紅腫發癢症狀相似這樣分辨濕疹蕁麻疹

2018-09-24

（吉隆坡訊）“蕁麻疹”（urticaria或hives）被俗稱為“風膜”，不過，西醫的詮釋則是皮膚出現風疹塊（wheals）般的外觀，有時還伴隨着血管性水腫（angioedema）。

皮膚內科顧問葉文敏醫生（Felix Yap Boon Bin）指出，有的病人連續好幾個月都長出風疹，身體奇癢無比，甚至一度懷疑自己患的到底是不是蕁麻疹。

“經檢查，我們可以根據風疹發紅腫脹、瘙癢進行診斷，有些患者會感到灼熱感，但瘙癢的情況比灼熱感較常見。”

他提醒，還有一種蕁麻疹的症狀稱為“皮膚劃痕症”（dermatographism），皮膚表面會出現如被刮過的腫脹痕跡，而且這些腫脹的風團令人感到疼痛，並可長在手腳，甚至眼嘴的部位，這是相當危險的，因為腫脹一旦出現在喉嚨，患者可能會有呼吸困難的危險。

被蟲咬誤診是蕁麻疹

他指出，其實，蕁麻疹很容易因為瘙癢及刮痕與其它疾病相似而被誤診，不只是一般的民眾，專業醫務人員如藥劑師、醫藥助理等有時也會搞錯。

“蕁麻疹與特異性濕疹（atopic ecze ma）經常被混淆，兩者較為明顯的症狀是疹塊不同，前者的疹塊是腫脹型的，後者則是劃痕型的疹子。”

“蟲咬反應也常被誤以為是蕁麻疹，例如在沙灘遭蟲咬後，因不停抓癢，使疹塊部位擴大所致。動物跳蚤或地毯跳蚤也會引起蟲咬反應而被誤以為是蕁麻疹。”

他解釋，金錢癬（ringworm）是一種因真菌感染導致的皮膚病，在青少年及糖尿病患者身上是很常見的，因症狀與蕁麻疹及濕疹相似而令人感到混淆。

他說，銀屑病或牛皮癬（psoria sis）是一種自體免疫疾病，也是皮膚科常見的皮膚病，約有2至5%大馬人患有此病，症狀包括泛紅、刮痕及皮膚變粗、變厚，很多時候，患者不會感到癢，但有一些患者卻感到奇癢比無，因此，牛皮癬很容易被誤以為是蕁麻疹或濕疹。

釋放組織胺受刺激引發皮膚發癢腫脹

葉文敏提到，引致患蕁麻疹最大和最常見病因是咳嗽和感冒，也就是病毒感染所致。其它病因也包括藥物、食物、食物添加劑、蟲咬等。

“有些人喝了酒後出現蕁麻疹症狀，以為就是酒精惹禍，但醫生還是會仔細詢問，因為有些人平時喝酒沒有問題，可能不是酒精導致，而是喝酒時吃了一些罐頭食品，是罐頭食品的添加劑所致。”

他說，蕁麻疹的發病機制是因為外來物的入侵刺激了肥大細胞釋放組織胺（histamine），而組織胺就是引起皮膚發癢、驅使血管舒張導致皮膚局部腫脹的元兇。

服抗組織胺藥會嗜睡

他解釋，蕁麻疹導致的皮膚腫脹是很特殊的，這一刻起的塊疹會在數小時內消失，並在皮膚另一部分出現腫脹，可謂是來去迅速，這些疹塊不斷地移動，猶如稍縱即逝的旅程，造就了蕁麻疹“地圖”。

他提到，蕁麻疹的第一項治療是抗組織胺藥物（antihistamine），通過阻斷組織胺的增生，緩和皮膚發癢、紅腫等過敏反應。用藥一段時間後，身體會自動修復和痊癒。

“有些抗組織胺藥物有嗜睡的副作用，不過，第二代抗組織胺，也是蕁麻疹的一線治療已大幅度降低嗜睡等副作用問題，特別是對一些孩童或學生病人有好處，他們用藥後在課堂上不易嗜睡。”

他補充，如果用藥效果欠佳，患者還可以提高劑量最高至4倍，這也是第二代抗組織胺的好處。不過，不要一次過增加至4倍，最好是根據醫生的指示服藥。

“如果抗組織胺還是無效，那麼，病人可以考慮omalizumab單抗注射劑，不過，此藥售價非常昂貴，只供短期使用。”

蕁麻疹病因：

病毒感染：咳嗽、感冒

藥物：青黴素、止痛藥

食物：花生、牛奶、雞蛋、貝類、燕窩、酒精

食物添加劑：防腐劑、色素

蟲咬

其它：致敏原接觸

抗組織胺藥物安全

1.蕁麻疹性血管炎與一般蕁麻疹有什麼分別？如何知道自己是患上哪一類蕁麻疹？

蕁麻疹性血管炎（urticarial vas culitis）雖病名也有蕁麻疹，但是兩者是有差異的。臨床上，醫生必須仔細檢查，因蕁麻疹性血管炎的表現雖然與蕁麻疹相似，但近看可以發現疹塊是泛紫的，這是因為血管發炎所致，醫生會切下一些皮疹組織送檢確診。

我們較擔心的是，發生在手腳的血管炎可以導致腎功能衰竭，其它可以和蕁麻疹引起混淆還包括藥物過敏症。

2.蕁麻疹患者需服食抗組織胺，多久才能痊癒？

抗組織胺需要長期或短期使用胥視急性還是慢性蕁麻疹而定，一些情況如被蚊蟲叮咬後起疹塊，但一二小時或1天內痊癒可能無需用藥，真正需要用藥的是咳嗽或感冒引起的感染型蕁麻疹，這些慢性蕁麻疹患者的病情持續1週、1個月、數個月，甚至1年之久，抗組織胺藥物也可以吃上6個月或1年更久。

3.長期服食抗組織胺藥物會導致腎衰竭嗎？

除了一些如嗜睡的副作用問題，抗組織胺藥物其實是很安全的。有時候藥吃多了，病人會感覺不安，建議抽血做個體檢，檢查腎、肺、肝等功能，就能夠安心了。