【晚晴一照護】紓緩餵食維持生活質素 讓臨終者 吃得有尊嚴

根據醫管局的資料，病患因暫時或長期不能經口腔進食，如因昏迷後不能吞嚥，或因中風後出現吞嚥困難，又或患有腫瘤等，便有需要利用鼻胃管，將流質食物經食道直達胃部，讓患者獲得所需營養。

我見過大部分用鼻胃管餵食的長者都沉默寡言，了無生氣。由於插鼻胃管一點也不舒適，患者都會掙扎，甚者自行“拔喉”，為了防止長者除去鼻胃管，他們最終也避不開被約束的命運。

有效餵食助吸收水分營養

近年有不少醫護人員越來越關注患者的最佳利益和重視他們的生活質素。除了從醫療角度出發，醫護人員更考慮患者的個人意願，並會建議鼻胃管以外的營養方案，採取“紓緩餵食”（又稱謹慎手餵、舒適餵食）。

有文獻更指出，鼻胃管餵食未如理想，例如它並不能減低晚期腦退化症患者吸入性肺炎的風險，亦不能延長壽命、提高生活質素、改善吞嚥功能、提高營養吸收及避免感染和壓瘡的形成；甚至增加約束身體的機率，進一步降低患者生活質素。

而紓緩餵食不但不會增加吸入性肺炎及死亡的風險，有效的餵食更可幫助患者吸收水分及營養。

根據統計，台灣共有7.9萬人長期使用鼻胃管，時間更超過3個月。台灣健保署早洞悉長期依賴鼻胃管不足之處和恢復“經口進食”的重要，於2022年6月推出“健保祭獎勵”鼓勵醫療體系移去鼻胃管。

成功移除的案例，配合適當的吞嚥訓練和評估後，會獲得3000點（健保費用點數，可用於支付醫療費用）以作獎勵。措施期望每年讓1.3萬吞嚥困難人士受惠。

有不少言語治療師更積極推廣和製作精緻軟餐，堅信源自日本的“經口進食”理念，讓吞嚥困難人士能選擇他們想吃的食物，並由醫護人員決定食物的形態和安全度，讓患者能重拾飲食的樂趣。這種信念和堅定對晚晴的長者和病患尤其重要。

日本齒學研究科、口腔科學專攻醫生Kanji Nohara認為，

面對死亡這個不可改變的事實，“食物”能為生命最後的階段帶來生氣。

他認為，食物於生命末段再不是為了滿足營養的需要，

而是成為一種人與人之間的溝通。

對於臨終者的家人，食物可變成一種送別的儀式。

我們能為食不下嚥的患者多想一步，

從他們的意願角度出發，讓他們有選擇、吃得有尊嚴嗎？

吞嚥訓練後撤鼻胃管 讓病人免受插管之苦

失智末期病人因吞嚥困難往往被插鼻胃管餵食，甚至有少數病人被斷食善終，而造成照顧上的倫理議題。

然而在台北市一家安寧居家團隊中，這一年來就有3位插鼻胃管的失智病人，經過該院區吞嚥訓練小組的努力訓練後，成功撤除鼻胃管改採自然餵食，不僅僅讓病人免除插鼻胃管之苦，又能享受美食味道。

由3單位組成訓練小組

該安寧居家團隊採跨團隊服務，其中的吞嚥訓練小組是由耳鼻喉科醫師及語言治療師及營養師組成。當居家失智病人出現吞嚥困難時可隨同家訪，耳鼻喉科醫師藉由喉頭鏡及喉部攝影來評估病人吞嚥困難原因及吞嚥能力，復健科語言治療師藉喉部及舌部按摩吞嚥動作訓練來恢復病人吞嚥能力，營養師則提供不同黏稠度的泥狀飲食，讓病人順利吞嚥以避免嗆咳，並調配營養素供給病人營養。

這幾年來在吞嚥訓練小組協助下，讓安寧居家吞嚥困難的失智病人，經由吞嚥訓練後恢復部分吞嚥能力，不需插鼻胃管或延緩插鼻胃管時間，對於已經插上鼻胃管的失智病人，亦能經吞嚥訓練後撤除鼻胃管讓病人免除受苦。

享受食物美味心情改善

張媽媽90歲，因中風造成血管性失智，住院期間吞嚥困難被插上鼻胃管餵食，出院時則由重症居家定時換鼻胃管，而當安寧居家接手後發現，她每次放鼻胃管會不舒服而奮力掙扎，且常自拔鼻胃管，以致於安寧居家護理師疲於奔命地往返案家重放鼻胃管，且為防止自拔鼻胃管，因此換成二截式鼻胃管，並將雙手約束；這造成失智阿嬤更為躁動、更難照顧。

於是該團隊啟動了吞嚥訓練小組幫她進行吞嚥訓練，經過兩個月的努力不懈，終於撤除鼻胃管，開始手工細心餵食，這不僅免除了長者受苦，也讓她品嚐食物美味，採取自然餵食後，心情改善，失智控制也得以穩定，也達成安寧的身心靈照顧。