文◆照护线上 50多岁的他反复腹泻、腹痛，原以为是肠胃老毛病，检查后才发现是罕见的‘后肠神经内分泌瘤’。这种症状多变的肿瘤，亚洲人发生率较高，早期发现治疗是关键。 “有位50多岁的患者反复出现腹泻与痛，曾经在多家医院接受治疗。后来又因为发现直肠肿瘤合并肝转移，而接受切片检查。”高雄医学大学附设中和纪念医院院长暨大肠直肠外科王照元教授表示，“病理报告显示，患者的肿瘤是神经内分泌瘤，大家才晓得原来导致反复腹泻与腹痛的主因是后肠神经内分泌瘤。” 经过讨论后，患者接受了手术治疗，后续也使用体抑素类似物（somatostatin analogs, SSA）治疗，减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，帮助缓解症状并抑制肿瘤生长。王照元教授说，由此可知神经内分泌瘤的诊断、治疗都相当具有挑战性，往往需要多专科的配合，才能达到较好的治疗成效。 腹泻心悸脸潮红 小心罕见肠道肿瘤 神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor）是源自各种神经内分泌细胞，很多器官都可能出现神经内分泌瘤。王照元教授解释，在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等，出现在这些部位的神经内分泌瘤称为“后肠神经内分泌瘤”。 后肠神经内分泌瘤较好发于中老年人，近年来的病例数有逐渐上升的趋势。在台湾、日本、韩国等亚洲国家，后肠神经内分泌瘤的发生率较高。经由大肠镜检查有机会在较早期发现后肠神经内分泌瘤。 诊断分期 量身打造治疗策略 神经内分泌瘤可能会分泌多种激素，而造成溃疡、腹泻、心悸、晕眩、咳嗽、气喘、脸潮红等症状。不过大部分为非功能性神经内分泌瘤，仅有10至20%为功能性神经内分泌瘤。王照元教授说，后肠神经内分泌瘤也可能导致疼痛、出血等状况。 怀疑罹患后肠神经内分泌瘤时，医生会安排进一步检查，利用抽血、验尿检测肿瘤相关的生物标记，利用切片检查、特殊染色来确认肿瘤的性质与分级，利用电脑断层、核磁共振等影响检查来评估是否有转移至其他部位。 针对局部或早期肿瘤，建议采取手术治疗，切除肿瘤及邻近淋巴结。王照元教授说，针对晚期或转移性肿瘤，可能考虑进行减积手术，尽量减少肿瘤体积，帮助减缓症状，改善生活品质。 在肿瘤无法完全切除的状况下，一般会搭配药物治疗、放射治疗、标靶治疗、化学治疗等。王照元教授说，药物治疗主要是利用体抑素类似物，体抑素类似物能减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，并抑制肿瘤生长，延长无恶化存活期。 新疗法减痛感 稳定治疗时间较长 传统体抑素类似物采肌肉注射，每四周注射一次。王照元教授说，目前有新型长效体抑素注射凝胶采深层皮下注射，注射体积很小，仅0.5ml，帮助降低注射时的疼痛感，提升患者对治疗的耐受度。根据真实世界数据，接受新型长效体抑素注射凝胶治疗的患者，稳定治疗时间平均比传统疗法长约10个月。提高患者的治疗顺从度，也有助提升治疗成效。 接受治疗期间，医生会定期安排检查以评估治疗成效并监测病情进展，患者如果有任何不适，请务必与医生讨论。 后肠神经内分泌瘤的诊断与治疗经常会牵涉内科、外科、放射科、病理科等多个科别，因此多专科团队可以提供较完善的照顾。王照元教授提醒，医生会根据患者的年龄、合并症及对生活品质的需求，拟定个人化的治疗计划。患者要和医生密切配合，才能达到较佳的治疗成效。 笔记重点整理 神经内分泌瘤是源自各种神经内分泌细胞，很多器官都可能出现神经内分泌瘤。在人类胚胎发育过程中，原始消化管可分成前肠、中肠、后肠，后肠会形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等，出现在这些部位的神经内分泌瘤称为“后肠神经内分泌瘤”。 神经内分泌瘤可能会分泌多种激素，而造成溃疡、腹泻、心悸、晕眩、咳嗽、气喘、脸潮红等症状。不过大部分为非功能性神经内分泌瘤，仅有10至20%为功能性神经内分泌瘤。后肠神经内分泌瘤也可能导致疼痛、肠阻塞、肠穿孔、肠道出血、解尿困难等状况。 针对局部或早期肿瘤，建议采取手术治疗，切除肿瘤及邻近淋巴结。针对晚期或转移性肿瘤，可能考虑进行减积手术，尽量减少肿瘤体积，帮助减缓症状，改善生活品质。 在肿瘤无法完全切除的状况下，一般会搭配药物治疗、放射治疗、标靶治疗、化学治疗等。药物治疗主要是利用体抑素类似物，体抑素类似物能减少肿瘤分泌相关荷尔蒙，并抑制肿瘤生长，延长无恶化存活期。
