮心跳加速

介入性心臟內科顧問蔡友財醫生（Dr Nicholas Chua Yul Chye）透露，正常成人的心臟每分鐘會跳動60到100次，平均一日會跳動10萬次，一生之中大約會跳動30億次。當我們較為活躍或興奮時，心跳會加速；休息或睡眠時心跳則會變慢。從事體育活動的成人，譬如運動員可能會有較低的靜息心率，在每分鐘60次以下。

所謂心律不整（arrhythmia），是指心跳過快、過慢或不規則跳動的表現，是由於心臟電傳導系統異常所引起，令心臟泵血效率降低。心律不整可以是短暫或長期的，可能完全無害，也有可能危及性命的。

對於成年人而言，當心率超過100次/分鐘就會被認為太快，稱為心跳過速（tachycardia）；而心率低於60次/分鐘則被稱為心跳過慢（bradycardia）。

心率慢引代謝問題

“心律不整可引起多種症狀和結果，患者會因為心率不整的類型不同而有不一樣的經歷。單次過早搏動（single premature beat）可能會被感覺成心悸（palpitation）或漏跳（skipped beat）。若這樣的情況經常或持續發生，患者的胸部或頸部會有感覺。至於更嚴重的心律不整症狀，則包括疲憊和虛弱、頭暈、昏厥、呼吸急促、胸痛，在極端情況下可能會導致心臟驟停。”

暗示心臟問題徵兆

他指出，其實並非所有的心跳加快都是危險的，也不一定都與心臟問題有關。劇烈運動、壓力、恐懼、焦慮、恐慌發作、低血糖、低血壓、發燒、貧血、脫水或攝入過量酒精、咖啡因或尼古丁，都會影響心率。孕婦或處於經期的婦女也可能會經歷這種情況。吸食非法毒品如搖頭丸（ectasy）、冰毒（methamphetamines）或可卡因也會產生類似效果。

他強調，這些持續存在的不規則心跳確實暗示了心臟的潛在問題，重要的是我們不要忽視這一點。它們可能是嚴重心臟問題的徵兆，譬如心力衰竭、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜、心肌或心房顫動（atrial fibrillation）問題，甚至是過去有過的心臟病發作。

在這種情況下，心律不整是心臟組織和活動變化所造成，或是與控制心跳電訊號的變化有關。它也可能是因為血液中的電解質不平衡，甚至是心臟動脈狹窄（缺血性心臟病）而引發。有時，心律不整發生的原因未明或是基因所致。

“緩慢性心律失常（bradyarrhythmias）或緩慢的心律常見於長者中。年紀變大可令人體的‘天然起搏器’竇房結（sinoatrial node）未能正常運作，從而導致電流脈衝（electrical impulse）無法傳播以確保心臟充分跳動。一些患者可能曾接受手術，或是正在服用某些已知會導致心跳減慢的藥物。”

長期的心率較慢會引起代謝問題，譬如甲狀腺功能減退症，更嚴重的是引起心衰、昏厥、胸痛、血壓低或心源性猝死。

他提醒，管理好風險因素是很重要的。患者需要與醫生合作，並採取更健康的生活方式，包括降低高血壓、控制膽固醇水平、減重、攝取有益心臟健康的飲食，以及享受體能鍛鍊。

在治療心律不整時，醫生需要先進行幾項檢查，以確定相關的可逆轉和潛在疾病。治療的目標是恢復正常的心律或控制心率、治療可能引起心律不整的心臟疾病，以及減少心臟病和中風的風險因素。

醫生可能會建議使用藥物，譬如β受體阻斷劑（beta blockers）和鈣離子通道阻斷劑（calcium channel blocker）以便將心律不整恢復成正常心率或控制心率。抗凝血劑或抗血小板可作為薄血藥以預防中風。必要時，放置心律調節設備（heart ryhthm device）將會是進一步改善症狀的治療方法。

“過去20年以來，使用心律調節設備進行心臟起搏，在植入率增加、技術發展和臨床實踐中的適應症實施方面，都取得了顯著的進展。”

心電圖診斷心律不整

問1：

如何診斷心律不整？

答1：反覆發作或是與潛在心臟問題有關的心律不整應由醫生進行評估。心電圖（ECG）常用於診斷心律不整，是一種無痛和非侵入性的檢查，能夠偵測和記錄心臟的電活動。

自動發送起搏器數據

問2：

遠程心臟系統的居家監測功能是如何運作？

答2：為了最大限度地減少患者操作，它每天會自動將植入設備如起搏器數據發送到居家監測服務中心。醫生可因此評估患者心臟功能，也能接收與患者健康和設備狀態相關（如電量）變化警報。同時患者也可聯繫醫生詢問病情。

  局部麻醉手術簡單 3至6個月複診

其中一種心律調節設備便是心臟起搏器（pace maker），是一種帶有電極導線（leads）的小型、由電池驅動的裝置，通過植入患者體內，將已編程好的電信號傳遞給心臟，以確保過慢的心率維持在正常速度。

患者不必擔憂，因為這是一個很簡單的手術，並非開胸手術，只需要局部麻醉或有時需要鎮靜藥物。醫生會在患者的鎖骨下方做一個小切口，讓兩根導線經靜脈進入心臟，固定在心房和心室中。

接着導線會連接至調節心跳的起搏器，起搏器則會被置於皮下的“口袋”中。確保起搏器正常運作的測試完成後，切口會被縫合，患者通常第二天就能出院。

患者攜帶身份識別卡

蔡友財表示，患者會被教導術後切口的管理方式，癒合過程通常需要4至6周，之後大部分日常活動可恢復正常。一般而言，磁場和電磁放射線（electromagnetic radiation）可影響起搏器功能，不過，這些都可以儘可能減少或避免的，這些建議都會告知患者。

另外，患者也會收到一張身份識別卡，最好是隨身攜帶，這將有助於醫生在開始某些可能干擾到起搏器的檢測或醫療程序之前保持警惕，或採取特殊預防措施。已植入起搏器的患者建議每3至6個月進行面對面複診，包括檢查電池壽命和起搏器功能，以獲得最佳的治療。通常一款起搏器可用8至10年。

“結合心律調節設備如起搏器及除顫器的遠程居家心臟監測系統，是一種能夠將患者與醫生連接在一起的輔助療法。患者將感覺與醫生更親近，並且更有安全感和保障感。”

過去，遠程監測系統需要‘費工夫’進行多個步驟來傳輸和接收數據。隨着最新科技的進步，心臟監測系統設計具有步驟簡化和方便使用的特點。只需要如同手機大小般的設備，數據每日會自動從患者端傳輸數據，且毫不費力。

可恢復多數日常活動

其中配合心臟起搏器的居家監測系統提供了有價值的臨床數據，能夠幫助指導護理，並且可能預防住院治療甚至死亡。它並非緊急護理服務，無法完全替代門診，作用是提供會診時未透露，或患者未曾注意的信息，包括常見的無聲、無症狀的心律不整，譬如能夠導致血栓、中風、心衰和其他心臟問題的房顫。

他最後總結，起搏器為心臟病患帶來更大的自主權和自由，就像是‘重獲新生’（a new lease on life），可恢復大多數的日常活動，而配合居家監測功能，則可通過每日自動傳輸數據的功能，讓醫生及早發現問題，從而進行早期干預。與此同時，與醫生通過現代科技保持聯繫，患者也會更有安全感，預後更佳。

文 \ 何建興/楊倩妮    整理 \ 梁盈秀