臉長紅疹 誤當濕疹 玫瑰痤瘡 搽錯藥更嚴重

問：可否從紅疹外觀判斷病情？

鄭：透過紅疹分佈和外觀，有助醫生分辨成因。舉例說，脂溢性皮炎，紅疹常見於油脂分泌過盛的眼眉和鼻翼位置，患者會出現鱗片狀紅疹；而紅斑狼瘡患者，兩邊面頰會出現俗稱“蝴蝶斑”的紅疹。

另外，醫生會根據患者症狀、病史判斷。除了檢視面部紅疹，也會觀察患者四肢或軀幹有無紅疹，如有需要，會考慮做抽血檢查、致敏原皮膚測試、抽取皮膚組織化驗。

不同病因外觀有差

丘：不同病因引起的紅疹，外觀和分佈都有分別。以銀屑病和濕疹為例，銀屑病引起的紅疹常見在髮際，亦可以在手踭、背部、膝關節出現，紅疹邊界分明，顏色偏紅；濕疹雖然都會出現在面和頭皮，但較常見於手腳關節位置，紅疹邊界較模糊。

搽類固醇引青光眼

問：臉部紅疹，一定要用類固醇藥膏嗎？

丘：首先要分清紅疹成因，如因濕疹引起，類固醇是有效而安全的藥物；若是玫瑰痤瘡，則“愈搽愈嚴重”。

對付濕疹，醫生會因應疾病類型、病情、發病位置，選擇適合強度的類固醇藥膏；強度愈高，引起副作用的風險愈高。要留意一點，避免在同一位置長期使用類固醇藥膏，否則會令皮膚變薄，微絲血管增生，容易有瘀斑，亦有可能出現玫瑰痤瘡、暗瘡。

若濕疹病情較嚴重或反覆，可以考慮交替使用類固醇及非類固醇藥膏，減低類固醇藥膏劑量，亦可運用多一種藥物作治療。

特別一提，若在眼部附近使用類固醇藥膏，小心不要“揉入眼”；眨眼時亦有可能將藥膏擠入眼內，故盡量不要塗近眼邊，或考慮使用非類固醇藥膏。長期在眼皮附近使用高強度類固醇藥膏，可能引致白內障、青光眼。

臉紅紅無關皮膚薄

問：經常臉紅是因為臉皮太薄？

丘：經常臉紅紅，甚至透出微絲血管，以為是皮膚薄所致；其實除非是長時間使用類固醇藥膏，否則與皮膚厚薄無關，反而可能是玫瑰痤瘡所致。患玫瑰痤瘡初期，患者偶爾會面部發紅，面紅次數愈來愈頻密和持久；後期患者出現持續紅斑，皮膚可能有灼熱感覺，甚至出現發炎的丘疹和像暗瘡般的膿皰。

嚴重者更會因皮脂腺增生，形成“酒渣鼻”。此外，玫瑰痤瘡亦可導致眼紅、眼痛、視力模糊。

戴口罩令病情加劇

問：長期戴口罩，會令玫瑰痤瘡發作？

丘：玫瑰痤瘡成因不明，但相信與先天遺傳和環境因素都有關。環境誘發因素包括紫外線、炎熱天氣、酒精、辛辣食物、運動、生活壓力等。疫情下，戴口罩會令臉部溫度提升，可令病情加劇。

治療玫瑰痤瘡，先要控制誘發因素。外出要養成做好防曬的習慣，使用SPF 30以上防曬產品，戴闊邊帽或打傘。要戒酒精，避免辛辣食物和熱飲，因熱飲釋出蒸氣會使面部微絲血管擴張，宜待涼才飲用。

不應用太熱的水洗臉，亦要避免身處於高溫環境如焗桑拿。此外，患者皮膚較敏感，容易受外來物刺激，可選擇溫和的護膚品。

治療方面，若病情輕微，可塗搽消炎藥膏。面部經常泛紅的患者可選擇外用血管收縮劑。病情較嚴重患者要考慮口服藥物，如抗生素、維他命A酸。若面部持續泛紅，尤其許多微絲血管顯現，可考慮光學治療，如脈衝染料激光、彩光。

類固醇濃度低 不代表藥效弱

臉上出現丘疹、膿頭、發炎，以為是濕疹作怪，塗上類固醇藥膏，炎症看似消退，豈料是患上玫瑰痤瘡。怎麼辦？

皮膚及性病科丘潔怡醫生提醒，玫瑰痤瘡患者塗類固醇藥膏會“愈搽愈嚴重”。

養和醫院家庭醫學科鄭嘉怡醫生表示，有病人到藥房買藥膏，“給職員看看手或臉，說是想配藥膏。病人不清楚藥膏的成分，初時用後覺得效果很好，但久而久之搽了多遍，就發覺有問題。他們求醫時也帶來藥膏，一看原來是類固醇藥膏！”

看位置處方油劑水劑

另外，有病人雖然知道是類固醇藥膏，但以為濃度低就安全，“誤以為0.01%較1 %濃度低，忽略藥物本身的強度”。

她以hydrocortisone acetate 1%為例，

屬於輕效外用類固醇；

另一款clobetasone butyrate 0.05%，

雖然濃度較低，藥效反而較前者強。

值得一提，兩種藥物都須在藥劑師監督下購買。

丘潔怡補充，若以同一成分相比，尤其在皮膚摺位如腋下、腹股溝位置，油劑（ointment）類固醇藥膏吸收較明顯，因此副作用有可能高於乳劑（cream）類固醇藥膏。

臨床上，會考慮實際需要和情況而決定用何種強度和劑型。譬如患處在頭皮，若需要外用類固醇，處方油劑會使頭髮變得油膩，病人也不會願意用；通常會處方水劑（lotion），容易乾且方便處理。