移植骨髓恢復造血機能兄弟姐妹配對成功率25%

（吉隆坡訊）骨髓移植（Bone Marrow Trans plant，BMT）的主要目的，是讓病人接受極強的化學治療或加全身放射治療，以徹底消滅身體內剩餘的癌細胞或病態骨髓。接着，再使用事先採集的幹細胞以恢復骨髓造血的正常功能。 血液腫瘤骨髓移植專科吳世清（Ng Soo Chin）醫生指出，除了BMT這個名詞，骨髓移植也有另一個學名，那就是Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）。 骨髓移植分三類 吳世清表示，簡單地說，骨髓移植就是將正常人的骨髓移植到病人不正常或失去造血功能的骨髓裡，恢復病人的造血機能。 “骨髓移植依骨髓來源的不同，分為同種異體骨髓移植（Allogeneic Transplant）、自體骨髓移植（Autologus Transplant）以及孖生骨髓移植（Syngeneic Transplant）。” “同種異體骨髓移植通常是由基因接近的家庭成員如兄弟姐妹或其他近親家屬捐出骨髓，如果捐髓者與病人非親屬關係，則稱為非親屬配合捐髓者（Matched Unrelated Donor），也就是指志願捐髓的社會大眾。” “自體骨髓移植，則是從病人本身抽取出骨髓，再於適當時機進行骨髓移植。孖生骨髓移植則意味著捐髓者是孖生關係。” “血液裡抽取出來的幹細胞，大約10至14天內就能增生。當醫生把幹細胞輸進病人靜脈裡，很奇妙的是， 幹細胞會自己走回‘老家’，也就是流進骨髓裡。” 他說，通常骨髓移植所使用的幹細胞是源自骨髓，不過，近年來，越來越多醫生採用從週邊血液裡抽取幹細胞的方法。 “操作模式就是先在骨髓裡移動幹細胞，接著使用血球分離器採集週邊血液裡的幹細胞，這個過程需要4至6個小時。” 他說，由於療法效果令人鼓舞，週邊血液幹細胞的使用範圍，已擴大到治療一些特選的急性血癌、淋巴癌、乳房和卵巢癌病人。由於週邊血液幹細胞移植不需抽取骨髓，臨床上血球恢復又較快速，目前已漸漸取代自體骨髓移植。 血癌復發風險仍在 自體移植感染率低 吳世清指出，病人接受自體骨髓移植的好處是迅速死亡的風險率較低，原因便是病人不會出現移植器官排斥現象，無需接受壓制免疫系統治療，所以出現感染的機率較低。 “雖然如此，由於移植器官沒有出現排斥，意味著移植器官沒有排斥血癌，所以血癌復發的風險仍然存在。如果與同種異體骨髓移植比較，自體移植病人的血癌復發風險率就會很高。此外，被移植的幹細胞也有可能受到癌細胞污染。自體骨髓移植通常用在年紀較大的病人身上。” 他說，接受骨髓移植的病人，越年輕越能取得療效。40歲以上病人被列為年齡較大群，進行骨髓移植時最大的風險是注入的幹細胞產生“移植物抗宿主病”。 他說，事實上，骨髓移植之後，將幹細胞針對病人所作出的反應稱為“排斥”，並不恰當。 “原因是外來的幹細胞進入病人骨髓後，並沒有排斥，而是這些幹細胞胡亂增生。這種現象與腎臟移植後的器官排斥不一樣，在腎臟移植中，是宿主排斥外來的腎臟。” “骨髓移植的一個重點，便是一定要尋找到能夠相配的幹細胞，這樣才能減低器官的排斥（也就是幹細胞胡亂增生），以及其他不良反應。” 他指出，在兄弟姐妹當中，要尋找一個完全配合的捐髓者，機率是25%。但是要尋獲一個合適的父母捐髓者，機率僅是大約1%。 “如果家庭成員當中找不到合適的捐髓者，則不妨在骨髓捐獻人登記冊裡查詢。不過，配合機率非常小，估計在每2萬個非親屬自願人士之中，僅有1人的骨髓適合。” 幹細胞數目有限 臍帶血移植不適合成人 有時候，醫生也會使用臍帶血以採集幹細胞（Cord Blood Transplant）。吳世清指出，當胎兒出世後，臍帶裡含有豐富的“造血幹細胞之源”（Haematopoietic Progenitors）。不過，臍帶血的幹細胞數目有限（即不足夠成年病人使用），而且變成骨髓的過程緩慢。 “除非發明出新科技，即在試管裡培育大量臍帶血幹細胞，否則，要取得大數量幹細胞以進行成年人骨髓移植，可以說是不實際的。” 私人醫院移植骨髓需8萬 他說，在國內，私人醫院進行自體骨髓移植的費用大約是8萬令吉。病人如果選擇到海外進行相同的移植手術，費用介於12萬至15萬令吉之間。 “在國內進行同種異體骨髓移植，費用大約是12萬令吉，而且外國進行相同的手術，費用大約是35萬令吉。” 至於骨髓移植而引起的死亡率，則需要依情況和特定因素而定，例如採用哪一種移植方式、病人年齡、血癌的情況、病人整體健康水平。 他說，自體骨髓移植的死亡率少過5%，而同種異體骨髓移植的死亡率大約是15%。 骨髓移植3步驟 1.移植前的評估 先為病人謹慎檢查，以掌握病人的血癌情況和整體健康狀態。當中的程序包括驗血、造影程序、骨髓檢驗。主治醫生將會告訴病人有關骨髓移植過程和可能出現的併發症。 2.置入中央靜脈導管 醫生把一支柔韌塑膠導管，置入病人胸膛上的一條靜脈裡，長達數個月。醫生必須時常監視該支中央靜脈導管，以維持絕對消毒狀態，避免細菌感染和栓塞。 3.骨髓移植前化療 這一種化療是使用最高劑量的化療藥物，並且可以同時使用全身性放療，以摧毀所有癌細胞。 全身麻醉採集幹細胞 捐了骨髓會再生 吳世清指出，從骨髓裡採集幹細胞與針管抽取骨髓大同小異。不過，需要經過多次抽取才能採集到300ml至500ml的骨髓。 “在真正實施時，捐髓者需要被全身麻醉。捐髓後的數天裡，針管抽取處會出現紅腫，不久後就會消腫。捐髓人的骨髓會重新生回。抽取出來的骨髓，需要過濾和進一步加工，才能用來移植。” 他表示，血液是很容易百病叢生的“人體液體器官”，例如患上貧血症、血癌、淋巴系統癌、愛滋病、骨痛熱症等。 “人的生命離不開血液，血液裡有各種不同的成分，主要是血細胞與血漿。所謂的血細胞，包括紅血球、各類白血球及血小板；而血漿的主要成分是液體的血清以及凝固因子。” “血液是怎樣製造出來的呢？其實，骨髓就是造血工廠。血液是由骨髓製造出來，骨髓內含幹細胞，也稱為造血母細胞（Stem Cells），是各種血球的始祖細胞。它能夠不斷分裂繁衍子細胞，而子細胞再進行分化成為紅血球、白血球、淋巴球、血小板。血球在骨髓裡成熟後，再被釋放到血液中。”

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