文◆照护线上 乳癌是大马女性的健康大敌。当第一线治疗失效，晚期患者还有新希望吗？最新研究显示，一种像「精准导弹」的新药物，能为亚洲患者显著延长存活期，特别是年轻病友。 乳癌是大马及台湾女性中最常见的癌症，不同亚型皆有不同的治疗策略，特别是对于病程进展较快且复发风险较高的年轻型荷尔蒙受体阳性、HER2阴性乳癌，如何与医生讨论合适的治疗方案更是攸关存活期长短之重要关键。 台大癌医中心分院医疗服务部主任林季宏医生指出，针对无法切除的荷尔蒙受体阳性、HER2阴性局部晚期及转移性乳癌，必须仰赖全身性治疗。停经前、50岁以下的乳癌患者目前临床主要会使用CDK 4/6细胞周期抑制剂，搭配抗荷尔蒙治疗与停经针，帮助延长疾病无恶化存活期。 抗药性后新选择 精准导弹药物登场 林季宏医生说明，部分患者可能在治疗的一年内，渐渐CDK 4/6细胞周期抑制剂产生抗药性，而让病情出现变化，于是需要改用其他的治疗。除了化学治疗外，目前还可以考虑使用Trop-2抗体药物复合体（Trop-2 ADC）、mTOR抑制剂等。 抗体药物复合体（ADC, Antibody-Drug Conjugate）结合标靶单株抗体与化疗药物，能够像导弹一般将强效化疗药物精准送至癌细胞。林季宏医生进一步说明，由于药物会精准锁定带有Trop-2表现的癌症细胞，且释放在肿瘤区域的浓度较高，即使是未表现Trop-2蛋白的邻近癌细胞也可能受到影响，产生所谓的“旁观者效应（bystander effects）”，进而更大幅度的歼灭癌细胞，有助发挥治疗成效。 新药优于化疗 老少皆益 林季宏医生补充，大型临床试验显示，相较于传统化疗药物，Trop-2抗体药物复合体能够降低死亡风险、平均整体存活期可达15.3个月。且相较CDK 4/6细胞周期抑制剂在较年轻的患者中效果更为显著，而Trop-2抗体药物复合体则不分年龄，对各年龄层患者的效果相似，无论年轻或年老患者均能从中获益。 而与生活品质息息相关的副作用也是大多数癌友关注的重点，林季宏医生指出，Trop-2抗体药物复合体的副作用主要有两个方面，常见的肠胃道副作用包括恶心、呕吐、腹泻等；血球相关副作用包括白血球下降、血红素下降等，但这些副作用可经预防性给药来控制，临床上相较容易处理，对身体正常细胞的负担会比较轻一些。 晚期乳癌新希望 接力治疗延长存活 Trop-2抗体药物复合体原本被核准于治疗转移性三阴性乳癌，如今Trop-2抗体药物复合体也可用于治疗荷尔蒙受体阳性、HER2阴性局部晚期及转移性乳癌。其中有一部分患者在使用CTK4/6细胞周期抑制剂治疗，容易于12个月内疾病恶化。根据欧美枢纽试验显示，Trop-2抗体药物复合体可延长整体存活期到15.3个月，显著优于传统化疗的10.5个月。 同时，根据2024年10月最新发表的研究，Trop-2抗体药物复合体组在亚洲族群的整体存活期（21.1个月），相较化疗组（15.3个月）更增加了将近6个月，对晚期病友而言是很重要的突破，也提供给晚期乳癌患者多一项治疗选择与延命机会。 晚期乳癌的治疗就像接力赛一般，善加运用各种药物接续治疗，尽可能延长存活期。请务必与医生详细讨论，共同拟定合适的治疗计划！ 笔记重点整理 年轻型荷尔蒙受体阳性、HER2阴性乳癌的病程进展较快，复发风险较高。第1期到第3期的乳癌患者，在开完刀后，可能还需要接受化学治疗，因此对于较年轻的乳癌患者而言，常常会有保存生育能力的考量，而在拟定治疗计划时，需要事先规划。 针对无法切除的荷尔蒙受体阳性、HER2阴性局部晚期及转移性乳癌，必须仰赖全身性治疗。如果是停经前乳癌患者目前主要会使用CDK4/6细胞周期抑制剂，搭配抗荷尔蒙治疗与停经针。 部分患者可能在治疗一段时间后，渐渐对CDK4/6细胞周期抑制剂产生抗药性，于是需要改用其他的治疗。相较于传统化疗药物，Trop-2抗体药物复合体能够降低死亡风险、提升整体存活期；最新研究发现亚洲患者使用之后的整体存活期，相较于传统化疗提高将近6个月，治疗成效显著提升。
